8.3. АНГИНА

Ангина — острое инфекционно-ал- лергическое заболевание, вызванное проникновением в миндалины патогенных микробов, чаще всего стрептококков и стафилококков. Ангина может наблюдаться также при инфекционных заболеваниях: кори, дифтерии, скарлатине, коклюше, оспе. Предрасполагающими факторами возникновения ангин являются общее или местное переохлаждение, простудные заболевания, понижение реактивности организма после тяжелых заболеваний других органов и систем. По характеру и степени воспаления выделяют катаральную, фолликулярную, лакунарную и флегмонозную ангины.

Начинается ангина, как правило, с короткого продромального периода: появляются слабость, недомогание, разбитость, головная боль. Затем возникают сильные боли в горле при глотании, повышенная температура тела. Боли в горле могут быть настолько сильными, что больные отказываются от приема пищи и питья. При осмотре глотки видно, что небные миндалины и окружающие их складки слизистой оболочки (небные дужки) гиперемированы; при фолликулярной ангине на поверхности миндалин в лимфоидных фолликулах имеются точечные пробки, состоящие из гноя и детрита. При лакунарной ангине в лакунах миндалины образуются обширные гнойные налеты желто-зеленого или серого цвета. Увеличиваются и становятся болезненными при пальпации лимфатические узлы шеи под углом нижней челюсти.

Основныесиндромы:интоксикации, воспаления и иммунной дисфункции.

В лечении ангин основное значение имеют противомикробные средства, влияющие на бактериальную флору воспалительного процесса (антибиотики, сульфаниламиды), не-

стероидные противовоспалительные препараты, десенсибилизирующие средства (пипольфен, тавегил, супрастин и др.), обладающие противоаллергическим и легким дегидратирующим действием, иммунокорректоры (декарис, тактивин, тимоген), адаптогены растительного происхождения (элеутерококк, заманиха, левзея, радиола и т.д.), модуляторы активности специфических иммунокомпетентных клеток (лимфоцитов, макрофагов), обеспечивающие местный и общий иммунитет, а также повышение общей резистентности организма путем активизации системы комплемента и др.

Повторные ангины и местные признаки хронического воспаления миндалин (застойная гиперемия передней и задней небных дужек, рубцовые спайки небных дужек с миндалинами, наличие гноя и казеозных пробок в лакунах небных миндалин, увеличение регионарных лимфатических узлов в подчелюстной области) ведут к развитию хронического тонзиллита. Иногда наблюдаются не все признаки хронического заболевания, а лишь некоторые из них. Так, существует форма безангинного хронического тонзиллита, когда больной практически не болеет ангинами, а имеет объективные признаки хронического тонзиллита. Возможны случаи, когда больной страдает тяжелыми ангинами несколько раз в течение года, а патологических проявлений в миндалинах в межангинный период у него не выявляют.

Основное значение имеют противовоспалительные (бактерицидные) средства, влияющие на альтеративный компонент (бактериальную флору), антибиотики, сульфаниламиды, десенсибилизирующие средства (пипольфен, тавегил, супрастин и т.д.), обладающие противоаллергическим и легким дегидратирующим действием; средства, оказывающие иммунокорригирующее (иммуностимулирующее) действие, — декарис, тактивин, тимоген, адаптогены растительного

348

происхождения

(элеутерококк,

зама-

Противовоспалительные

методы

ниха, левзея, радиола и др.) для мо-

Красная лазеротерапия миндалин ак-

дуляции активности

специфических

иммунокомпетентных

клеток

(лим-

тивизирует

фотобиологические

про-

фоцитов, макрофагов), обеспечиваю-

цессы, вызывает расширение сосудов

щих местный и общий иммунитет, а

микроциркуляторного

русла,

норма-

также повышение общей резистент-

лизует локальный кровоток в минда-

ности организма путем

активизации

линах и приводит к дегидратации

факторов

неспецифической

рези-

воспалительного очага, способствует

стентности

(система

комплемента,

разрешению инфильтративно-экссу-

пропердин т.д.).

дативных

процессов

и

ускорению

Основные

задачи

физиотерапии:

пролиферации в очаге воспаления.

Активированные лазерным излуче-

оказание

противовоспалительного

действия, усиление процессов репа-

нием гуморальные факторы регуля-

рации

и

регенерации,

стимуляция

ции локального кровотока индуциру-

иммунитета.

ют и повышают фагоцитарную актив-

Физические

методы

лечения на-

ность нейтрофилов. Применяют крас-

ное излучение (λ = 0,628 мкм), мощ-

правлены на подавление микрофло-

ностью 4 мВт, в постоянном режиме в

ры

(бактерицидные методы),

купи-

течение 2 мин на каждую миндалину,

рование воспаления

(противовоспа-

ежедневно; курс 10 процедур.

лительные методы), усиление репа-

ративных

процессов

в

миндалинах

(репаративно-регенеративные мето-

Репаративно-регенеративные

методы

ды) и коррекцию иммунной дис-

Инфракрасная

лазеротерапия минда-

функции (иммуномодулирующие ме-

тоды).

лин способствует стимуляции фиб-

робластов. Образующиеся при погло-

щении энергии лазерного излучения

Физические методы лечения ангины

продукты денатурации

белков,

ами-

нокислот, пигментов и соединитель-

Бактерицидные методы: КУФ-облуче-

ной ткани действуют как эндогенные

индукторы репаративных и трофиче-

ние зева, миндалин1.

Противовоспалительные

методы:

низко-

ских процессов в тканях. Используют

инфракрасное излучение

(λ

=

0,89

интенсивная

УВЧ-терапия

на

область

мкм), мощностью 4 мВт, частота 1000

миндалин,

эндоназальный

электрофо-

Гц, в течение 2 мин на каждую мин-

рез интерферона1, СМВ-терапия облас-

ти миндалин2, красная лазеротерапия

далину, ежедневно; курс 10 процедур.

миндалин,

инфракрасная

лазеротера-

Электрофорез цинка, кальция, се-

пия миндалин.

ры — сочетанное воздействие на ор-

Репаративно-регенеративные методы:

ганизм постоянного электрического

тока и вводимых с его помощью в об-

лекарственный

электрофорез

цинка,

кальция, серы, инфракрасная лазероте-

ласть патологического очага лекарст-

рапия миндалин, ультрафонофорез гид-

венных веществ. Под влиянием по-

рокортизона.

стоянного электрического тока в тка-

Иммуностимулирующие методы: ингаля-

нях увеличивается концентрация ле-

ционная

терапия иммуномодулятора-

карственных веществ,

потенцируется

ми2, СУФ-облучение в субэритемных

действие

препаратов.

Применяют

дозах1, ЛОК, ВЧ-магнитотерапия на

0,5 % раствор цинка сульфата (с ано-

область

тимуса.

да), 2 %

раствор кальция

хлорида

(с анода), серы, 2 % раствор унитиола

(с катода). Сила тока 2 мА, продол-

См. раздел 8.1.

