Глава 28

00

л

о со

Т

Наложение проксимального анастомоза протеза с аортой

28.13

Аорту пересекают поперечно на 15 мм дистальнее устья подключичной артерии.

28.13

Глава 28

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ НИСХОДЯЩЕЙ И ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОЙ ЧАСТЕЙ АОРТЫ

363

28.14

При расслаивающей аневризме хирург обычно попа­дает в ложный просвет аорты, а истинный, находя­щийся на заднеправой части аорты, необходимо пе­ресечь дополнительно. Далее аорту рассекают про­дольно по переднелевой стенке до дистального зажима. При расслоении также открывают истин­ный просвет аорты. Имеющееся выраженное крово­течение из межреберных артерий останавливают прошиванием устьев артерий с внутренней стороны аорты. Используют Z-образные швы нерассасываю­щимся шовным материалом 3/0 или 2/0. Остановив кровотечение, подготавливают проксимальный ко­нец аорты к анастомозированию с протезом. Для это­го заднюю и медиальную стенки аорты мобилизуют от рядом расположенного пищевода, чтобы не по­вредить его стенку при шитье анастомоза.

00 Л

о

СО

т

364

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ НИСХОДЯЩЕЙ И ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОИ ЧАСТЕЙ АОРТЫ

Глава 28

28.15

При хронической расслаивающей аневризме дуги и то-ракоабдоминалъного отдела аорты иссекают перегород­ку в аорте в проксимальном и дистальном направле­ниях до мест пережатия аорты. Благодаря этому по­токи крови в истинном и ложном просветах аорты объединяются перед вхождением в протез и разъеди­няются ниже протеза. Этим предупреждается созда­ние замкнутого ложного канала аорты на уровне ее дуги, потенциально опасного разрывом аорты, и вы­ключения из кровотока ложного канала в брюшном отделе аорты, от которого часто отходит левая по­чечная артерия.

В качестве заменителя аорты используют дакро-новые протезы с нулевой порозностью, что достигае­тся их пропиткой желатином (например, протезы Uni-Graft® К DV фирмы «B\Braun-Aesculap»). В край­нем случае можно использовать высокопорозные протезы, предварительно пропитав их в плазме, 20%

растворе альбумина или аутокрови с последующей экспозицией в течение 3-5 мин в сухожаровом шка­фу при температуре 90°С.

Анастомоз накладывают двухрядным швом. Пер­вый ряд — непрерывный обвивной шов полипропи­леновой нитью 3/0 или 2/0 с колющими иглами 26-30 мм (см. 28.13). Второй ряд — отдельные П-об-разные швы на тефлоновых прокладках 10x5 мм как с внешней стороны аорты, так и протеза с использова­нием полипропиленовой нити 2/0 с иглами 30 мм. Расстояние между стежками 5 мм, от края протеза -3-5 мм, от края аорты — 10-15 мм. После завершения анастомоза приоткрывают зажим на дуге аорты для контроля герметичности швов. При струйном крово­течении эти места герметизируют дополнительными П-образными швами на тефлоновых прокладках. По достижению гемостаза протез пережимают ниже анастомоза, снимают зажимы с дуги аорты и подклю­чичной артерии.

00 л

о

га

т

28.15

Глава 28

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ НИСХОДЯЩЕЙ И ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОЙ ЧАСТЕЙ АОРТЫ

365