- •Общие вопросы
- •Цитофлавин при тотальной внутривенной анестезии
- •Ларингеальный масочный воздуховод является эффективным (и возможно безопасным) у отобранных здоровых беременных при плановом кесаревом сечении: проспективное исследование 1067 случаев
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Предупреждение «в черной рамке»
- •Дроперидол
- •Удлиненный интервал qt, TdP и lqts
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Практические рекомендации по использованию bis-монитора во время анестезии
- •Общий вид монитора.
- •Собственный опыт использования монитора глубины наркоза а – 2000x (Aspect Medical Systems, сша).
- •Причины, вызвавшие необходимость создания нового Организующего Приказа по анестезиолого-реанимационной службе рф.
- •Необходимые требования к новому Приказу.
- •2. Определение рамок компетенции (права и обязанности).
- •3. Организационно-штатная структура.
- •5. Желательные требования.
- •Материалы и методы Экспериментальная модель
- •Клинические исследования
- •Статистический анализ.
- •Результаты Жёсткая модель трахеи
- •Изучение трахеи свиньи
- •Исследование пациентов под наркозом
- •Критические пациенты с трахеостомическими трубками
- •Обсуждение
- •Приложение
- •Интубационная трубка lvlp
- •Материал и методы
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии Введение
- •Объяснение контекстно-зависимого периода полувыведения
- •Анализ динамики концентрации фентанила при введении его согласно традиционным схемам
- •Цель проводимой работы
- •Разработка метода дозированного введения фентанила
- •Методика анестезии
- •Заключение
- •Профилактика гипотонии во время индукции анестезии диприваном у тяжелообожженных
- •Тотальная внутривенная анестезия на основе дипривана при многократных травматичных перевязках у больных с термическими поражениями
- •Терминология
- •Механизм интерплевральной аналгезии
- •Методика выполнения интерплевральной блокады
- •Клиническое применение интерплевральной аналгезии
- •Осложнения
- •Противопоказания
- •Заключение
- •Эффект обезболивания на выраженность операционного стресса
- •Психологическая подготовка
- •Фармакологическая подготовка
- •Седативные препараты, гипнотики и "большие" транквилизаторы
- •Опиоиды - наркотические аналгетики
- •Антихолинергические средства
- •Средства, влияющие на моторику желудка
- •Премедикация в амбулаторных условиях
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Нормальная терморегуляция.
- •Влияние анестезии на нормальную терморегуляцию.
- •Тепловой балланс в операционной.
- •Физиологические и патофизиологические следствия гипотермии.
- •Больные повышенной группы риска по возникновению интраоперационной гипотермии.
- •Профилактика интраоперационной гипотермии.
- •Резюме.
- •Врожденные пороки сердца у взрослых: аспекты анестезии и интенсивной терапии послеоперационного периода
- •Альфа- 2 адреномиметики и анестезия
- •Факторы риска лёгочной аспирации, связанной с наркозом
- •Новые правила предоперационной подготовки натощак
- •Спорные вопросы темы будущих исследований
- •Введение
- •Гамк и глютамат как факторы раннего развития
- •Роль гамк и глютамата в нейронной дифференцировке и в формировании связей
- •Влияние анестетиков на развитие цнс
- •Кетамин
- •Пропофол
- •Мидазолам
- •Комбинированное использование анестетиков
- •Экстраполирование лабораторных результатов в клиническую практику
- •Самоконтроль
- •Ключевые моменты
- •Введение
- •Дыхательная система
- •Дыхательные пути
- •Вентиляция
- •Сердечно-сосудистая система
- •Жкт, эндокринная и другие системы
- •Лекарственные препараты и ожирение
- •Местное обезболивание
- •Хирургические и механические моменты
- •Ответы на вопросы самоконтроля
- •1. Введение
- •2. Материал и методы
- •2.1. Обследованные пациенты
- •2.2. Инструменты
- •2.2.1. Визуальная аналоговая шкала (ваш)
- •2.2.2. Шкала преодоления стресса Jalowiec (шпс)
- •2.3. Процедура
- •2.4. Анализ данных
- •3. Результаты
- •4. Обсуждение
- •История вопроса
- •Анализ опубликованных сообщений
- •Физиологический анализ
- •Клинические последствия и улучшение ведения больных
- •Информация в аннотации к препарату
- •Внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом (вв акп)
- •Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом (эакп)
- •Регионарная анестезия, контролируемая пациентом (ракп)
- •Интраназальная анальгезия, контролируемая пациентом (инакп)
- •Ионтофоретические трансдермальные системы для фентанила (итс)
- •Другие варианты акп
- •Заключение
- •Введение
- •Активность головного мозга во время анестезии, измеренная с помощью функционального нейроизображения
- •Изменения церебрального кровотока , церебрального метаболизма и оксигенации крови уровень-зависимым контрастом
- •Изменения функциональной комплексности во время анестезии
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная электрофизиологическими методами
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная по поведенческим тестам
- •Введение
- •Результаты
- •Заключение
- •Мониторинг температуры
- •Нормальная терморегуляция
- •Общепринятая модель терморегуляции
- •Номенклатура полиморфизмов
- •Фармакология и полиморфизм
- •Клинически значимые полиморфизмы
- •Заключение
- •Введение
- •Физиологические основы снабжения кислородом
- •Каковы способы оптимизации снабжения кислородом?
- •Конфликт интересов
Физиологические и патофизиологические следствия гипотермии.
До сих пор клиницисты до конца не решили вопрос о том какой уровень температуры тела считать гипотермией. О гипотермии говорят в основном когда центральная температура тела становится ниже 36° С. Основные физиологические сдвиги в организме по мере снижения температуры отражены в таблице 3.