жительность

воздействия

15

мин,

1

ежедневно; курс 10 процедур.

2

См. раздел 8.2.

349

Ультрафонофорез

гидрокортизона.

крови,

замедляется

тромбообразова-

Происходящее под действием ультра-

ние.

звуковых колебаний повышение эн-

НЛОК (надвенное лазерное облу-

зиматической активности

лизосома-

чение крови) осуществляют в области

льных ферментов клеток приводит к

проекции кубитальной вены, методи-

очищению

воспалительного очага от

ка стабильная, мощность в импульсе

клеточного

детрита

и

патогенной

4—10 Вт, частота 50 Гц, продолжи-

микрофлоры. Усиление метаболизма

тельность воздействия 4—5 мин, про-

клеток

стимулирует

репаративную

цедуры проводят ежедневно или че-

регенерацию тканей. Местное расши-

рез день; курс 7—10 процедур

рение сосудов микроциркуляторного

Высокочастотнаямагнитотерапия

русла приводит к увеличению объем-

тимуса. Цель — повышение иммуни-

ного кровотока в слабоваскуляризи-

тета

организма

Под

воздействием

рованых тканях (в 2—3 раза), повы-

ВЧ-магнитотерапии происходит акти-

шению степени их оксигенации и ин-

вация иммунобиологических процес-

тенсивности метаболизма, что суще-

сов, Т-клеточного иммунитета, угне-

ственно ускоряет репаративную реге-

тение деятельности микроорганизмов,

нерацию в очаге воспаления. Приме-

стимуляция репаративных процессов.

няют 0,5 % гидрокортизоновую мазь.

Воздействие осуществляют на область

Интенсивность ультразвуковых коле-

тимуса

малым

индуктором частотой

баний частотой 880 кГц 0,2 Вт/см2,

40,68 МГц, мощностью 20 Вт, в тече-

режим непрерывный, метод лабиль-

ние 5—7 мин, ежедневно или через

ный, продолжительность воздействия

день; курс 5 процедур.

по 3

мин на поле, ежедневно;

курс

Противопоказания

выраженные

7—10 процедур.

симптомы

интоксикации, гипертер-

мия.

Иммуностимулирующие методы

Санаторно-курортное лечение

ЛОК — лазерное облучение крови

Больных хроническим

тонзиллитом

(транскутанное). Используют оптиче-

направляют на климатические ку-

ское излучение инфракрасного (X =

рорты: Боровое, Звенигород, Анапа,

- 0,8—1,2 мкм) диапазона, генерируе-

Евпатория, Геленджик, Крым, Пя-

мое в импульсном (10—5000 Гц) ре-

тигорск, Нальчик,

Одесса, Албена,

жиме.

Под

воздействием

лазерного

Нантали, Канн, Бад-Верисхофен,

излучения активизируются иммуноге-

Аликанте.

нез

кожи,

процессы

метаболизма,

Противопоказаниями

к направле-

происходит

усиление

бактерицидной

нию на санаторно-курортное лечение

активности сыворотки крови и систе-

являются острый период заболева-

мы комплемента, увеличение содер-

ния, обострение хронического про-

жания иммуноглобулинов в сыворот-

цесса,

общие

противопоказания

к

ке крови, снижение уровня С-реак-

физиотерапевтическому лечению.

тивного

белка. ЛОК

способствует

улучшению

микроциркуляции,

что

Физиопрофилактика

благотворно влияет на антимикроб-

ную резистенстность организма. В ре-

Физиопрофилактика

направлена

на

зультате активизации ферментных си-

предупреждение

обострений заболе-

стем эритроцитов увеличивается кис-

вания,

уменьшение

выраженности

лородная емкость крови. Снижаются

его

проявлений путем

стимуляции

скорость агрегации эритроцитов и со-

иммунитета

(иммуностимулирующие

держание фибриногена,

нарастают

методы), уменьшение бактериальной

уровень свободного гепарина, фибри-

обсемененности

миндалин (бактери-

нолитическая активность

сыворотки

цидные методы).

350

8.4.СПИД

Синдром приобретенного иммунного

дефицита (СПИД) — заболевание вирусной этиологии, характеризующееся поражением иммунной и нервной систем, развитием инфекционных (паразитарных) поражений, злокачественных новообразований, а также признаками энцефалопатии, миелопатии. По данным Всемирной организации здравоохранения, СПИД — последняя стадия ВИЧ-инфекции, которая сопровождается развитием других инфекций и опухолей, СПИД-инди- каторных болезней.

ВИЧ — это РНК-содержащий экзогенный вирус семейства ретровирусов. Вирус, вызывающий СПИД, требует специфических условий существования, размножается только в определенных иммунокомпетентных клетках крови: Т-лимфоцитах — хелперах и моноцитах, макрофагах (клетки иммунной системы, несущие на своей поверхности маркер СДЧ). При ВИЧ-инфекции отмечается уменьшение в крови количества Т-лим- фоцитов, нарушается их функция — регулирующие связи с другими клетками иммунной системы.

Попадая в кровеносную систему организма человека, вирус прикрепляется к особым образованиям, которые расположены на лимфоците, проникает внутрь клетки. После проникновения в клетку ВИЧ синтезирует ДНК, которая несет всю содержащуюся в геноме вируса информацию, выделяется в генетический аппарат этой клетки и вынуждает продуцировать ее новые частицы вируса вплоть до гибели клетки-хозяина. При этом новые вирусы подавляют новые клетки. До развития иммунодефицита (снижение количества лимфоцитов определенной степени) может пройти много лет, в течение которых зараженный человек является источником и носителем инфекции. В это время у больного уменьшается содер-

жание в крови лимфоцитов-килле- ров, осуществляющих противораковую защиту. В дальнейшем происходит активация В-лимфоцитов, повышается общее содержание в крови иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов, появляются антитела к лимфоцитам, что приводит к выраженным аутоиммунным процессам с определенной клинической картиной.

Поражение иммунной системы, а именно лимфатических узлов, является одним из наиболее ранних признаков заболевания. Лимфатические узлы увеличиваются, изменяется их строение и клеточный состав. У пациентов выражена лимфопения со снижением общего количества лимфоцитов.

Передача инфекции осуществляется половым путем со спермой и выделениями женских половых органов), гематогенным (при переливании крови, трансплантации органов, использовании инфицированных игл

ишприцев), во время беременности

иродов от инфицированной матери ребенку.

Различные симптомы заболевания могут возникать уже через несколько недель или дней с начала заболевания, тогда как антитела ВИЧ в крови появляются через 2 нед — 3 мес с момента заражения. Заболевание манифестирует, как правило, увеличением лимфатических узлов в разных местах

втечение месяца и более. При этом могут наблюдаться гиперемия, головная боль, нарушение сна, понос, пятнистая сыпь. Это все, кроме увеличения лимфатических узлов, проходит, но затем наступает скрытый период,

втечение которого появляются отдельные «знаки», указывающие на снижение иммунной защиты (фурункулы, изъявления слизистых оболочек полости рта, половых органов). При более глубоком поражении иммунной системы развиваются пневмоцисткая пневмония и сепсис или опухоль из лимфатических сосудов (саркома Капоши).

