Состояние протеазно-ингибиторной системы
Одним из материальных субстратов эндогенной интоксикации являются продукты тканевого протеолиза. Активации его способствует снижение активности антипротеаз. Для оценки состояния протеазно-ингибиторной системы у больных ХНБ мы определяли в сыворотке крови общую протеолитическую (БАЭЭ-эстеразную) активность, активность катепсина Д и активность главных ингибиторов протеаз: альфа-1-АТ и альфа-2-МГ. Результаты представлены на рисунке 3.
Рисунок 3
Изменения показателей протеазно-ингибиторной системы (%) у больных хроническим необструктивным бронхитом по отношению к контролю
Общая протеолитическая активность сыворотки крови больных ХНБ незначительно возрастает по сравнению с таковой у здоровых людей - при легком течении болезни всего лишь на 3%, а при среднетяжелом и тяжелом на 30 и 33%, соответственно. К моменту клинического выздоровления общая протеолитическая активность сыворотки крови снижается во всех группах, но не достигает нормальных значений.
В отличие от общей протеолитической активности, активность катепсина Д в сыворотке крови достоверно увеличивается во всех группах больных ХНБ. С легким течением - до 485 4 усл. ед., по отношению к 400 7 усл. ед. в контроле, со среднетяжелым течением -до 530 11 усл. ед. и у больных с тяже тяжелым течением до 639 10 усл. ед. После лечения уровень катепсина Д достоверно снижается у всех больных - в группах с легким и среднетяжелым течением ХНБ до величин, характерных для здоровых людей, а в группе с тяжелым течением остается несколько повышенным. Полученные нами результаты соответствуют данным Л.Ф.Кравченко и Е.В.Сайно (1980) о возрастании активности катепсина Д с 290 37 усл. ед. у здоровых людей до 610 146 усл.ед. у больных хроническим бронхитом (Левин Г.Я. и соавт., 1983). Приводимые этими авторами абсолютные величины активности фермента весьма близки к данным, полученным нами.
Активность альфа-1-АТ в сыворотке крови у здоровых людей составляет 29,0 0,49 ИЕ/мл, мало изменяется при легком течении ХНБ, и возрастает в 1,4 раза у больных со среднетяжелым течением и в 1,6 раза при тяжелом течении.
В значительно меньшей степени у больных ХНБ изменяется активность альфа-2-MГ, которая остается без изменений при легком течении ХНБ, возрастает на 10% при среднетяжелом течении и на 17% при тяжелом течении болезни.
При выписке из стационара активность обеих антипротеаз в сыворотке крови во всех группах больных ХНБ снижается, но остается умеренно повышенной по отношению к контролю.
Таким образом, при среднетяжелом и тяжелом течении ХНБ выявляется напряжение в протеазно-ингибиторной системе, проявляющееся возрастанием активности катепсина Д и общей протеолитической активности сыворотки крови. Активация протеолиза частично сдерживается увеличением активности антипротеаз - альфа-1-АТ и в меньшей мере альфа-2-МГ. В результате содержание токсических компонентов (МСМ) в крови у этих больных, хотя и увеличивается, но в умеренной степени, и после лечения содержание МСМ уменьшается до значений контрольной группы, как это было показано выше.