7.6. Чем помогают деньги

Деньги способны решить большинство проблем человека, но		при
условии, что им оплачиваются лишь те услуги, которые реально
необходимы. Лечебно — диагностическая	агрессия — это одна	из
небезопасных для здоровья издержек рынка медицинских		услуг в
развитых странах. У нас это явление встречается тоже, но
преимущественно в варианте, когда группа докторов, работающих в
режиме платных услуг«помогают друг другу с платежеспособными
клиентами». Пациент, который ориентирован на , чтобы		все
оплачивать, но не может четко сориентироваться в том, что же ему все
— таки необходимо, нередко получает и	оплачивает услуги, которые

ему просто не нужны. В ряде случаев – такими «услугами» оказываются небезобидные для здоровья и личного бюджета лечебные и

диагностические		вмешательства. Гораздо		более	защищен		от этих
проблем пациент, который пользуется не платными							услугами,
системой добровольного медицинского страхования, где за процессом
обследования	и	лечения наблюдают квалифицированные эксперты, а
услугодатель	(медицинская		организация)	знает,	что	за	каждую

процедуру, которая пациенту была выполнена некачественно (либо без достаточных на то показаний), деньги страховой компанией заплачены не будут.

7.7. Зачем лукавят с пациентами

В «Толковом словаре живого великорусского языка» В. Даля дано следующее определение понятиюлукавить: — хитрить, замышляя действовать лживо, притворно, коварно, скрытно и злоумышленно, кривить душою, идти скрытыми происками. Представляется, что для здравоохранительных ситуаций термином более длинным, но более юридически точным является понятиевведение в заблуждение. В этом чрезвычайно распространенном жизненном феномене наблюдаются варианты лукавства вольного (= намеренное введение в заблуждение) и лукавства невольного (= ненамеренное введение в заблуждение). Есть и основание для того, чтобы вспомнить и этимологию(происхождение) слов врач (от старорусского врать — говорить, заговаривать, уговаривать) и доктор (от латинского docere — учить).

Формы введения пациента в заблуждение достаточно					многообразны.
Это может быть необходимое и в его интересах психотерапевтическое
лицедейство,	может	быть	вольное(хитрость) или		невольное
(профессиональная		небрежность)	дезинформирование		человека, а
может быть осознанная ложь вплоть до целеустремленного обмана.
Встречается	обсуждаемое явление часто, а вот используемая форма
(лицедейство,	невольное или вольное дезинформирование, прямой
обман) зависит от		соотношения		личности(+ основных	интересов)
медработника	(или администратора)			и интеллектуально — волевых

характеристик пациента. Для типичных ситуаций правило выглядит так: чем более высок профессиональный уровень врача и чем инициативнее

пациент и его близкие в выяснении медицинской и правовой сторон проблемы, тем меньше вероятность, что в отношениях врач — пациент будет присутствовать ложь в любой форме.

Истоки

лукавства.

Для

понимания корней проблемы лукавства в

сфере медицинских услуг стоит вспомнить о , томчто врачевание

эволюционировало от колдовства и шаманства к искусству и ремеслу, а

от

них

к

точной

. наукеНаступление

каждого

нового

века

сопровождалось уменьшением процента шаманства, увеличением доли

науки, однако в деятельности каждого настоящего мастера врачевания

доныне есть все эти компоненты.

Феномен лукавства во врачевании(официальном и неофициальном)

имеет многотысячелетнюю историю и диапазон наблюдаемых при этом

явлений простирается от вполне обоснованного психотерапевтического

лицедейства

профессионала до преступного и угрожающего жизни

обмана больного человека со стороны безграмотного шарлатана. И все

— таки, подавляющая часть случаев введения пациента в заблуждение

связана все — таки с попытками прямо или косвенно получить от этого

личную

выгоду

материального, психологического

или

исследовательского плана. Примерно в 7 из 10 случаев контактов

человека

с

представителями

отечественного

здравоохранения

он

получают неполноценную информацию об истинном положении дел.

Опять

—

таки,

диапазон

причин

и

мотивов

подобного

«информирования» весьма широк. Практически всегда на начальном

этапе обследования терапевтическое лукавство бывает оправдано, ибо

имеет благую цель. Для минимизации и так имеющегося у заболевшего

человека физического и психического стресса врач вместо — «я пока не

знаю (или не понимаю), что происходит с Вашим организмом», говорит

— «все ясно, не беспокойтесь, разберемся и сделаем все, что нужно».