351

Пневмоцистная пневмония — наи-

Противовоспалительные методы: низко-

более

частое

проявление

СПИДа.

интенсивная УВЧ-терапия на область

Пневмоцисты

живут в легких почти

миндалин, СМВ-терапия на область

каждого человека,

но

не

вызывают

миндалин, красная лазеротерапия мин-

далин,

инфракрасная

лазеротерапия

болезнь. Основная причина пневмо-

миндалин,

эндоназальный электрофо-

нии — ослабление иммунитета.

рез интерферона1.

Саркома Капоши — второе по час-

Секретокорригирующий метод:

мине-

тоте проявление

СПИДа. Чаще при

данной патологии ее проявления —

ральные воды.

узлы — поражают голову, половые ор-

Муколиттеский метод: ингаляции му-

ганы, туловище, внутренние органы и

колитиков.

слизистую оболочку полости рта.

Энзимостимулирующие методы: воздуш-

У больных СПИДом нередко раз-

ные ванны, оксигенотерапия, кисло-

виваются туберкулез, грибковые за-

родные ванны.

болевания внутренних органов, опоя-

Психостимулирующие методы: продол-

сывающий

лишай,

опухоль

мозга,

жительная аэротерапия, лекарственный

сепсис, поражения

ЦНС,

слабоумие

электрофорез психостимуляторов.

и маразм. В крови выражены лимфо-

пения с уменьшением числа Т-хелпе-

ров, тромбоцитопения.

Основныесиндромы:иммуннойдис-

Иммуностимулирующие методы

функции,

диспепсический,

астено-

депрессивный,

мукодеструктивный,

Гелиотерапия — лечебное примене-

синдром

воспалительных

явлений,

ние солнечного излучения. Вызывае-

полиорганной недостаточности.

мое ДУФ-излучением усиление про-

Лечение больных СПИДом на-

цессов синтеза меланина и миграция

правлено на торможение прогресси-

клеток Лангерганса в дерму приводят

рования болезни. Применяют азидо-

к компенсаторной активации кле-

тимидин (АЗТ). Имеются средства

точного

и

гуморального иммунитета.

для лечения пневмоцистной пневмо-

В результате стимуляции эпифиза и

нии, саркомы Капоши и других про-

других подкорковых центров усили-

явлений заболевания.

ваются высшая нервная деятель-

Физические методы лечения при-

ность,

мозговое

кровообращение

и

меняют для купирования воспаления

тонус мозговых сосудов, что оказыва-

(противовоспалительные

методы),

ет

выраженное

нейрорегулируюшее

коррекции

иммунной

дисфункции

действие на внутренние органы и

(иммуностимулирующие

методы),

ткани. Под действием средневолно-

секреторной функции желудка (сек-

вого

ультрафиолетового

излучения

в

ретокорригирующие

методы),

акти-

коже образуются

активные

формы

вации

мукоцилиарного

транспорта

кислорода, что приводит к формиро-

(муколитические методы) и метабо-

ванию эритемы, образованию биоло-

лизма

тканей

(энзимостимулирую-

гически активных веществ, которые,

щие методы), уменьшения проявле-

поступая

в

кровоток,

стимулируют

ний

депрессии

(психостимулирую-

клеточное

дыхание

и

репаративную

щие методы).

регенерацию.

Дозирование

солнеч-

ных ванн производят по плотности

энергии суммарного излучения. При-

Физические методы лечения СПИДа

меняют

процедуры

гелиотерапии

в

щадящем, реже — в умеренном режи-

Иммуностимулирующие методы: ЛОК,

ме (см. приложение 4).

лекарственный

электрофорез

иммуно-

модуляторов, гелиотерапия,

нормоба-

рическая гипокситерапия.

1 См. раздел 8.3.

352

Нормобарическая гипокситерапия —

лечебное применение газовой смеси, чередующееся с дыханием атмосферным воздухом (реоксигенация тканей организма). Гипоксия усиливает легочную и альвеолярную вентиляцию, минутный объем кровообращения, снижает повышенное артериальное давление. В фазу реоксигенации в тканях возрастает содержание активных форм кислорода, которые стимулируют клеточный и гуморальный иммуногенез. Для лечения используют гипоксическую смесь, содержащую 10—12 % кислорода и 88—90 % азота. Смесь подают под давлением 1020 гПа, температура смеси 18—23 °С, объемная скорость подачи 0,72 м3 в течение 1 ч. Дозирование осуществляют по содержанию кислорода в смеси. Применяют интервальную гипокситерапию: больной дышит в течение 5 мин воздушной смесью, затем 3—5 мин атмосферным воздухом, а затем вновь смесью (общая продолжительность воздействия 90 мин) и периодическую гипокситерапию: больной дышит воздушной смесью с 10 % кислорода непрерывно в течение 60 мин, ежедневно; курс 10—20 процедур.

Секретокорригирующие методы

Минеральные воды. Применение питьевых минеральных вод зависит от состояния секреторной функции желудка, моторики кишечника. Для стимуляции секреторной функции желудка применяют гидрокарбонат- но-хлоридные натриево-кальциевые питьевые воды. Гидрокарбонатные ионы стимулируют желудочную секрецию. Накапливающийся диоксид углерода разжижает и удаляет слизь из желудка и стимулирует кислотообразующую, секреторную и моторную функции желудка. Ионы хлора стимулируют образование кишечного сока, желчегонную и мочегонную функции печени и почек. Ионы

кальция восстанавливают моторную функцию кишечника, возбудимость нейронов головного мозга и скелетных мышц, повышают свертываемость крови. Стимулируется образование слюны, изменяются физикохимические свойства желудочного содержимого, растягиваются стенки желудочно-кишечного тракта и раздражаются механорецепторы. Возрастают выделение зональной порции сока, секреция гастрина, соляной кислоты и гистогормонов. Рекомендуются следующие воды: ессентуки № 17, смирновская, славяновская. Количество на однократный прием из расчета: 3—3,2 мл на 1 кг массы тела. Температура применяемой минеральной воды 18—25 °С, режим — за 20 мин до приема пищи, небольшими глотками, 3—4 раза в день, ежедневно; курс 20 дней.

К минеральным водам, ослабляющим секреторную функцию желудка, относятся сульфатные натриево-маг- ниевые питьевые воды. Сульфатные ионы способствуют снижению желудочной секреции и ускорению эвакуации пищи из желудка. Ионы магния стимулируют образование гистогормонов, восстанавливают дефицит магния при заболеваниях с пониженной секрецией желудка. Попадая в кишечник, ионы магния оказывают послабляющий эффект. Применяют воды: боржом, азовскую и др. Температура используемой минеральной воды 38—45 °С, пьют воду натощак за 60—90 мин до приема пищи, быстро, большими глотками, 3—4 раза в день; начинают со 150 мл и постепенно количество принимаемой воды доводят до 200—250 мл; курс 21—30 дней.

