- •Общие вопросы
- •Цитофлавин при тотальной внутривенной анестезии
- •Ларингеальный масочный воздуховод является эффективным (и возможно безопасным) у отобранных здоровых беременных при плановом кесаревом сечении: проспективное исследование 1067 случаев
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Предупреждение «в черной рамке»
- •Дроперидол
- •Удлиненный интервал qt, TdP и lqts
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Практические рекомендации по использованию bis-монитора во время анестезии
- •Общий вид монитора.
- •Собственный опыт использования монитора глубины наркоза а – 2000x (Aspect Medical Systems, сша).
- •Причины, вызвавшие необходимость создания нового Организующего Приказа по анестезиолого-реанимационной службе рф.
- •Необходимые требования к новому Приказу.
- •2. Определение рамок компетенции (права и обязанности).
- •3. Организационно-штатная структура.
- •5. Желательные требования.
- •Материалы и методы Экспериментальная модель
- •Клинические исследования
- •Статистический анализ.
- •Результаты Жёсткая модель трахеи
- •Изучение трахеи свиньи
- •Исследование пациентов под наркозом
- •Критические пациенты с трахеостомическими трубками
- •Обсуждение
- •Приложение
- •Интубационная трубка lvlp
- •Материал и методы
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии Введение
- •Объяснение контекстно-зависимого периода полувыведения
- •Анализ динамики концентрации фентанила при введении его согласно традиционным схемам
- •Цель проводимой работы
- •Разработка метода дозированного введения фентанила
- •Методика анестезии
- •Заключение
- •Профилактика гипотонии во время индукции анестезии диприваном у тяжелообожженных
- •Тотальная внутривенная анестезия на основе дипривана при многократных травматичных перевязках у больных с термическими поражениями
- •Терминология
- •Механизм интерплевральной аналгезии
- •Методика выполнения интерплевральной блокады
- •Клиническое применение интерплевральной аналгезии
- •Осложнения
- •Противопоказания
- •Заключение
- •Эффект обезболивания на выраженность операционного стресса
- •Психологическая подготовка
- •Фармакологическая подготовка
- •Седативные препараты, гипнотики и "большие" транквилизаторы
- •Опиоиды - наркотические аналгетики
- •Антихолинергические средства
- •Средства, влияющие на моторику желудка
- •Премедикация в амбулаторных условиях
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Нормальная терморегуляция.
- •Влияние анестезии на нормальную терморегуляцию.
- •Тепловой балланс в операционной.
- •Физиологические и патофизиологические следствия гипотермии.
- •Больные повышенной группы риска по возникновению интраоперационной гипотермии.
- •Профилактика интраоперационной гипотермии.
- •Резюме.
- •Врожденные пороки сердца у взрослых: аспекты анестезии и интенсивной терапии послеоперационного периода
- •Альфа- 2 адреномиметики и анестезия
- •Факторы риска лёгочной аспирации, связанной с наркозом
- •Новые правила предоперационной подготовки натощак
- •Спорные вопросы темы будущих исследований
- •Введение
- •Гамк и глютамат как факторы раннего развития
- •Роль гамк и глютамата в нейронной дифференцировке и в формировании связей
- •Влияние анестетиков на развитие цнс
- •Кетамин
- •Пропофол
- •Мидазолам
- •Комбинированное использование анестетиков
- •Экстраполирование лабораторных результатов в клиническую практику
- •Самоконтроль
- •Ключевые моменты
- •Введение
- •Дыхательная система
- •Дыхательные пути
- •Вентиляция
- •Сердечно-сосудистая система
- •Жкт, эндокринная и другие системы
- •Лекарственные препараты и ожирение
- •Местное обезболивание
- •Хирургические и механические моменты
- •Ответы на вопросы самоконтроля
- •1. Введение
- •2. Материал и методы
- •2.1. Обследованные пациенты
- •2.2. Инструменты
- •2.2.1. Визуальная аналоговая шкала (ваш)
- •2.2.2. Шкала преодоления стресса Jalowiec (шпс)
- •2.3. Процедура
- •2.4. Анализ данных
- •3. Результаты
- •4. Обсуждение
- •История вопроса
- •Анализ опубликованных сообщений
- •Физиологический анализ
- •Клинические последствия и улучшение ведения больных
- •Информация в аннотации к препарату
- •Внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом (вв акп)
- •Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом (эакп)
- •Регионарная анестезия, контролируемая пациентом (ракп)
- •Интраназальная анальгезия, контролируемая пациентом (инакп)
- •Ионтофоретические трансдермальные системы для фентанила (итс)
- •Другие варианты акп
- •Заключение
- •Введение
- •Активность головного мозга во время анестезии, измеренная с помощью функционального нейроизображения
- •Изменения церебрального кровотока , церебрального метаболизма и оксигенации крови уровень-зависимым контрастом
- •Изменения функциональной комплексности во время анестезии
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная электрофизиологическими методами
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная по поведенческим тестам
- •Введение
- •Результаты
- •Заключение
- •Мониторинг температуры
- •Нормальная терморегуляция
- •Общепринятая модель терморегуляции
- •Номенклатура полиморфизмов
- •Фармакология и полиморфизм
- •Клинически значимые полиморфизмы
- •Заключение
- •Введение
- •Физиологические основы снабжения кислородом
- •Каковы способы оптимизации снабжения кислородом?
