ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА

Актуальны 3 задачи:

устранение нарушений, вызвавших болевой синдром

коррекция функциональных расстройств, вызванных болью

устранение боли (аналгезия)

МЕТОДЫ ДОСТИЖЕНИЯ АНАЛГЕЗИИ

Применение:

опиоидов (связываются с опиатными рецепторами и блокируют восходящую болевую импульсацию)

ненаркотических аналгетиков (подавляют антикининовую и антипростагландиновую активность)

различных видов блокад

МЕТОДЫ ДОСТИЖЕНИЯ

АНАЛГЕЗИИ (продолжение)

Рефлексотерапия (акупунктура, электроиглоаналгезия, чрезкожная стимуляция нервных стволов)

Гипноз (с 1829 г)

Нейрохирургические методы

Аутоаналгезия

Европейские рекомендации по фармакотерапии послеоперационной боли1

	Хирургические вмешательства		«Высокой»
			травматичности
			- Торакотомии
		«Средней»	- Органы брюш.полости
		травматичности	- Коленный сустав
	«Малой»	- Протез.таз.сустава	- Парацетамол+НПВП +
	травматичности	- Гистерэктомии
	- Грыжесечения	- Челюстно-лицевые	- Эпидуральная анальгезия
	- Флебэктомии	- Парацетамол+НПВП +	- Комбинация системного
			введения опиоидов (КПА)
	- Лапароскопические
		- Инфильтрация раны
	операции
		местными анестетиками и/или
	- Парацетамол+НПВП
		-Блокады периферических нервов+
	/слабые опиоиды	- Системное введение опиоидов (КПА)

- Инфильтрация раны местными анестетиками и/или

- Блокады периферических нервов

Treatment Modalities

1. EuroPain - European Minimum Standards for the Management of Postoperative Pain - 1998.

Уровни мультимодальной аналгезии

Ahmadi A, et al. Pain management in trauma: A review study. J Inj Violence Res. 2016 Jul;8(2):89-98

Снижение чувствительности:

ПЦМ, a2-АА, иЦОГ-2, аNMDAр, НА

	Эфферентны	Модуляция:
Афферентные	е нервные	ПЦМ, ПСП,
нервные	пути	интратекально
пути		е вводение НА,
		аNMDAр
Спиноталамически	Задние рога спинного мозга
й тракт	Снижение чувствительности:
	a2-АА, иЦОГ-2, МА, НА
	Спиномозговые ганглии
Периферические	Снижение чувствительности:
	МА, ПСП
нервы
	Снижение чувствительности:
	МА, иЦОГ-2, НПВП
	Периферические рецепторы

УРОВНИ МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ АНАЛГЕЗИИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Проведение из периферических	ПЦМ, a2-АА, иЦОГ-2, аNMDAр,
ноцицепторов снижают:	Снижение чувствительности:
	Эфферентны	Модуляция:
	НА
Афферентные	е нервные	ПЦМ, ПСП,
нервные	пути	интратекально
ингибиторы циклооксигеназы-2 (иЦОГ-2)		аNMDAр
пути		е вводениеНА,
нестероидные противовоспалительныей тракт	Задние рога спинного мозга
Спиноталамически
препараты (НПВП)	a2-АА, иЦОГ-2,МА, НА
местные анестетики (МА).	Снижение чувствительности:
	Снижение чувствительности:
	Спиномозговые ганглии
Периферические	МА, ПСП
нервы
	Снижение чувствительности:
	МА, иЦОГ-2, НПВП
	Периферические рецепторы

УРОВНИ МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ АНАЛГЕЗИИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Проведение по периферическим

нервам блокируют Афферентные

нервные

пути

противосудорожные препараты (ПСП)Спиноталамически

йтракт

МА.

Периферические

нервы

Снижение чувствительности:

ПЦМ, a2-АА, иЦОГ-2, аNMDAр, НА

Эфферентны	Модуляция:
е нервные	ПЦМ, ПСП,
пути	интратекально
	е вводениеНА,
	аNMDAр

Задние рога спинного мозга

Снижение чувствительности: a2-АА, иЦОГ-2,МА, НА

Спиномозговые ганглии

Снижение чувствительности:

МА, ПСП

Снижение чувствительности:

МА, иЦОГ-2, НПВП

Периферические рецепторы

УРОВНИ МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ АНАЛГЕЗИИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Проведение через узел нижнего
корешка спинного мозга и задние	нервные
рога спинного мозга угнетают:	Афферентные
	Спиноталамически
	пути
	й тракт
a2-агонисты адренергических рецепторов
(а2-АА),	Периферические
иЦОГ-2	нервы

МАОпиоиды

Снижение чувствительности:

ПЦМ, a2-АА,иЦОГ-2,аNMDAр, НА

Эфферентны	Модуляция:
е нервные	ПЦМ, ПСП,
пути	интратекально
	е вводение НА,
	аNMDAр

Задние рога спинногомозга

Снижение чувствительности: a2-АА, иЦОГ-2, МА, НА

Спиномозговыеганглии

Снижение чувствительности:

МА, ПСП

Снижение чувствительности:

МА, иЦОГ-2, НПВП

Периферические рецепторы

УРОВНИ МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ АНАЛГЕЗИИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

На восходящую и нисходящую модуляцию действуют

парацетамол

ПСП

антагонисты NMDA-рецепторов

опиоиды

Снижение чувствительности:

ПЦМ, a2-АА, иЦОГ-2, аNMDAр, НА

	Эфферентны	Модуляция:
Афферентные	е нервные	ПЦМ, ПСП,
нервные	пути	интратекально
пути		е вводениеНА,
		аNMDAр
Спиноталамически	Задние рога спинного мозга
й тракт	Снижение чувствительности:
	a2-АА, иЦОГ-2,МА, НА
	Спиномозговые ганглии
Периферические	Снижение чувствительности:
	МА, ПСП
нервы
	Снижение чувствительности:
	МА, иЦОГ-2, НПВП
	Периферические рецепторы

ВОПРОСЫ?

Малышев Ю.П., 2009