Гидрокарбонатно-хлоридные нат- риево-кальциевые питьевые воды снижают повышенную секрецию желудка, расслабляют мышечный слой кишечника и вызывают задержку стула. Ионы натрия уменьшают перистальтику кишечника; ионы кальция усиливают сократительную функцию гладкомышечных элементов стенки

353

кишечника, ионы калия восстанавливают повышенную моторику кишечника и его эвакуаторную функцию. Температура воды 40—45 °С, применяют ее натощак за 30—60 мин до еды, медленно, небольшими глотками, 3—4 раза в день; по 100—200 мл за прием. Используют боржом, нарзан.

Гидрокарбонатно-сульфатные нат- риево-магниевые питьевые воды усиливают моторную функцию кишечника. Под воздействием ионов минеральная вода в кишечнике способствует выделению панкреатического сока и желчи, восстанавливает моторную и эвакуаторную активность кишечника, повышает двигательную активность желудка, усиливает перистальтику кишечника, корригирует различные виды обмена веществ в организме. Температура применяемой воды 18—22 °С. Пьют воду натощак за 40 мин до еды, медленно, небольшими глотками, 3— 4 раза в день, по 150—200 мл; курс 24 дня.

Муколитические методы

Ингаляционная терапия муколитиками. Для ингаляционной терапии применяют 5 % раствор натрия гидрокарбоната, 3—5 % раствор натрия хлорида, ацетилцистеин, амброксол, 1—2 % раствор калия йодида. Ацетилцистеин относится к муколитикам прямого действия. За счет свободной 5Н-группы он разрывает дисульфидные связи между гликопротеинами бронхиального секрета. Это приводит к снижению его вязкости и эластичности. Такое разжижающее действие иногда (при сниженных или нормальных параметрах вязкости и эластичности) может оказаться нежелательным. Избыточное разжижение секрета может привести к нарушению мукоцилиарного транспорта и возникновению бронхореи, ухудшающей параметры дыхания. Применение ацетилцистеина

показано только при высоких показателях вязкости, эластичности и противопоказано при снижении этих параметров. Для амброксола характерны муколитический эффект (деполимеризация мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон) и усиление продукции сурфактанта, снижающего адгезию секрета. Для ингаляции растворов амброксола (лазолван, амбробене, амброгексал) применяют компрессорные ингаляторы. Следует помнить, что для ингаляционной терапии нельзя использовать лекарственные формы этих препаратов в виде сиропа. Дозирование растворов амброксола для ингаляций (в 1 мл 7,5 мг): по 2—3 мл (40—60 капель) в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида 2 раза в день. Калия йодид также стимулирует расщепление белков мокроты при наличии лейкоцитарных ферментов. Для ингаляций растворов натрия хлорида, натрия гидрокарбоната, калия йодида на 1 процедуру используют 20 мл раствора При проведении нескольких ингаляций на одном ультразвуковом ингаляторе можно залить в камеру небулайзера 100 мл раствора. Продолжительность процедуры 10—15 мин, проводят 1—2 ингаляции в день; курс 8—10 процедур.

Энзимостимулирующие методы

Воздушные ванны — дозированное воздействие свежего воздуха на полностью или частично обнаженное тело больного. Холодные воздушные ванны являются более интенсивными термическими раздражителями. Они вызывают выраженную стимуляцию подкорковых структур головного мозга. В результате усиленной оксигенации тканей и стимуляции симпати- ко-адреналовой системы происходят активация клеточного дыхания, различных видов обмена, стимуляция глюкокортикоидной активности, что повышает клеточный иммунитет и устойчивость лизосомальных мемб-

354

ран фагоцитов и лимфоцитов. Про-

следующим нарастанием парциально-

цедуры проводят по щадящему и уме-

го давления кислорода в крови. От-

ренному режимам. Курс 10—20 про-

мечается повышение частоты сердеч-

цедур (см. приложение 4).

ных

сокращений,

ударного

объема

Оксигенотерапия. В результате ды-

левого желудочка, кровяного давле-

хания возникает гипероксия, устра-

ния. В результате усиливается погло-

няется гипоксия, повышается парци-

щение кислорода кровью, наблюдает-

альное давление кислорода в крови

ся ускорение доставки его к тканям.

(рО2), что вызывает усиление тонуса

Продолжительную

аэротерапию про-

сосудов и вазоконстрикцию. Оксиге-

водят по слабому и умеренному ре-

нотерапия способствует восстановле-

жимам (см. приложение 4); курс

нию соотношений медленной и быст-

15—20 процедур.

рой фаз сна. Оксигенотерапия оказы-

Электрофорезпсихостимуляторов—

вает также детоксикационное дейст-

сочетанное

воздействие

на больного

вие. Длительность процедуры 30 мин

постоянного электрического

тока и

(при вдыхании кислородом — 15

вводимых с его помощью психости-

мин, воздухом — 15 мин), ежедневно;

муляторов. Проникающие через кожу

курс 7—10 процедур.

и слизистые оболочки психостимуля-

Кислородные

ванны —

лечебное

торы

усиливают

положительные

воздействие

на

больного

пресной

условные

рефлексы,

стимулируют

воды, перенасыщенной кислородом.

двигательную активность, повышают

Пузырьки кислорода быстро подни-

чувствительность рецепторов

клеток

маются на поверхность воды и попа-

головного мозга к тормозным медиа-

дают в дыхательные пути больного,

торам, что приводит к повышению

увеличивая

кислородное насыщение

умственной и психической работо-

крови и головного мозга. Усиление

способности, снижению

утомляемо-

процессов

утилизации

кислорода

сти.

Воздействие

осуществляют

на

миокардом и головным мозгом при-

рефлексогенную (шейно-воротнико-

водит к увеличению объемного кро-

вую) зону, трансорбитально по Бур-

вотока, активации процессов воз-

гиньону или эндоназально. Для полу-

буждения в коре головного мозга,

чения психостимулирующего эффек-

гликолиза,

липолиза во внутренних

та используют 1—2 % раствор кофеи-

органах и тканях. Дозирование про-

на (с катода), 2—5 % раствор кофеи-

водят по показателям давления рас-

на-бензоата натрия (в 5 % растворе

творенного

газа,

температуры

во-

натрия гидрокарбоната), 2—5 % рас-

ды.

Концентрация

кислорода

30—

твор эуфиллина (с любого полюса),

40 мг/л, температура 35—36 °С, про-

5 % раствор лития йодида, хлорида,

должительность

процедуры

10—

салицилата, бромида, ацетата, суль-

15 мин. Принимают такие ванны че-

фата, 5 мг кавинтона, растворенного

рез 2 дня на 3-й; курс 10—15 ванн.

в

1

мл 50 % раствора димексида

(с анода). Сила тока при воздействии

на шейно-воротниковую область 10—

Психостимулирующие методы

15 мА, при трансорбитальном и эндо-

назальном воздействии — 2—3 мА.

