Крепитация

Какой дыхательный шум называется крепитацией?	Дыхательный шум, отдаленно на-поминающий звук хрусть снега при ходьбе или при трении волос вблизи от уха.
Где и при каких условиях возникает крепитация?	Во время выдоха альвеолы спадаются и, если у стенок повышенная влажность, слегка слипаются. Во вре-мя вдоха стенки альвеол разлипаются и при этом на фоне везикулярного дыхания возникает дополнительный звук, называемый крепитацией.
Какова диагностическая значимость крепитации?	Крепитация выслушивается при пневмониях, туберкулезном инфильт-рате, при застое крови в нижних от-делах легких у больных с тяжелой сердечной недостаточностью.
Крепитация и мелкопузырчатые хрипы близки по тембру. Как их отличить друг от друга?	Хрипы слышны во время вдоха и выдоха. Крепитация слышна только при вдохе. После покашливания хрипы могут исчезнуть, а крепитация не меняется.

ШУМ ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫ

Какой дыхательный шум называется шумом трения плевры?	Шум, напоминающий звук, возникающий при трении шершавых поверхностей.
Каков механизм возникновения шума трения плевры?	Он возникает при трении во время дыхания висцерального и париетального листков плевры, потерявших из-за воспалительного процесса обычную свою гладкость.
В какой фазе дыхания возникает шум трения плевры?	В обеих фазах: при вдохе и выдохе.
Какова диагностическая значимость шума трения плевры?	Шум трения плевры является важ-нейшим признаком сухого плеврита.
Почему при экссудативном плеврите не выслушивается шум трения плевры?	Экссудат, расположенный между двумя листками плевры с воспалительным процессом не позволяет им соприкасаться друг с другом при дыхательных движениях. Плевральные листки не трутся друг об друга и не создают звуковых волн.
Как отличить шум трения плев-ры от хрипов?	Шум трения плевры не меняется от покашливания и в отличие от хрипов одинаково хорошо прослушивается на протяжении вдоха и выдоха.
Как отличить шум трения плевры от крепитации?	Крепитация слышна только в начале вдоха, а шум трения плевры на всем протяжении вдоха и выдоха.

Задача № 9

Больной жалуется на боль в правой подмышечной области, которая усиливается при дыхании. Болеет всего 2 дня. Грудная клетка астенической формы. Брюшной тип дыхания. Частота дыхания 24 в минуту. Дыхание поверхностное. Правая сторона грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон на симметричных участках. Изменения перкуторного звука не обнаружены. Нижние границы легких в норме. Дыхательная экскурсия легких слева 6 см, справа 2 см. При аускультации в правой подмышечной области слышен грубый шум, одинаково звучный на вдохе и на выдохе.

Для какого заболевания более характерна полученная информация?

А. Пневмонии.

Б. Сухого плеврита.

В. Острого бронхита.

Г. Туберкулеза.

Д. Бронхиальной астмы.

Задача № 10

Больной жалуется на познабливание, громкий кашель без выделения мокроты в течение всего дня. Кашель усиливается вечером перед сном. Болеет всего 3 дня. Заболевание началось остро после переохлаждения.

Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. Перкуторный звук ясный над всеми участками легких. Дыхательная экскурсия - 7 см с обеих сторон. При аускультации сухие басовые хрипы по обеим сторонам грудины, а также сзади в межлопаточном пространстве.

Для какого заболевания более характерна полученная информация?

А. Пневмонии.

Б. Сухого плеврита.

В. Острого бронхита.

Г. Туберкулеза.

Д. Бронхиальной астмы.

Задача № 11

Больной жалуется на познабливание, громкий кашель без выделения мокроты в течение всего дня. Кашель усиливается вечером перед сном. Беспокоит также небольшая одышка с затруднением выдоха. Температура тела - 37,7. Болеет всего 2 дня. Заболевание началось остро после переохлаждения.

Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. Перкуторный звук ясный над всеми участками легких. Дыхательная экскурсия - 7 см с обеих сторон. При аускультации выслушиваются сухие жужжащие хрипы преимущественно в нижнебоковых отделах грудной клетки.

Для какого заболевания более характерна полученная информация?

А. Пневмонии.

Б. Сухого плеврита.

В. Острого бронхита.

Г. Туберкулеза.

Д. Бронхиальной астмы.

Задача № 12

Больной жалуется на познабливание, кашель с выделением около 50 мл слизистой мокроты в течение всего дня. Кашель усиливается вечером перед сном. Беспокоит также небольшая одышка с затруднением выдоха. Температура тела - 38,7. Болеет всего 4 дня. Заболевание началось остро после переохлаждения.

Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. Перкуторный звук ясный над всеми участками легких. Дыхательная экскурсия - 7 см с обеих сторон. При аускультации выслушиваются сухие хрипы над всеми участками легких, а в нижнебоковых отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. После покашливания и отхождения мокроты сухих хрипов становится меньше, меняется их тембр, а влажные хрипы на время перестают выслушиваться.

