ГЛАВА 19. СИНДРОМ «ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ»

В медицинской практике следует различать:

–клиническую и биологическую смерть;

–смерть от неизвестной причины (внезапная) и смерть от известной причины (очевидной) – скоропостижная, а также «ожидаемая»;

–смерть до прибытия и в присутствии медицинского работника. Эти различия определяют варианты диагностических и лечебно-тактических решений. Признаки клинической и биологической смерти приведены в табл. 66.

Таблица 66

Диагностические и дифференциальные признаки клинической и биологической смерти

* Все рисунки представлены в Приложении 3.

Скорая медицинская помощь и тактические решения при синдроме «внезапная смерть»

1. При клинической смерти проводится базовая сердечно-легочная реанимация (СЛР), которая включает:

– обеспечение проходимости верхних дыхательных путей тройным приемом Сафара. При появлении самостоятельного дыхания следует уложить пациента в стабильное «устойчивое» боковое положение.

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/

При отсутствии самостоятельного дыхания:

–ИВЛ методом изо рта ко рту или изо рта к носу с постоянным контролем проходимости верхних дыхательных путей. Для интенсификации ИВЛ, а также при инфекционной опасности телесного контакта с пациентом использовать аппарат ИВЛ с кислородом методом «тугой маски». Если самостоятельное дыхание не появилось после двух вдуваний, проверить пульсацию сонной артерии.

При отсутствии пульса на сонной артерии:

–двойной прекардиальный удар кулаком в область грудины на 3 поперечных пальца выше мечевидного отростка с последующим контролем пульса на сонной артерии;

–закрытый массаж (ЗМС) сердца ручным методом или аппаратом «КАРДИОПАМП». Ритм отношения компрессий к вентиляциям 30: 2 при темпе ЗМС 100 в 1 мин с контролем эффективности сердечно-легочной реанимации;

–эффективность реанимации оценивают по сужению зрачков, появлению пульса на сонной артерии, по восстановлению самостоятельного дыхания, по достижению систолического АД уровня 60 – 70 мм рт. ст. (симптом «белого пятна» с длительностью от 2 до 10 с, не более).

2. ЭКГ-контроль работы сердца.

3. Вызов в помощь реанимационной бригады СМП или реаниматолога учереждения.

4. При ЭКГ-выявлении фибрилляции желудочков (см. рис. 10) или желудочковой тахикардии (см. рис. 25) проводится 3-кратная дефибрилляция с возрастающей энергией разрядов 200, 300, 360 Дж. При дефибрилляции обязателен контроль отсутствия телесного контакта между пациентом и медперсоналом.

5. При необходимости длительной ИВЛ и при технических возможностях проводится интубация трахеи.

6. Использование лекарственных препаратов:

–адреналин 0,1 % раствор 1 мл в ампуле. Альфа– и бетаадреностимулятор. Применяют при остановке сердца в дозе 1 – 5 мл внутривенно с интервалом в 3 – 5 мин или внутрилегочно через эндотрахеальную трубку, а также путем пункции щитовидноперстневидной связки. Для внутрилегочного введения используют двойную дозу адреналина. Возможно применение адреналина в нарастающей дозе 1 – 3 – 5 мл;

–атропин 0,1 % раствор 1 мл в ампуле. Спазмолитик. Применяется при асистолии (cм. рис. 28) и электрической активности сердца без пульса (электромеханической диссоциации, см. рис. 26) в дозе первоначально 1 мл, затем повторно однократно в той же дозе внутривенно или эндотрахеально. Не применять атропин более 2 раз, а также в дозе менее 0,5 мл;

–лидокаин 2 % раствор 2 мл в ампуле. Местный анестетик с антиаритмической активностью. Применяют при фибрилляции желудочков в случае задержки или безуспешности дефибрилляции. Вводят в дозе 2 мл на 40 кг массы тела пациента (ориентировочно) внутривенно или эндотрахеально в двойной дозе;

–магния сульфат 25 % раствор 10 мл в ампуле (2,5 г сухого вещества). Артериодилататор. Используют при фибрилляции желудочков и при желудочковой тахикардии в случаях задержки или безуспешности дефибрилляции. Применяют в дозе 5 – 10 мл внутривенно толчком (болюсно) за 1 – 2 мин;

–бретилат (орнид) 5 % раствор по 1 мл в ампуле. Антиаритмик. Используют при фибрилляции желудочков в случаях безуспешности дефибрилляции и отсутствии эффекта от лидокаина. Применяют в дозе по 1 мл на 10 кг массы тела пациента (ориентировочно) внутривенно толчком. При отсутствии эффекта следует однократно повторить применение орнида через 5 мин;

– новокаинамид 10 % раствор по 5 мл (0,5 г) в ампуле. Применяют при отсутствии эффекта от дефибрилляции и адреналина, лидокаина, магния сульфата, орнида. Используют внутривенно медленно со скоростью введения 0,1 г/мин до общей дозы 1 – 1,2 г или 17 мг на 1 кг массы тела пациента.

7.Базовая сердечно-легочная реанимация и интенсивная терапия не проводится в случаях тяжелых хронических заболеваний в терминальной стадии с неблагоприятным прогнозом, что документально удостоверено стационаром или амбулаторным лечебным учереждением в виде заключения консилиума с записью в истории болезни или в амбулаторной карте.

8.Базовая сердечно-легочная реанимация и интенсивная терапия не проводится в условиях опасности для жизни и здоровья окружающих, в том числе медицинских работников.

9.Возраст больного не является основанием для отказа от проведения сердечнолегочной реанимации и интенсивной терапии.

10.Базовая сердечно-легочная реанимация не проводится при достоверных признаках биологической смерти, но допускается ее проведение при биологической смерти по деонтологическим показаниям (требование окружающих, знакомых, родственников).

11.Сердечно-легочная реанимация прекращается при безуспешности ее проведения и появлении признаков биологической смерти в течение 30 мин и более.

12.Варианты тактических решений:

–при успешной реанимации экстренная доставка пациента в реанимационное отделение ближайшего стационара;

–при констатации внезапной или скоропостижной биологической смерти передача тела сотрудникам ОВД и оформление направления на вскрытие (см. Приложение № 1, с. 329 – 330);

–при констатации «ожидаемой» биологической смерти от заведомо неизлечимого хронического заболевания оформление направления на вскрытие и вызов спецтранспорта для перевозки трупа.

Примечание. В медицинской документации обязательно отметить время каждой медицинской манипуляции и время констатации биологической смерти.

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/