Продолжительная

аэротерапия

—

Продолжительность

процедуры

10—

15

мин, ежедневно

или через день;

длительное

(включая сон)

воздейст-

курс 8—10 процедур.

вие на больного воздуха. Возбужде-

Противопоказания:

прогрессирую-

ние механорецепторов и термочувст-

вительных структур кожи и слизи-

щее течение заболевания с выражен-

стых

оболочек

верхних дыхательных

ными органными поражениями, из-

путей прохладным воздухом способ-

менениями

лабораторных показате-

ствует увеличению дыхательного объ-

лей

(значительная

тромбоцитопе-

ема и альвеолярной вентиляции с по-

ния).

355

Список литературы

Кожемякин Л.А., Бондаренко И.Г., Тяп-

тин А.А. Синдром приобретенного иммунодефицита. — СПб., 1990. — 112 с.

Николаевская В.П. Физические методы лечения в отоларингологии. — М.: Медицина, 1989. — 256 с.

Покровский В.И., Покровский В.В.

СПИД. - М., 1988. - 48 с.

Сосин И.Л. Клиническая физиотерапия. — Киев, 1995. — 438 с.

Справочник по физиотерапии/Под ред. В.Г.Ясногородского. — М., 1992. —

512 с.

Те с т ы

1.Выберите вариант комбинированной физиотерапии при остром респираторном заболевании:

а) КУФ-облучение слизистой оболочки носа и задней стенки глотки и УВЧ-терапия; б) УВЧ-терапия и лазеротерапия;

в) КУФ-облучение и СВЧ-тера- пия; г) местная дарсонвализация и

УФО интегрального спектра.

2. При лакунарной ангине следует назначать:

а) КУФ-облучение слизистой оболочки носа и электрическое поле УВЧ в тепловой дозе;

б) ингаляции антисептиков; в) КУФ-облучение слизистой обо-

лочки носа и электрическое поле УВЧ в нетепловой дозе; г) КУФ-облучение и ультразвуко-

вую терапию на подчелюстные области.

3. Для дезинтоксикации при паротите применяют:

а) десенсибилизирующие физические методы; б) энзимостимулирующие физические методы;

в) противовирусные	физические
методы;
г) ионокорригирующие	физиче-
ские методы.

4. При остром паротите применяют:

а) низкоинтенсивную	магнитоте-
рапию;
б) УВЧ-индуктотермию;
в) низкоинтенсивную	УВЧ-тера-
пию.
5. При паротите как	противови-

русный метод физиотерапии применяют:

а) КУФ-облучение зева;

б) аэроионотерапию;
в) лекарственный	электрофорез
интерферона;
г) лекарственный	электрофорез

0,05 % раствора дибазола.

357

Г л а в а 9 ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

Туберкулез — инфекционное забо-

подростков.

Оставшиеся

в

рубцах

левание,

характеризующееся обра-

легких и туберкулезных очагах, лим-

зованием в пораженных тканях оча-

фатических узлах МБТ могут «про-

гов специфического воспаления и

буждаться»

и

размножаться.

Этому

выраженной общей реакцией орга-

способствуют те же условия, которые

низма.

благоприятствуют

развитию

первич-

ного туберкулеза, а также повторное

Возбудителем

заболевания

являет-

заражение. Вокруг старых очагов воз-

ся микобактерия туберкулеза (МБТ),

никает перифокальное

воспаление,

главным образом человеческого, ред-

нарушается целость их капсулы, рас-

ко бычьего и в исключительных слу-

плавляются участки казеозного не-

чаях птичьего типа. Основной источ-

кроза, и инфекция распространяется

ник заражения — больные люди или

лимфогенным,

бронхогенным,

гема-

домашние животные (коровы). Зара-

тогенным

путями.

Так

развивается

жение

человека

обычно

происходит

вторичный туберкулез.

аэрогенным путем при вдыхании с

Клиническая картина заболевания

воздухом выделяемых больными ме-

характеризуется появлением одышки,

льчайших капелек мокроты, в кото-

усиливающейся в положении больно-

рых содержатся МБТ. Последние так-

го на здоровом боку, чувством тяже-

же проникают в организм при упо-

сти в пораженной половине грудной

треблении молока, мяса или от боль-

клетки, кашлем с выделением гной-

ных

животных.

Заражение

может

ной мокроты в большом количестве,

происходить и от больных, которые

повышением температуры тела.

неэффективно

лечатся

специфиче-

Для

туберкулезного

процесса ха-

скими методами и выделяют устой-

рактерна

также

фазность

течения.

чивые штаммы возбудителя. Впервые

В начальный период болезни разви-

проникшие в организм МБТ распро-

ваются инфильтраты в тканях пора-

страняются в нем различными путя-

женного

органа,

затем

происходят

ми — лимфогенным, гематогенным,

их распад, обсеменение. В этой фа-

бронхолегочным. При этом

в орга-

зе физиотерапию

назначают

очень

нах, главным образом в лимфатиче-

осторожно. Используют аэрозольную

ских узлах и легких, могут образовы-

терапию

и

электрофорез

туберкуло-

ваться отдельные или множественные

статических

препаратов

(тубазид,

туберкулезные бугорки

или

более

изониазид,

ПАСК, стрептомицин и

крупные очаги,

для которых

харак-

др.).

терно наличие эпителиальных и ги-

Основные

синдромы:

воспалитель-

гантских клеток, а также элементов

творожистого некроза. Одновременно

ный,

бронхообструктивный,

образо-

вание

полости

в

легочной

ткани и

появляется

положительная реакция

скопление жидкости в

плевральной

на туберкулин и увеличиваются лим-

фатические

узлы. При

достаточной

полости.

сопротивляемости организма и зара-

Лечение больных туберкулезом на-

жении небольшим количеством МБТ

правлено на санацию очагов инфек-

бугорки и очаги могут рассасываться,

ции от микобактерий — химиотера-

а на их месте образуются рубцы, в

пия (тубазид, фтивазид и др.), анти-

которых МБТ длительно сохраняют-

биотики. Химиотерапию

сочетают с

ся. Это первичный туберкулез, встре-

назначением средств,

повышающих

чающийся преимущественно у детей,

сопротивляемость организма к ин-

фекции.

Рис. 9.1. Сравнительная характеристика абациллирования (а), темпов прекращения бактериовыделения (б), ликвидация деструктивных изменений в легких (в) у больных туберкулезом легких при применении электрофореза, антибиотиков и противотуберкулезных препаратов. 1 — группа наблюдения, 2 — контрольная группа.

