1 курс / Психология / Когнитивно_поведенческая_терапия_бессонницы_Пошаговое_руководство

10 Содержание

Глава 6. Пример конкретного клинического случая	2oi
Жалобы и сведения о сне	201
Семейная и социальная история	205
Медицинские и психиатрические сведения	205
Сводка результатов по мерам оценивания	207
Концептуализация клинического случая	209
Общая концептуализация	211
Диагноз и рекомендации	212
План лечения	215
Библиография	236
Словарь специальных терминов	242
Приложение 1. Расчет эффективности сна	255
Приложение 2. Пример клинической брошюры	259
Приложение 3. Примеры графиков лечения	260
Приложение 4. Формы клинических опросников	261
Опросник истории болезни	261
Опросник медицинских симптомов	262
Опросник симптомов нарушений сна	263
Опросник окружения сна	265
Индекс мотивации для перемен	266
Приложение 5. Однодневный дневник сна	267
Приложение 6. Краткий еженедельный дневник сна	270

12 Список диалогов

Диалог	24	Подготовка почвы для когнитивной
		реструктуризации		159
Диалог	25	Вычисление продолжительности бессонницы		160
		у пациента	в днях
		(	)
Диалог	26	Выявление и регистрация катастрофических
		мыслей		161
Диалог	27 Анализ оценок вероятности катастрофического
		исхода, сделанных пациентом		162
Диалог	28	Определение фактической частоты предчувствуемых
		катастроф		163
Диалог	29 Несоответствие оценок пациентом вероятности
		катастрофического исхода		164
Диалог	30	Составление мантры, противодействующей
		катастрофическим мыслям		166
Диалог	31 Что случается, если я снова перестаю спать?			175
Диалог	32 У меня возникают трудности при заполнении
		дневников сна		180
Диалог	33	Зачем мне вести дневники сна?		181
Диалог	34 Не следовало бы вам воспользоваться специальным
		оборудованием для измерения моего сна?		182
Диалог	35 Я, кажется, могу забыть заполнить свой
		дневник сна		184
Диалог	36 Меня очень беспокоит прекращение приема			186
		снотворных таблеток
Диалог	37 Я пробовал, но не смог прекратить прием своих
		снотворных таблеток		188
Диалог	38 Если я не усну, то как мне функционировать?			190
Диалог	39	Нет, действительно были случаи, когда
		я не мог нормально функционировать		192
Диалог	40 Я уже пробовал поведенческие методы,
		и они не действуют.		194
Диалог	41	Я никак не смогу оставаться бодрствующим		198
		так поздно!

Предисловие

Лечение бессонницы достигло определенного рубежа. Когнитивно- поведенческая терапия (КПТ) добилась широкого признания в качестве эффективной методики лечения самых разных видов бессонницы. Такой метод содержит целый ряд составляющих, в том числе первоначальные

оценки, сочетание проверенных когнитивно-поведенческих вмеша-

тельств для излечения от бессонницы, а также методы, помогающие добиться того, чтобы пациенты следовали лечебным инструкциям, как

между сеансами терапии, так и по окончании лечения. В данном руко-

водстве обсуждаются методы оценивания роли дневников сна, актигра-

фии и полисомнографии в лечении бессонницы.

Несмотря на то, что у многих клиницистов, ориентированных

на поведенческие методы, имеется опыт применения хотя бы одной составляющей КПТ, лишь немногие из них пользовались рассма-

триваемым здесь методом систематически, полностью дополняя

его вмешательствами. Данное руководство служит превосходным инструментом для клиницистов, позволяя им оттачивать свое ма-

стерство для эффективного лечения бессонницы. Принятый его ав-

торами подход близок нам тем, что он систематически объединяет

эмпирически проверенные составляющие, описанные в литературе по лечению бессонницы, включая терапию контроля посредством стимулов, терапию ограничения сна, обучение гигиене сна, а также когнитивную терапию в современную методику лечения. Авторы

данного руководства не просто сколотили вместе произвольный ряд методов, но тщательно подобрали каждую составляющую, чтобы со- единить их с другими составляющими. Она работают на переднем крае клинических исследований и лечения хронической бессонни-

цы. Данное руководство отражает их коллективный опыт и глубокое

понимание трудностей, которые приходится преодолевать, чтобы помочь пациентами с хронической бессонницей улучшить свой сон.

И хотя руководства приносят пользу, главным образом, начинающим, эта книга будет полезна всем. Так, будучи опытными клиницистами, мы,

16 Предисловие

руководство превосходно справляется со своей задачей, непосредствен-

но и эффективно представляя метод КПТ в тех сложных рамках, которые обозначают человеческое существование.

Ричард Р. Бутзин, д-р философии, профессор психологии и психиатрии, руководитель программы лечения бессонницы,

заведующий кафедрой психологии и психиатрии Аризонского университета

Артур Дж. Шпильман, д-р философии,

профессор кафедры психологии в колледже

и университете Нью-Йорка,

заместитель директора Центра медицины сна,

преподаватель медицинского колледжа Уэйлла при Корнеллском университете, шт. Нью-Йорк

18 Введение

Тем, кто проходит курс обучения по клиническим программам меди-

цины сна, устроить наставничество, возможно, будет нетрудно. А кли-

ницистам, практикующим на уровне территориальных общественных

объединений, устроить наставничество, возможно, будет труднее, хотя это можно будет сделать путем взаимного контроля и/ или консульта-

ций по телефону с хорошо зарекомендовавшими себя специалистами

в области поведенческой медицины сна.

Данное руководство состоит из семи перечисленных ниже разделов.

•Определение бессонницы.

•Краткий обзор концептуальной схемы лечения.

•Общий обзор составляющих терапии.

•Посеансовое руководство по терапии.

•Раздел, расширенных диалогов.

•Пример конкретного клинического случая. Оценивание и пригод-

ность пациентов для КПТБ и типовая документация.

•Приложения.

Если назначение первых двух разделов, оформленных, главным об- разом, в виде глав, ясно из их названия, то назначение пяти осталь- ных разделов требует некоторого пояснения. Так, в третьей главе, где

дается краткий обзор составляющих терапии, описываются основные

терапевтические методы, указываются категории пациентов, пригод-

ных для КПТБ, даются рекомендации, касающиеся клинических полно- мочий, обсуждаются составляющие идеальных клинических условий,

а также предлагается удобный метод составления диаграмм и графи-

ков. В четвертой главе, посвященной посеансовой терапии, очерче- ны задачи и цели каждого сеанса терапии, даются некоторые общие сведения и приводятся примеры диалогов, наглядно показывающие,

каким образом проводится курс лечения. Диалоги не предназначены

в качестве сценариев для запоминания клиницистами, а просто слу- жат примерами того, как обычно проводится терапия. В пятой главе, посвященной расширенным диалогам, приводится ряд примеров тех вопросов, которые пациенты обычно поднимают, а также примеры