Следует

учитывать

и

специфику в

этих

вопросах отечественной

медицинской практики. В России с давних пор и до настоящего времени широкое распространение имеет технология психотерапевтических

отношений с пациентом, которая				называется ложь во		имя спасения.
Благая	в	своем	исходном	мотиве(убрать разрушительный страх
пациента из процесса его борьбы за выздоровление)						будучи de jure
допустимой лишь в случаях, когда сам пациент попросил не говорить
ему правду, эта технология				неоправданно	часто	превращается		в
инструмент решения уже проблем не пациента, а его услугодателя.
Лукавство и рыночные отношения. С приходом рыночных отношений
медицинские навыки «дозирования правды» дали людям, работающим
на всех уровнях здравоохранения, принципиально новые экономические
и психологические возможности. Работники					сферы		медицинской
помощи, не получив ни дивидендов от приватизации, ни адекватной
экономической оценки их сложнейшего труда, в процессе перестройки
оказались вынужденными выживать кто как сможет. Выживать же, как
оказалось, представители благороднейшей профессии умеют, но очень
разными		способами. Умения		объединяться	в	профессиональную
корпорацию		и цивилизованно		отстаивать достоинство			профессии	у
врачей,	воспитанных		в психологии не		свободной		профессии, а
служащих, не оказалось. А вот опыт манипулирования людьми в форме
профессионального			лицедейства	в условиях рынка новой России
оказался действующим на каждом рабочем месте.

Результатом (и условием) формирования такой системы отношений в «государственном бизнес—здравоохранении» стало разделение его работников на пять основных слоев:

а) управленческая	элита — администраторы, участвующие	в
распределении и использовании государственных и частных средств (1–
2 %);
б) врачебно-технологическая элита — специалисты, работающие		с
дефицитными диагностическими и лечебными технологиями(около 10
%);

в) врачи-рыночники – медработники, самостоятельно оценивающие свой труд и получающие за него оплату не столько у работодателя, сколько непосредственно у пациентов (от 30 до 40 %);

г) врачи-энтузиасты, врачи — гуманисты (10–15 %);

д) врачи, работающие по принципукак они нам платят, так мы и работаем (до 30 %).

Лукавство

как

проявление

экономической

.

лжиВ

условиях

неконтролируемых

рыночных

отношений, правового

нигилизма,

разрешенной корпоративной и лечебно— административной моралью

«лжи во имя спасения» (теперь уже спасения не пациента,

себя),

сформировалась

небезопасная

для

пациентов

ранее

малоизвестная

России и другим странам система отношений между государством,

обществом,

здравоохранением,

его

управленцами,

наемными

работниками

и

гражданами. Эти

отношения

можно

назвать

профессиональной

экономической

ложью. Такое

определение

подчеркивает, что этот вид социального выживания имеет место в среде

не

обывателей,

а

квалифицированных

специалистов(врачей

и

администраторов всех уровней) и ориентирован он на решение личных

экономических проблем путем повседневного введения в заблуждение

больных

людей.

Экономическая

ложь действует

в

трех

уровнях

–

(а) непосредственно в отношениях врач— пациент, (б) в отношениях

пациент – врач – руководитель медицинской организации,

(в)

в

сфере

государственного управления здравоохранением. Несмотря на отличия,

во всех трех уровнях действует единое стремление(и его практическая

реализация)

возложить

последствия

финансово—

управленческой

несостоятельности

властей

всех

уровн, еей

учреждений,

их

управленцев

и

отдельных

работников

на

.пациентаДаже

те

недостаточные

деньги,

которые

направляются

сегодня

на

нужды

здравоохранения,

повседневно

используются

не

только

для

удовлетворения нужд пациентов(целевое расходование), но и на

удовлетворение потребностей частных (нецелевое расходование).

Понятно, что реально защититься от введение в заблуждение можно

лишь одним способом – задавая специалистам и своему лечащему врачу

максимальное количество вопросов и добиваясь получения на них

предельно конкретных ответов. «Задавайте вопросы до тех пор, пока Вы

еще в состоянии говорить» — так звучит одна из первых рекомендация

в буклете, который получает каждый пациент, госпитализируемый в

любой стационар штата Нью-Йорк. Там речь идет о здравоохранении

страны, где действуют стандарты медицинских услуг, где здоровье и

жизнь

человека

реально

оценивается

в

миллионы

, долларов

требования

к

квалификации

профессионалов

чрезвычайно

высоки.