- •Конфликт интересов
Ларингеальный масочный воздуховод является эффективным (и возможно безопасным) у отобранных здоровых беременных при плановом кесаревом сечении: проспективное исследование 1067 случаев
The laryngeal mask airway is effective (and probably safe) in selected healthy parturients for elective Cesarean section: a prospective study of 1067 cases
Tae-Hyung Han, Joseph Brimacombe, Eun-Ju Lee Hong-Seuk Yang.
Can J Anesth 2001 , 48 , 11 : 1117–1121
Цель: сообщить о применении ларингеального масочного воздуховода (ЛМВ) при плановой операции кесарева сечения у 1067 последовательных пациенток ( ASA I – II ), отдавших предпочтение общей анестезии.
Методы: пациентки были исключены, если у них был глоточный рефлюкс, ИМТ до беременности > 30 или известные и прогнозируемые трудности обеспечения дыхательных путей. Пациентки голодали в течение 6 часов и получали ранитидин/цитрат натрия. Быстрая последующая индукция была выполнена тиопенталом натрия и дитилином. ЛМВ применялся опытными пользователями. Анестезия поддерживалась N2O и 50% O2 и ингаляционными препаратами. Давление на перстневидный хрящ поддерживалось до родоразрешения, но ослаблялось, если введение/вентиляция была трудной. Пациенты были интубированы, если неэффективные дыхательные пути не были обеспечены в течение 90 секунд или SpO2 < 94% или CO2 в конце выдоха > 45 mmHg . После родоразрешения, назначались векуроний и фентанил.
Результаты: эффективные дыхательные пути были обеспечены у 1060 (99%) пациентов, у 1051 (98%) с первой попытки и у 9 (1%) со второй или третьей попытки. Утечка воздуха или частичная обструкция дыхательных путей произошла у 22 (21%) пациентов, 7 (0,7%) пациенткам потребовалась интубация. Здесь не было отмечено эпизодов гипоксии ( SpO2 < 90%), аспирации, регургитации, ларингоспазма, бронхоспазма или нагнетания воздуха в желудок. Операционные условия были удовлетворительными и все оценки по шкале Апгар были ≥ 7 на 5-й минуте.
Вывод: мы сделали вывод, что ЛМВ является эффективным и возможно безопасным методом при плановом кесаревом сечении у здоровых, отобранных пациенток в опытных руках.
Ларингеальный масочный воздуховод (ЛМВ) уже успешно использовался при плановых операциях, когда пациентка обычно рассматривается как пациентка высокого риска по развитию аспирации, а также из-за типа операции [1, 2], или вследствие сопутствующих заболеваний верхнего тракта ЖКТ [3]. Текущие практические стандарты обеспечения дыхательных путей у пациенток, подвергающихся кесареву сечению (КС), предписывают выполнять быструю последующую индукцию после интубации трахеи, под ларингоскопом для защиты дыхательных путей и улучшения вентиляции [4]. Применение ЛМВ при операции КС ограничено неудачной [5] или технически сложной интубацией трахеи у пациентки в сохнании [6] из-за осознанного риска аспирации и/или необходимости вентиляции положительным давлением при наличии высокого внутрибрюшного давления. Однако, риск аспирации без интубации трахеи может быть переоценен в акушерской популяции [7]. Следовательно, частота аспирации при ЛМВ при плановых операциях подобна частоте при интубации трахеи [8], рефлюкс будет редким при ЛМВ даже у пациенток высокого риска [3] и ЛМВ обеспечит адекватную вентиляцию в ситуациях, где внутрибрюшное давление растет, таких как пневмоперитонеум [1], ожирение [9] и неудавшаяся интубация в акушерстве [5]. ЛМВ также несет потенциальные преимущества перед трахеальной интубационной трубкой у плановых пациентов в отношении гемодинамического ответа, легочной физиологии, срочных состояний и послеоперационной заболеваемости дыхательных путей [10]. При последующем проспективном исследовании, мы описали применение ЛМВ при плановой операции КС у 1067 здоровых, отобранных пациенток.
Методы
После одобрения этическим комитетом и получения информированного согласия мы проспективно исследовали последующих пациенток с ASA I – II , поступивших на плановое кесарево сечение, выбравших методом обезболивания общую анестезию. Пациентки были исключены, если они имели симптомы глоточного рефлюкса, ИМТ до беременности > 30 или известные/прогнозируемые трудности обеспечения дыхательных путей. Исследование было выполнено в нашем медицинском центре в период с января 1999 по июль 2000 года, где число родоразрешений колеблется от 150–200 в месяц с частотой кесарева сечения 40–50%. Здесь было 7 анестезиологов, участвующих в исследовании, каждый с более чем 7-летним опытом применения ЛМВ.