	Физиотерапия способствует ускоре-					Психостимулирующийметод:продолжи-
	нию гибели микобакгерий (бактери-					тельная аэротерапия
	цидные методы), санации бронхиаль-
	ного дерева и удалению скоплений
	секрета из	полости (бронхосанирую-				Бактерицидные методы
	щие и муколитические методы), купи-
	рованию воспаления (противовоспа-					Электрофорезантибиотиковипроти-
	лительные методы), снижению об-					вотуберкулезныхпрепаратов(местное
	струкции бронхиального дерева (брон-					чрескожноевоздействие,внутрилегоч-
	холитические		методы), уменьшению			ный, внутривенный, внутриорганный,
	фиброзирования легочной ткани (де-					внутритканевый). Постоянный элект-
	фиброзирующие методы), увеличению					рический ток влияет на фармакоки-
	подвижности грудной клетки.					нетику и фармакодинамику вводи-
						мых противовоспалительных, проти-
						вотуберкулезных препаратов, в резу-
	Физические	методы лечения больных				льтате такого		сочетанного		действия
						лечебный эффект лекарственных ве-
	туберкулезом
						ществ потенцируется (рис. 9.1). По-
	Бактерицидныеметоды:электрофорез					ступающие в		легкие	лекарственные
						вещества	накапливаются			локально,
	антибиотиоков		и	противотуберкулез-
						что позволяет создать их максималь-
	ных препаратов (местное				чрескожное
						ную концентрацию непосредственно
	воздействие,	внутрилегочный, внутри-
						в очаге	поражения.		Лекарственное
	венный, внутриорганный, внутриткане-
	вый), электрофорез туберкулина.					средство может быть введено струйно
	Муколитический метод: ингаляции му-					или капельно, эндотрахеально, через
						катетеризированную			легочную арте-
	колитиков.
						рию, ингаляционно, внутримышечно,
	Противовоспалительныеметоды:низко- подкожно. Затем проводят гальвани-
	интенсивная УВЧ-терапия, ВЧ-магни-					зацию грудной клетки. Гальваниза-
	тотерапия,	СВЧ-терапия,			ингаляции
						цию (поперечную) проводят одновре-
	туберкулостатиков.
						менно с	введением		лекарственного
	Бронхолитические методы: ингаляции
						средства или после. Используют ан-
	бронхолитиков		(β2-агонисты, холино-
						тибактериальные препараты (антиби-
	литики), оксигеногелиотерапия.
						отики, сульфаниламиды), антикоагу-
	Дефиброзирующиеметоды:лекарствен-
						лянты (гепарин), гормональные (гид-
	ный электрофорез			дефиброзирующих		рокортизон, преднизолон) и десенси-
	препаратов,	ультрафонофорез лекарст-
						билизирующие		средства		(кальция
	венных препаратов.

358

хлорид), бронхолитики и ангиолитики (эуфиллин, адреналин, эфедрин). При лечении туберкулеза применяют тубазид, изониазид, ПАСК, салюзид, этионамид. В состав раствора для внутривенного электрофореза входят 0,6—0,9 г изониазида, 9—12 г ПАСК, 5000 ЕД гепарина, 300—500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Сила тока 10 мА. Продолжительность процедуры 20 мин, 2—3 раза в неделю; курс 30 процедур.

Ингаляционная терапия туберкулостатическими и антибактериальными препаратами в сочетании с постоянным электрическим током позволяет повысить концентрацию антибактериальных препаратов в очагах специфического воспаления за счет улучшения капиллярного кровотока и повышения всасываемости ингалируемых препаратов. Используют разовые дозы антибиотиов: стрептомицина, канамицина, виомицина, рифампицина, а также 6 % раствор тубазида, 1—2 % раствор солютизона, 5 % раствор салюзида по 5 мл, 10 % раствор стрептомицина, канамицина, флоримицина, пассомицина по 5—10 мл (200—500 тыс. ЕД на одну ингаляцию), 10 % раствор этионамида, 1,5 % раствор рифампицина (по 6— 10 мл на ингаляцию). До проведения процедуры необходимо провести пробу на чувствительность к антибиотику. Сила тока 10 мА, продолжительность воздействия 15 мин; ежедневно; курс 5—7 процедур.

Электрофорез туберкулина. Применяют при вялом течении туберкулезного процесса. Механизм действия туберкулина основан на его специфическом гипосенсибилизируюшем влиянии на организм. Он снижает общую и тканевую гиперчувствительность, усиливает фагоцитарную функцию лейкоцитов, способствует максимальному накоплению антибактериальных средств в очагах туберкулезного воспаления. Дозирование туберкулина осуществляют по специальной таблице и по степени разведения препарата. Продолжительность

воздействия	15—20 мин,	проводят
2 процедуры	в неделю;	курс 25—
30 процедур.

Муколитические методы

Ингаляционная терапия муколитиками. При плохом отхождении мокроты у больных туберкулезом с целью повышения эффективности бактериологических исследований рекомендуется провокация ее отхождения с помощью ингаляций муколитиков. Для ингаляций лекарственных веществ, способствующих разжижению мокроты и мукокинезу (растворы натрия хлорида, натрия гидрокарбоната, калия йодида), применяют ультразвуковые или небулайзерные ингаляторы, позволяющие распылять большие объемы муколитиков и мукорегуляторов (ацетилцистеин, амброксол). Используют только компрессорные ингаляторы, поскольку в ультразвуковых происходит разрушение структуры этих лекарственных препаратов. Для ингаляций применяют увлажнители дыхательной смеси: изотонический раствор натрия хлорида (0,9 %), растворы натрия гидрокарбоната (1— 2 %), глицерина (30 %), минеральные воды, а также муколитические препараты — 5 % раствор натрия гидрокарбоната, 3—5 % раствор натрия хлорида, 1—2 % раствор калия йодида, амброксол, ацетилцистеин.

Для ингаляций используют по 20 мл раствора натрия хлорида, натрия гидрокарбоната или калия йодида. При проведении нескольких ингаляций на одном ультразвуковом ингаляторе можно залить в камеру небулайзера 100 мл раствора, по 10— 15 мин каждому пациенту (в зависимости от производительности используемого ингалятора). По 1—2 ингаляции в день; курс 8—10 дней. Дозирование растворов амброксола для ингаляций (в 1 мл 7,5 мг): по 2—3 мл (40—60 капель) в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида 2 раза в день. Ацетилцистеин (5 % раствор флуимуцила) применяют по 3—6 мл на 1 про-

359

Рис. 9.2. Динамика туберкулезного процесса после двух курсов электрического поля УВЧ.

а — рассасывание инфильтрата; б — негативация мокроты; в — закрытие полостей распада. Пунктирная линия — контрольная группа, сплошная — после применения ЭП УВЧ.

цедуру, разводят в изотоническом растворе натрия хлорида, 1—2 раза в день; курс 3—6 процедур.

Противовоспалительные методы

НизкоинтенсивнаяУВЧ-терапия.Вре- зультате воздействия электрического поля УВЧ у больных туберкулезом на

фоне химиотерапии наблюдается исчезновение симптомов заболевания, рассасывание инфильтратов, закрытие полостей распада (рис. 9.2). Применяют при всех формах туберкулеза легких, кроме прогрессирующих, с экссудативным типом воспаления. Используют электрическое поле УВЧ частотой 27,12 и 40,18 МГц, мощно-

360

стью до 30 Вт, в течение 10—15 мин,

Бронхолитические методы

ежедневно или через день; курс 10—

Ингаляционнаятерапиябронхолитика-

12 процедур.