Россияне,

естественно,

не американцы,

но

в подобных

напутствиях

пациенту — горький опыт потерь от общения с небезопасным рынком

медицинских услуг гораздо более внимательной

к

здоровью своих

граждан страны.

Как бороться с экономическими последствиями лукавствапри лечении в ОМС

Пациент	обратился		в	поликлинику	или	травмпункт
(госпитализировались в стационар). Ему назначают рентгенологическое
(ультразвуковое		и т..)п обследование и его предлагают оплатить.
Должен ли застрахованный в системе обязательного медицинского
страхования (ОМС) пациент платить? Если нет, то что нужно сделать,
чтобы вернуть неправомерно полученные деньги?
Итак, конкретная		повседневная		ситуация. Чтобы	правильно	ее

разрешить необходимо знать ответы на несколько вопросов

Должен ли платить пациент при лечении по полису ОМС?

Наличие полиса обязательного медицинского страхования означает, что пациент является потребителем страховых и медицинских услуг. А этот статус предполагает право не только искать и получать качественные услуги, но и реальную возможность защищать свои интересы. В ОМС, как и в любой системе страхования, гражданин имеет основной страховой интерес — не нести при возникновении страхового случая

денежных затрат, а получить необходимые услуги за счет средств страхового фонда.

Соответственно, при лечении по полису ОМС, за все обследования, назначенные лечащим врачом(а в стационаре и за лекарства) должна платить страховая компания. Пациент должен платить только за то, что он сам пожелал дополнить к обследованию и лечению, назначенному врачом.

Когда пациент может требовать возмещения необоснованных расходов, если он все-таки заплатил?

Если он полностью или частично оплатил медицинскую помощь в больнице, поликлинике или ином медицинском учреждении, а эта услуга должна быть оплачена из средств обязательного медицинского страхования.

Кроме того, если он приобрел лекарственные препараты, расходные материалы и иные изделия медицинского назначения по инициативе лечащего врача или администрации лечебного заведения.

Что надо делать в подобной ситуации?

Пациент или его представитель	должен в возможно короткий срок
после происшедшего обратиться	в страховую компанию. Ему надо

направить	в	страховую компанию	письменное	заявление о факте
взимания	с	него денежных средств	во время	лечения, содержащее

требование возврата затраченных при получении медицинских услуг ОМС денег. К заявлению необходимо приложить копии финансовых документов, подтверждающих факт расходования денежных средств на оплату услуг, препаратов, изделий и тому подобное(например: кассовый чек, приходный кассовый ордер, договор на оказание платных услуг).

Вкакие сроки должна отреагировать страховая компания?

Всоответствии с договорными обязательствами страховых компаний,

действующими в Санкт-Петербурге, страховая компания после получения документов, представленных застрахованным гражданином, обязана в течение двадцати календарных дней со дня регистрации заявления провести медико-экономическую экспертизу. Акт экспертизы не позднее 3 дней после его подписания экспертом— организатором,

направляется руководителю страховой медицинской компании для подписания и вынесения решения о страховой выплате(или об отказе в удовлетворении требований заявителя). Решение должно быть вынесено

не позднее 5	рабочих дней	с	момента	подписания	акта медико-
экономической экспертизы.
Письменное	уведомление	о	принятом	решении(о	возмещении
неправомерно	понесенных расходов или об			отказе в удовлетворении

требований заявителя) в трехдневный срок направляется на адреса заявителя и руководителя лечебного учреждения. Гражданин после получения отказа от страховой компании в месячный вправесрок

обжаловать его в Территориальном фонде. Для этого в адрес фонда направляется заявление с просьбой о пересмотре решения страховой компании, копия письменного уведомления об отказе в удовлетворении его требований и копия акта медико-экономической экспертизы.

Страховая выплата застрахованному гражданину производится в срок не

позднее 10	рабочих дней со дня принятия	решения. Способ	расчета
(наличный,	безналичный) определяется по взаимной договоренности
между гражданином и страховой компанией.
Что делать если в месячный срок		из страховой	компании не
получен вразумительный ответа на свое заявление?

Стоит задуматься о смене страховой компании(их в Петербурге более десяти). Кроме того, если страховая компания не защищает ваши интересы, стоит обратиться в Территориальный фонд ОМС(телефон Службы защиты прав застрахованных граждан 103 73 01).