8. Перечислите возможные осложнения.

9. Назначьте лечение.

10. Какое диспансерное наблюдение необходимо?

Задача 36.

Больной Б., 35 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры тела до 39^оС, озноб, головную боль, боли в мышцах и суставах, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку, боли в груди.

Объективно: состояние средней степени тяжести, вялый, речь медленная. Кожные покровы бледные, сыпи нет. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Перкуторно определяется притупление легочного тона в нижних отделах обоих лёгких, аускультативно выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры, ЧД – 30 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 88 в 1 минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, коричневый. Моча светлая, диурез достаточный.

Из анамнеза: заболел 2 сентября, заболевание началось с повышения температуры, озноба, головных болей, миалгий; с 5 сентября присоединился кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышка.

Больной работает строителем, специализируется на установке систем кондиционирования, курит в течение 20 лет по 1 пачке в день.

На рентгенограмме: в нижних отделах обоих лёгких округлые инфильтраты с тенденцией к слиянию. В рёберно-диафрагмальных синусах – уровень жидкости.

Общий анализ крови: эр – 4,2*10⁹/л, гемоглобин – 131 г/л, лейкоциты – 13,5*10⁹/л, п/я – 9%, с/я – 63%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 27%, СОЭ – 27 мм/час.

ОАМ: белок 0,033 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эр – 0-1 в п/зр.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. Оцените общие анализы крови и мочи.

3. Назначьте необходимое дополнительное обследование.

4. Этиология и эпидемиология инфекции. Как произошло инфицирование?

5. Какие клинические формы заболевания Вы знаете?

6. Дифференциальная диагностика.

7. Назначьте лечение больному.

8. Правила выписки из стационара.

9. Осложнения и прогноз заболевания.

10. Профилактические мероприятия.

Задача 37.

На прием в поликлинику обратилась молодая женщина 23 лет с жалобами на высыпания в области угла рта и левого крыла носа, слабость, недомогание. Температура тела в пределах нормы.

Из анамнеза: заболела вчера вечером, когда почувствовала жжение и небольшой зуд в углу рта и в области левого крыла носа. Затем появилась слабость, недомогание. Накануне заболевание купалась в реке и сильно переохладилась. Такие же высыпания были 3 месяца назад.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. На левом крыле носа и углу рта имеются групповые везикулезные высыпания. В ротоглотке – яркая гиперемия задней стенки глотки, миндалины не увеличены. Подчелюстные лимфатические узлы до 0,5 см, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. К какой группе относится возбудитель?

3. Что послужило причиной заболевания?

4. Как объяснить появление заболевания спустя 5 лет?

5. Как передается заболевание?

6. Возможные варианты локализации инфекции?

7. План обследования?

8. Назначьте лечение.

9. Имеются ли эффективные средства профилактики?

10. Существует ли опасность данного заболевания для иммунокомпроментированных лиц?

Задача 38.

Больная З., 23 лет, воспитатель в детском саду, заболела остро, когда на фоне полного здоровья появился озноб, головная боль, слабость, боль в горле при глотании, повышение t тела до 39ºС. После приема парацетамола состояние несколько улучшилось. Через несколько часов на коже шеи, верхней части туловища, проксимальных отделов конечностей появилась сыпь. Вызвала «Скорую помощь», доставлена в инфекционную больницу.

Из анамнеза: хронические заболевания отрицает, правила личной гигиены соблюдает. О перенесённых в детстве заболеваниях не помнит, амбулаторная карта утеряна. Известно, что из детского сада, где работает больная, госпитализировано несколько детей с подобными симптомами.

При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы гиперемированы, область носогубного треугольника бледная. На гиперемированном фоне множество зудящих сливающихся мелких пятнистых элементов со сгущением в подмышечных областях, локтевых сгибах, на внутренней поверхности бёдер, нижней части живота. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины гипертрофированы до II степени, в лакунах - белый налёт, снимается шпателем, слизистая не кровоточит. Язык обложен белым налётом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 3 см в диаметре, умеренно болезненные. В лёгких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 110 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. АД 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Стул коричневый, оформленный. Мочеиспускание безболезненное, диурез достаточный.

Вопросы: