Патологоанатомический диагноз.Комбинированноеосновноезаболевание.

Сочетанныезаболевания.1.Кровоизлияниевтеменно-затылочнуюдолюлевогополушарияголовногомозгаспрорывомвбоковыежелудочки.Атеросклероз мозговыхартерий(фиброзныебляшки).I61.5.

Фоновоезаболевание:Гипертоническаяболезнь:эксцентричнаягипертрофиямиокарда(массасердца–650гтолщиналевогожелудочка–2,4см,правого– 0,6см);артериоло-склеротическийнефросклероз.Атеросклерозкоронарныхартерийсердца(фиброзныебляшки,обтурирующиепросветна50%),аорты(единичныефиброзныебляшки,участкикальциноза).2.

Вульгарнаяпузырчатка,леченнаявысокимидозамиглюкокортикостероидовицитостатиков,встадииремиссии.

Осложнения.Атрофиякорынадпочечников.Стероидныйсахарныйдиабет:склероз,липоматозподжелудочнойжелезы.Хроническоевенозноеполнокровиевнутреннихорганов.Левосторонняяочагово-сливнаяпневмониявVI,Xсегментах.Катаральныйбронхит.Отеклегких.Отекголовногомозгасдислокациействола.

Сопутствующиезаболевания:Кисталевойпочки.Диффузныйпневмосклероз.Обструктивнаяэмфиземалегких.Импиджмент-синдромплечевогосуставасправа(клинически).Разрывсвязоклоктевогосуставасправа (клинически).

Заключениеопричинесмерти.СмертьбольногоЧ.,59лет,страдавшегокровоизлияниемвлевоеполушариеголовногомозга(фото39)нафонегипертоническойболезнивсочетаниисвульгарнойпузырчаткой,леченнойвысокимидозамиглюкокортикостероидовицитостатиков,наступилаототекаголовногомозгасдислокациействола.Клиническийипатологоанатомическийдиагнозысовпали.Имеетместогипердиагностикапервичногоинфарктамиокарда.

Фото34.КлиническиепроявленияубольногоВП;корковыенаслоениянакожеспиныиочагипигментациинаместе бывшихэрозий(догоспитализациив клиникукожныхивенерическихболезнейим.В.А.Рахманова30.04.2013г.).

Фото35.КлиническиепроявленияубольногоВП;множественныекорковыенаслоениянакоженоса,лбаигруди(догоспитализациивклиникукожныхивенерическихболезнейим.В.А.Рахманова30.04.2013г.).

Фото36.КлиническиепроявленияубольногоВП;множественныекорковыенаслоениянакоженоса(догоспитализациивклиникукожныхивенерическихболезнейим.В.А.Рахманова30.04.2013г.).

Фото37.Клиническиепроявленияу больногоВП; новыеэрозиинаслизистойоболочкеполостиртавовремяобостренияпридозепреднизолона18,75мг/3¾т/сут.(октябрь2013г.).

Фото38.КлиническиепроявленияубольногоВП;сохранялиськорковыенаслоениянакожелицапридозепреднизолона70мг/14т/сут,АЗА150мг/сутнамоментгоспитализации–27.11.2013г.).

Фото39.Патологоанатомическоевскрытие.Кровоизлияниевлевоеполушариеголовногомозга.

Клиническийпример9.

БольнойГ.,64лет.,(Историяболезни№755/2014клиникакожныхивенерическихболезнейПМГМУим.И.М.Сеченова,УКБ№2).Считаетсебябольнымс9марта2013года,когданафонефебрильнойтемпературыотметилпоявлениевысыпанийнаслизистойоболочкеполостиртаввидеэрозивныхдефектов.Началозаболеваниянисчемнесвязывал.Обратилсякврачу.Былназначенацикловир–безэффекта.Постепенновысыпанияраспространилисьнакожулица,туловища,волосистойчастиголовы.29мая2013годагоспитализированвМОНИКИ,гдебылвыставлендиагноз:вульгарнаяпузырчатка,подтвержденныйгистологическиииммуноферментативно(прямаяРИФ);проводилсяонкопоиск.Вовремягоспитализацииполучаллечение:преднизолонв дозе100мг/20т/сутспостепеннымснижениемпо2таблеткивтечение10дней–сположительнымэффектом.Надозе50мг/10т/сутбылоназначенодальнейшееснижениепо5мг/сутсинтерваломв14дней.Надозе40мг/8т/сутбылдостигнутполныйрегрессвысыпанийирекомендованадальнейшаятерапияамбулаторнопреднизолономвдозе40мг/8т/сут.Всвязисобострениемпроцесса,которыйпациентсвязываетсострессом,былгоспитализированвКоролевскийкожно-венерологическийдиспансер,гдепроводилось

следующеелечение:преднизолонвдозе40мг/8т/сутвсочетаниискорригирующейтерапией,цефтриаксон2,0млв/мN10,дипроспан1,0млв/мN2,метаджект15мг/недN3,местно–метиленовыйсиний–сположительнымэффектом.Привыпискерекомендованопродолжитьприменениепреднизолонавдозе40мг/8т/сутнафонекорригирующейтерапииподнаблюдениемдерматологапоместужительства.

26.11.2013годаобратилсявклиникукожныхивенерическихболезнейим.В.А.РахмановаПМГМУим.И.М.Сеченовавсвязисобострениемпроцесса,связаннымссамостоятельнойотменойпреднизолона.Послеотменыпреднизолонанекотороевремялечилсяугомеопата,названияпрепаратовнепомнил.Вклиникубольнойбылгоспитализировансклиническимдиагнозомвульгарнаяпузырчатка,вторичнаяпиодермия.Сопутствующиезаболевания:артериальнаягипертензияIIIст.,3ст.риск3,атеросклерозаорты,коронарныхимозговыхартерий,ОНМКв2005году,остеохондрозгрудногоипояснично-крестцовогоотделовпозвоночника,хроническийгеморрой.Намоментгоспитализациивысыпанияраспространенные,локализовалисьнаслизистойоболочкеполостирта,волосистойчастиголовы,туловищаиконечностей,былипредставленысливающимисяэрозиямидиаметромболее3см,покрытыегнойно-геморрагическимикорками(фото40,41,42).