Для какого заболевания более характерна полученная информация?

А. Пневмонии.

Б. Сухого плеврита.

В. Острого бронхита.

Г. Туберкулеза.

Д. Бронхиальной астмы.

Задача № 13

Больной жалуется на кашель с выделением около 100 г. гнойной мокроты за сутки. Кашель усиливается утром, в это время наблюдается наибольшее выделение мокроты. Беспокоит также одышка с затруднением выдоха. Температура тела - 38,2.

Болеет 17 лет. Находится под наблюдением поликлинического врача. Состояние больного ухудшилось 6 дней назад после переохлаждения.

Грудная клетка имеет бочкообразную форму. Резистентность грудной клетки при пальпации повышена. Голосовое дрожание ослаблено. Перкуторный звук громкий, коробочный. Нижние границы легких смещены вниз на 3 см с обеих сторон. Дыхательная экскурсия с обеих сторон 4см.

При аускультации над всеми участками легких выслушивается жестковатое дыхание, а также жужжащие и свистящие хрипы. В нижнебоковых отделах с обеих сторон звонкие мелкопузырчатые хрипы. После покашливания и отхождения мокроты сухих хрипов становится меньше, меняется их тембр, а влажные хрипы на время перестают выслушиваться.

Для какого заболевания более характерна полученная информация?

А. Пневмонии.

Б. Сухого плеврита.

В. Острого бронхита.

Г. Туберкулеза.

Д. Хронического бронхита.*

Задача № 14

Больной жалуется на слабость, утомляемость, потливость, похудание, кашель, который иногда сопровождается выделением незначительного количества сероватой мокроты. Два раза в мокроте были замечены прожилки крови. Начало заболевания незаметное. Около 6 месяцев отмечает слабость и утомляемость. Последние три месяца по вечерам наблюдается повышение температуры тела до 37,1-37,4.

Худощав. Кожные покровы влажные, липкие. Небольшое увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов. Грудная клетка астенична. Голосовое дрожание не изменено. При перкуссии в правой надключичной области притупление перкуторного звука. Над остальными участками грудной клетки перкуторный звук не изменен. Экскурсия легких не изменена. При аускультации в области правой надключичной областью выслушивается крепитация. Над остальными участками легких везикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Для какого заболевания более характерна полученная информация?

А. Пневмонии.

Б. Сухого плеврита.

В. Острого бронхита.

Г. Туберкулеза.

Д. Бронхиальной астмы.

Задача № 15

У мужчины 27 лет на фоне полного здоровья возник приступ бронхиальной астмы. Приступ был купирован. Дыхание восстановилась.

Грудная клетка нормостеническая. Голосовое дрожание и бронхофония не изменены. Перкуторный звук над всей грудной клеткой ясный. Перкуторные границы легких нормальны. При аускультации легких с обеих сторон выслушиваются жесткое дыхание и большое количество сухих дискантных хрипов.

Чем обусловлены эти аускультативные данные?

А. Густой мокротой в крупных бронхах и трахее, суживающей их просвет.

Б. Бронхоспазмом с вязкой мокротой, суживающей просвет мелких бронхов.

В. Эмфиземой легких.

Г. Пневмотораксом.

Д. Гидротораксом.

Задача № 16

Больной 56 лет. Курит. Бетонщик. Жалуется на одышку. Грудная клетка бочкообразная. Голосовое дрожание с обеих сторон ослаблено. На симметричных участках с обеих сторон - коробочный перкуторный звук. Нижние границы легких с обеих сторон смещены вниз на одно межреберье. Дыхание несколько ослаблено. Бронхофония ослаблена.

Причиной наблюдаемого симптомокомплекса может быть:

А. Густая мокрота в крупных бронхах и трахее, суживающей их просвет.

Б. Бронхоспазм или вязкая мокрота, суживающие просвет мелких бронхов.

В. Эмфизема легких.

Г. Пневмоторакс.

Д. Гидроторакс.

Задача № 17

Больной 22 лет жалуется на громкий кашель, першение в горле и повышение температуры тела. Грудная клетка при осмотре нормостеническая. Дыхательные движения симметричные.

Голосовое дрожание и бронхофония не изменены. Перкуторный звук ясный, одинаковый на симметричных участках грудной клетки. Границы легких нормальны. В подключичных областях с обеих сторон - жесткое дыхание и небольшое количество сухих басовых хрипов.

Причиной наблюдаемого симптомокомплекса может быть:

А. Густая мокрота в крупных бронхах и трахее, суживающей их просвет.

Б. Бронхоспазм или вязкая мокрота, суживающие просвет мелких бронхов.

В. Эмфизема легких.

Г. Пневмоторакс.

Д. Гидроторакс.