Высокочастотнаямагнитотерапия.

ми. У половины больных туберкулезом

Под действием ВЧ-магаитотерапии у

легких

встречается неспецифический

эндобронхит, который утяжеляет кли-

больных туберкулезом легких проис-

ническое течение основного заболева-

ходят усиление дренажной

функции

ния и соответственно ухудшает про-

бронхов, лимфо- и кровообращения,

гноз. Исходя из этого в комплексную

активизация макрофагов, улучшение

терапию неспецифического эндоброн-

проникновения в очаги антибактери-

хита необходимо включать

наряду с

альных препаратов, стимуляция репа-

ингаляциями противовоспалительных,

ративных процессов, повышение час-

десенсибилизирующих,

муколитичес-

тоты и сокращение сроков заживле-

ких и отхаркивающих средств ингаля-

ния полостей

распада.

Применяют

ции бронхолитиков. Для одной инга-

магнитное поле частотой

13,56 МГц,

ляции используют 0,5 мл 1 % раствора

а также слабо- и среднетепловые до-

эуспирана или 0,3—0,5 мл 0,2 % рас-

зы (3—4-я ступень мощности аппара-

твора платифиллина в 5—10 мл изото-

та) в течение

15—20 мин, через день

нического

раствора натрия

хлорида.

или 2 дня подряд с перерывом на 3-й

Ингаляции

проводят

при

помощи

день; курс 20 процедур.

компрессорного ингалятора, ежеднев-

СВЧ-терапия. Под

воздействием

но; курс 10 процедур.

микроволновой

терапии

происходит

Оксигеногелиотерапия. При тубер-

усиление лимфо- и кровообращения

в легочной ткани, прилегающей к по-

кулезе легких больные, как правило,

лости распада, ускоряется отторже-

жалуются на одышку, связанную с

ние казеозно-некротического слоя,

бронхообструктивным

синдромом.

активизируются

фибропластические

При применении газовых смесей с

процессы, повышается фагоцитарная

повышенным содержанием кислоро-

активность

макрофагов,

стимулиру-

да (38—40 %) и гелия (60-70 %) из-за

ются процессы заживления. ДМВ-те-

снижения плотности вдыхаемой сме-

рапия способствует уменьшению ин-

си значительно уменьшается аэроди-

фильтративных и очаговых измене-

намическое сопротивление дыханию,

ний, отторжению казеозно-некроти-

увеличиваются

конвективный

пере-

ческих масс от внутреннего слоя ка-

нос газов в бронхах и бронхиолах и

верны, восстановлению

дренажной

бронхиальная

проходимость.

Гелий

функции бронхов. Применяют элект-

снижает также сопротивление турбу-

ромагнитные

колебания

сверхвысо-

лентного потока газов (преимущест-

кой частоты дециметрового диапазо-

венно в дыхательных путях). Дыхание

на частотой 460 МГц, при мощности

становится редким и глубоким. Про-

40 Вт, в течение 10—15 мин, через

исходит перераспределение

крови —

день; курс 15—20 процедур.

спазм периферических сосудов и уве-

Ингаляции туберкулостатиков спо-

личение кровенаполнения

внутрен-

них органов. Нарастание

альвеоляр-

собствуют

ускорению

рассасывания

ной вентиляции и напряжения кис-

экссудативного

компонента

туберку-

лорода в крови сопровождается уси-

лезного воспаления, закрытию поло-

лением метаболизма легочной ткани.

стей распада, ускорению темпов абс-

Развивающийся гипокапнический га-

цедирования,

предотвращают разви-

зовый

ацидоз

тормозит

выделение

тие пневмосклероза и распростране-

биологически активных форм гормо-

ние его со склеротическими измене-

нов в кровь. Это позволяет купиро-

ниями в легочной ткани. Применяют

вать спазм бронхов.

ультразвуковые

ингаляции

тубазида

Кислородно-гелиевую смесь пода-

(0,3 г), в течение 10 мин, ежедневно;

курс 20—30 процедур.

ют в дыхательные пути больного через

361

маску дыхательной системы под нормальным атмосферным давлением 1013 гПа со скоростью 0,4 м3/ч. Высокая теплоемкость гелия требует подогрева подаваемой газовой смеси до 26 °С. После дыхания этой смесью в течение 30 мин больной дышит атмосферным воздухом в течение 3— 5 мин, а затем вновь смесью кислорода с гелием. Циклы периодически повторяют (2—4 раза). Курс 10 процедур.

Дефиброзирующие методы

Лекарственный электрофорез дефиброзирующих препаратов. Вводимые ле-

карственные вещества проникают в эпидермис, накапливаются в верхних слоях дермы, из которой диффундируют в интерстиций, фенестрированный эндотелий сосудов микроциркуляторного русла и лимфатические сосуды. С целью рассасывания рубцов и спаек при наличии или начинающемся развитии пневмофиброза у больных туберкулезом легких используют 2—3 % раствор калия йодида, лидазу (64 ЕД), разведенную в специальном буферном растворе. Воздействие осуществляют на область туберкулезного поражения поперечно или продольно, сила тока до 10 мА, продолжительность процедуры 15—20 мин, ежедневно; курс 8—10 процедур.

Улътрафонофорез лекарственных

средств. Ультразвук способствует ускорению рассасывания остаточных воспалительных изменений при туберкулезе легких, быстрому исчезновению симптомов интоксикации, увеличению частоты закрытия полостей распада, уменьшению остаточных изменений в легких, предотвращает фиброзирование легочной ткани и плевры, стимулирует процессы регенерации и накопления в легких лекарственных веществ. Для ультрафонофореза применяют лидазу (64 ЕД), калия йодид, гидрокортизон (1 % гидрокортизоновая мазь или эмульсия, состоящая из 5 мл суспензии гидрокортизона, вазелина и ланолина по 25 г), индометацин, мети-

лурацил. Применение ультрафонофореза индометацина, метилурацила способствует закрытию полостей распада у больных деструктивным туберкулезом легких. Интенсивность ультразвука 0,2—0,8 Вт/см2, режим импульсный или непрерывный, продолжительность воздействия 3—5 мин на поле, ежедневно или через день; курс 10—20 процедур.

Следует отметить, что при наличии полости распада и вялотекущем процессе рассасывания инфильтрата рекомендуется воздействовать на два поля, а именно на область проекции туберкулезного процесса и паравертебрально на стороне поражения.

Непрерывный режим наиболее эффективен при ограниченных формах туберкулеза (очаговый, инфильтративный, кавернозный), а импульсный — при ограниченных и распространенных формах (диссеминиро- ванной,фиброзно-кавернозной).

Психостимулирующие методы

Продолжительная аэротерапия. Дли-

тельное (включая сон) воздействие на больного туберкулезом легких воздуха открытых пространств восстанавливает нарушенную альвеолярную вентиляцию и равновесие тормозно-возбу- дительных процессов в коре головного мозга. Возбуждение механорецепторов и термочувствительных структур кожи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей прохладным воздухом приводит к увеличению дыхательного объема и альвеолярной вентиляции с последующим нарастанием РO2 . Отмечается повышение ЧСС, УО левого желудочка и кровяного давления. В результате происходит увеличение поглощения кислорода кровью и ускорение доставки ее к тканям. Длительное пребывание больных туберкулезом легких на открытой местности с живописным ландшафтом формирует у них положительные психоэмоциональные реакции, восстанавливает тормозно-возбудитель- ное равновесие в коре головного моз-

362

га. Используют слабый и умеренный режимы (см. приложение 4). Продолжительная аэротерапия при ЭЭТ ниже 15 °С показана больным с остаточными изменениями в легких при туберкулезе без проявлений легочно-сер- дечной недостаточности, признаков обострения.

Талассотерапия. Купания активируют обмен, изменяют функциональное состояние дыхательной, сердечно-со- судистой и других систем. При купании выделяются активные формы тропных гормонов, катехоламинов, кортикостероидов, что способствует повышению реактивности организма. В первую фазу терморегуляции из-за внезапного охлаждения у больного возникает спазм сосудов кожи и расширяются глубокие сосуды внутренних органов. В результате рефлекторного возбуждения преимущественно парасимпатической нервной системы появляются брадикардия, брадипноэ. Во вторую фазу активируются различные виды обмена, в организме повышается удельный вес метаболической теплопродукции, отмечается гиперемия кожи, учащается и углубляется дыхание, в 2—3 раза увеличивается степень утилизации кислорода и повышается интенсивность клеточного дыхания тканей. Дозирование осуществляют по холодовой нагрузке — разнице между теплоотдачей и теплопродукцией к единице поверхности тела. Ее достигают при различной продолжительности воздействия в зависимости от температуры воды. Используют слабый и умеренный режимы купаний (см. приложение 4). Слабый режим купания показан больным активным туберкулезом, перенесшим обострение в текущем году, умеренный — больным с метатуберкулезными изменениями, после эффективной химиотерапии.

Противопоказания: острый период туберкулеза, прогрессирующие формы туберкулеза легких, кровохарканье и кровотечение, лихорадка, кахексия, общие противопоказания к физиотерапии.

Санаторно-курортное лечение

Этот вид лечения показан больным очаговым, диссеминированным, инфильтративным туберкулезом в фазе рассасывания и уплотнения очаговых и инфильтративных изменений, рубцевания легочной ткани, с туберкулемой, кавернозным и фиброзно-кавер- нозным туберкулезом при отсутствии острых явлений интоксикации, туберкулезным плевритом в фазе рубцевания, после оперативных вмешательств. Существует большая сеть местных санаториев и климатических курортов (приморская, горная, степная, лесостепная зоны), на которых проводят комплексное лечение туберкулеза — специфическую химиотерапию в сочетании с курортно-климати- ческими и физическими факторами. Больных туберкулезом направляют на климатолечебные курорты. Важным лечебным фактором на климатолечебных курортах степной зоны является кумыс — кисломолочный напиток из кобыльего молока. Содержащиеся в нем незаменимые аминокислоты, ненасыщенные жирные кислоты, лактоза (стимулирующие синтез витаминов группы В и жизнедеятельность бифидофлоры в толстой кишке), лизоцим (обладающий бактерицидным действием) и амилаза усиливают гидролиз пищевых продуктов, легко усваиваются организмом и активируют обмен веществ у ослабленных больных. Обогащенные кумысом диеты восстанавливают архитектонику слизистой оболочки желудка и усиливают синтез кишечных гистогормонов, пристеночное пищеварение и всасывание питательных веществ. После кумысолечения масса тела больного увеличивается на 2—7 кг.

Сочетанное действие климата степей и кумыса приводит к рассасыванию туберкулезных инфильтратов, уплотнению очагов. Больных туберкулезом направляют на климатические курорты гор и степей (Шафраново, Южный берег Крыма, Черноморское побережье Кавказа, Медвежьегорск,

363

Теберда, Ворохта, Лебяжье, Юматово, Чимган, Боровое, Сортавала, Шови, Олентуй, Акапулько, Асси). Курортную терапию применяют на заключительных этапах курса химиотерапии, после оперативных вмешательств на легких для медицинской реабилитации. Продолжительность санаторнокурортного лечения 2—4 мес, повторные курсы проводят в течение первых 2 лет после окончания основного курса лечения. Больных туберкулезом легких после оперативных вмешательств направляют ежегодно в течение первых 2—3 лет в санатории местной зоны и на климатические курорты. Противопоказания: остро текущие формы туберкулеза с наклонностью к распаду, обсеменению и быстрому прогрессированию, выпотные плевриты в острой фазе, часто повторяющиеся кровохарканья, туберкулез органов дыхания со свищевыми формами, туберкулез органов дыхания, осложненный костно-суставной формой, туберкулезом кожи и др., при которых требуется лечение в специальных учреждениях.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на предупреждение прогрессирования заболевания, поддержание удовлетворительного состояния больного путем уменьшения воспалительных проявлений (противовоспалительные методы), уменьшения бронхиального спазма (бронхолитические методы), улучшения отхождения мокроты (муколитические методы), рассасывания спаек (дефиброзирующие методы).

Список литературы

Клячкин Л.М., Малявин А.Г., Пономарен-

ко Г.Н. и др. Физические методы лечения в пульмонологии. — СПб., 1997.

Ломаченков В.Д., Стрелис А.К. Физиотерапия при туберкулезе легких. — М.: Медицина, 2000.

Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения. - СПб., 2002.

Те с т ы

1.При замедленной регрессии туберкулезного процесса для быстрого отторжения казеозно-некротических масс и закрытия полостей распада целесообразно использовать:

а) низкоинтенсивную УВЧ-тера- пию; б) СВЧ-терапию (ДМВ-терапию);

в) ингаляционную терапию бронхолитиками; г) лекарственный электрофорез де-

фиброзирующих средств.

2. Выберите оптимальный вариант физиотерапии при туберкулезе легких (вялое течение, остаточные полости):

а) электрофорез антибиотиков; б) электрофорез эуфиллина; в) электрофорез туберкулина.

3. Укажите наиболее эффективную комбинацию методов лечения при туберкулезе легких (остаточные полости, замедленная регрессия туберкулезного процесса):

а) электрическое поле УВЧ и ингаляции муколитиков; б) ДМВ-терапия и электрофорез туберкулостатиков;

в) ДМВ-терапия и ингаляции бронхолитиков.

4. Какой метод электрофореза оптимален при туберкулезе легких:

а) внутрилегочный		электрофорез
лекарственных веществ;
б) электрофорез	по	поперечной
методике;
в) электрофорез	по	продольной
методике.

5. Показанием к физическим методам лечения при туберкулезе легких являются:

а) кровохарканье; б) прогрессирующий туберкулез легких;

в) невозможность проведения у больного адекватной рациональной химиотерапии; г) деструктивные формы туберку-

леза легких с замедленной регрессией процесса.

364