Табл.3 Воздействие гипотермии на органы и системы. |
|
|
|
Система |
Влияние гипотермии |
|
|
Сердечно-сосудистая |
34град.С: вазоконстрикция, увеличение постнагрузки. |
|
32град.С: депресия миокарда, возбудимость. |
|
31град.С: нарушения проводимости. |
|
30град.С: волны Осборна, желудочковые эктопии. |
|
28град.С: фибрилляция желудочков. |
|
Ишемия, стенокардия. |
|
Увеличение постнагрузки - вазоконстрикция, вазоди-лятация при согревании. |
|
|
Дыхательная |
Нарушение гипоксической вазоконстрикции легочных сосудов. Снижение продукции СО2 ( механическая гипервентиляция ведет к респираторному алкалозу ) |
|
Снижение респираторного ответа на гипоксию и гиперкапнию. |
|
Смещение кривой диссоциации гемоглобина влево. |
|
|
ЦНС |
34град.С: снижение метаболизма. |
|
33град.С: сопор, замедленное пробуждение после анестезии. |
|
30 град.С: кома, расширение зрачков. |
|
|
Кровь |
Увеличение вязкости крови ( сладжи, нарушение перфузии, ишемия, тромбоэмболия ). |
|
Тромбоцитопатия - нарушение синтеза тромбоксана. |
|
Тромбоцитопения - секвестрация. |
|
Нарушение свертывания. |
|
|
Метаболизм |
Гипергликемия вследствие катехоламиненмии, нарушения высвобождения инсулина. |
|
|
Почки |
Холодовой диурез - нарушение реабсорбции натрия. |
|
|
Печень |
Нарушение клиренса - продленный эффект анестетиков, мышечных релаксантов. |
Ниже разбираются основные клиникофизиологические последствия непреднамеренной интраоперационной гипотермии, при которой температура тела находится в пределах 34-35° С. Давно известно, что глубокая гипотермия ( около 28° С ) защищает головной и спинной мозг от гипоксии за счет снижения уровня метаболизма. В последнее время доказано, что это свойство сохраняется и при умеренной гипотермии, т.е. снижении температуры тела на 1-3° С, что может быть использовано во время нейрохирургических и сосудистых операций. Считается, что умеренная гипотермия во время операции способствует профилактике возникновения злокачественной гипертермии. При снижении температуры тела более чем на 2° ишемия миокарда в послеоперационном периоде возникает чаще, чем у нормотермических пациентов. Механизм остается не совсем ясным. Сначала предполагали, что это связано с послеоперационной дрожью и увеличением потребности в кислороде. Однако у категории больных, на которых проводились исследования - сосудистые операции - послеоперационная дрожь возникает редко и не сопровождается выраженным увеличением потребления кислорода. Несомненным и доказанным является увеличение уровня катехоламинов почти в три раза и увеличение ОПСС. Уровень гипертензии у данной группы больных также выше по сравнению с контрольной. Гипотермия ведет к коагулопатии , увеличению времени кровотечения, угнетению функции тромбоцитов за счет изменения высвобождения тромбоксана А2. Снижение температуры и само по себе угнетает функцию ферментов свертывающего каскада. При чем эти нарушения остаются скрытыми, так как в лаборатории кровь для исследования подогревается до 37° С. Гипотермия более чем на 2° существенно увеличивает интраоперационную кровопотерю и потребность в гемотрансфузии. Умеренная гиптермия снижает сопротивляемость к послеоперационной инфекции по двум основным механизмам. Во-первых, из-за вазоконстрикции уменьшается доставка кислорода к тканям. Это нарушает первичный иммунный ответ на внедрений инфекции - нейтрофильный захват с последующим перекисным окислением. Процесс прямо зависит от напряжения кислорода в тканях. Во-вторых, работа ферментов иммунной системы также нарушается при снижении температуры. При возникновении инфекционных осложнений увеличивается продолжительность госпитализации. При снижении температуры тела, даже умеренном, нарушается фармакокинетика и фармакодинамика всех медикаментов, в том числе препаратов для общей анестезии. Это происходит за счет снижения кровотока в печени, почках, а также нарушения работы ферментных систем. Замедленный выход из наркоза неприятен не только увеличением времени госпитализации, но и продлением того периода, когда возможно возникновение обструкции дыхательных путей и гемодинамических нарушений. То есть времени, когда больные требуют интенсивного наблюдения, в противном случае количество послеоперационных осложнений также будет увеличиваться. Многие больные вспоминают послеоперационную дрожь как один из наименее приятных моментов перенесенной операции. У молодых мышечных пациентов дрожь может быть настолько выраженной, что даже ведет к нарушению целостности ран и ушибам. Дрожь возникает примерно у 40% послеоперационных больных. При этом за счет увеличения уровня метаболизма в 2-3 раза увеличивается продукция тепла. Потребление кислорода растет до 400%. При недостаточной доставке ( например, невозможность увеличения сердечного выброса, обструкция дыхательных путей и т.д. ) возможно возникновение метаболического ацидоза. Также растет продукция СО2, что при неадекватной вентиляции ведет респираторному ацидозу. Сдвиг рН еще больше может нарушить работу ферментных систем. Дрожь является нормальной физиологической реакцией, поэтому для ее профилактики достаточно не давать больным охлаждаться в операционной. Радикально борются с дрожью мышечные релаксанты, но для их применения естественно требуется наличие ИВЛ. Менее агрессивный метод - введение агонистов k -рецепторов ( меперидин, трамал ). Ну и совсем просто - согревание поверхности кожи методами, о которых будет сказано ниже. Именно поверхности кожи, так как отсюда идет в ЦНС основной поток афферентных импульсов.