Следовали стандартному протоколу анестезии и применяли рутинный мониторинг. Пациенток не кормили (твердая пища или жидкость) в течение 6 часов и вводили ранитидин в дозе 50 мг внутривенно за 1 час перед операцией и цитрат натрия объемом 30 мл перорально перед операцией. В операционной, пациентов располагали в положение на спине с наклоном влево на 15–25. Голова была на твердой подушке . Пациентки получали преоксигенацию 4 вдохами в объеме жизненной емкости легких 100%кислородом и подвергались быстрой последующей оксигенации тиопенталом натрия 3–4 мг/кг, дитилином 1,5 мг/кг и давлением на перстневидный хрящ одной рукой ассистента. Пациентки вентилировались через лицевую маску 100% кислородом до того, как фасцикуляция прекращалась. ЛМВ (размер 3 < 45 кг; размер 4 ≥ 45 кг) был затем расположен согласно руководств производителя со сгибанием шеи и вытягиванием головы [11]. Метод введения включил полное выпускание воздуха из манжеты, тщательное расположение манжеты против твердого неба и проталкивание устройства в и вдоль задней нёбно-глоточной дуги с помощью указательного пальца. Манжету раздували воздухом добавлением по 2–3 мл до тех пор, пока эффективные дыхательные пути не были обеспечены или пока максимально рекомендуемый объем не был достигнут (размер 3, 20 мл; размер 4, 30 мл). Эффективные дыхательные пути определялись как движения грудной клетки и прямоугольное колебание линии капнографа. Если эффективные дыхательные пути не могли быть получены, давление на перстневидный хрящ было ослаблено и положение ЛМВ устанавливалось, или ЛМВ удалялся и вводился повторно. Давление на перстневидный хрящ применялось вновь, если были получены проходимые дыхательные пути и только ослаблялось, если вентиляция затруднялась. Лучший уровень давления на перстневидный хрящ, который был совместим с эффективной вентиляцией, поддерживался до родоразрешения. Анестезия поддерживалась 50% N2O на O2 и также энфлюраном 1,0–1,5% или изофлуран 0,5–1,5%. Пациентки вентилировались через циркулярную систему 8–12 мл/кг. Анестезиологи были свободны при регулировании вдыхаемой концентрации кислорода или минутным объемом для поддержания SpO2 ? 94% и в конце выдоха CO2 ? 45 мм.рт.ст. Если эффективные дыхательные пути не могли быть обеспечены в течение 90 секунд или SpO2 < 94%, или в конце выдоха CO2 > 45 мм рт.ст. в любой промежуток времени в течение процедуры, пациент подвергался традиционной интубации трахеи под контролем ларингоскопа. Пациентки вентилировались через лицевую маску с применением давления на перстневидный хрящ между попытками введения. Родоразрешение было также ручным или с применением щипцов . Если давление на дно матки применялось при родоразрешении, вентиляция положительным давлением кратко прекращалась для снижения риска нагнетания воздуха в желудок.
После родоразрешения для сокращения матки вводился окситоцин 20 единиц, для улучшения хирургических условий вводился векуроний 0,05 мг/кг и для обезболивания вводился фентанил с добавлением по 100 мкг. Нейромышечная блокада сохранялась ко времени ушивания кожи гликопирролатом 0,008 мг/кг и пиридостигмином 0,3 мг/кг. Извлечение было в операционной в положении на спине. ЛМВ удаляли, когда пациент мог открыть рот по команде. Наличие/отсутствие любой чистой или окрашенной желчью жидкости или крови было отмечено при удалении ЛМВ. Медицинская сестра при уходе после анестезии собирала информацию о наличии/отсутствии болей в горле до поступления в палату.
Анестезиолог, ведущий случай, регистрировал число попыток введения, объем воздуха для обеспечения эффективных дыхательных путей, любые эпизоды гипоксии ( SpO2 < 90%) и любые другие значимые неблагоприятные события (регургитацию, аспирацию, ларингоспазм, бронхоспазм, нагнетание воздуха в желудок). Регургитация диагностировалась если чистая или окрашенная желчью жидкость показывалась при процедуре или удалении ЛМВ. Аспирация диагностировалась, если окрашенная желчью жидкость была обнаружена в легких с помощью волокно-оптической эндоскопии или если присутствовали послеоперационные рентгенологические симптомы. Ларингоспазм диагностировался по характерным шумам, связанным с частичной обструкцией дыхательных путей и облегчался дитилином. Бронхоспазм диагностировался аускультацией легких. Нагнетание воздуха в желудок диагностировалось аускультацией надчревной области. Волокно-оптические и рентгенологические исследования были выполнены только, если регургитация происходила или же подозревалась аспирация (гипоксия, бронхоспазм, ларингоспазм). Аускультация надчревной области была выполнена только, если была утечка воздуха или если было показано растяжение желудка. Неудачная попытка введения была определена как удаление устройства изо рта. Педиатры или акушерки регистрировали оценку по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах. Пациентки в последующем наблюдались до выписки домой.