1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Расскажите этиологию и эпидемиологию этого заболевания.

3. Кто стал источником инфекции?

4. Какие формы заболевания вы знаете?

5. С чем необходимо дифференцировать это заболевание?

6. Что за осложнение развилось?

7. План обследования?

8. Назначьте лечение.

9. Перечислите современные препараты, используемые в

лечении данного заболевания.

10. Есть ли необходимость в изоляции контактных?

Задача 17.

Больной М., 27 лет, доставлен машиной «Скорой помощи» в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 39,5ºС, сильный озноб, ломоту во всём теле, сильную головную боль в лобной области, особенно в области надбровных дуг, светобоязнь. На высоте головной боли один раз была рвота. Также больной жаловался на сухой мучительный кашель с саднящей болью за грудиной. Однократно было носовое кровотечение. Заболел остро, несколько часов назад, вышеуказанные симптомы появились внезапно. Резкое повышение температуры тела, мучительная головная боль, рвота послужили поводом для обращения пациента за медицинской помощью. Из анамнеза: болеет редко, перенесённые инфекции – ветрянка, краснуха в детстве. Хронические заболевания отрицает. Личную гигиену соблюдает, проживает в благоустроенной квартире, работает инженером на заводе.

При осмотре в приёмном покое: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Носовое дыхание затруднено, выделения скудные, серозные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины не увеличены, без налётов. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких жёсткое дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыхания 24 в минуту. Тоны сердца ритмичные с частотой 120 в минуту, систолический шум на верхушке. Артериальное давление 105/60 мм рт. ст. Менингеальных симптомов не выявлено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез не нарушены.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте диагноз.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. Составьте план обследования данного пациента. Ожидаемые результаты.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Сформулируйте показания для стационарного лечения.

6. Перечислите препараты, применяемые для этиотропной терапии данного заболевания.

7. Назначьте лечение описанному пациенту.

8. Перечислите осложнения данной инфекции.

9. Специфическая профилактика заболевания.

10. Методы неспецифической профилактики

Задача 18.

Больная С., 30 лет, осмотрена на дому. Жалобы на боль в горле при глотании, резь в глазах, обильные выделения из глаз, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 39,5ºС.

Заболела остро 3 дня назад, с недомогания, боли в горле, появления чувства инородного тела в глазах, выделений, температура была 38ºС. Обратилась к врачу в связи с ухудшением самочувствия, появлением боли в груди, кашля с гнойной мокротой, повышением температуры тела до 39,5ºС.

Из анамнеза: проживает в благоустроенной квартире, работает кондуктором в автобусе. Правила личной гигиены соблюдает, за пределы области не выезжала, регулярно посещает бассейн, питается в столовой и дома.

Состояние средней тяжести. Во внутренних углах обоих глаз обильное слизисто-гнойное отделяемое. Конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы. Миндалины отёчны, гиперемированы, задняя стенка глотки гиперемирована, зерниста. Подчелюстные, передне- и задне-шейные лимфоузлы увеличены до 2 см в диаметре, безболезненные. При перкуссии грудной клетки укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого лёгкого. При аускультации дыхание ослаблено справа, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхания 25 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные с частотой 120 в минуту, систолический шум на верхушке. Артериальное давление 110/60 мм рт. ст. Менингеальных симптомов не выявлено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез – со слов больного не нарушены. Экстренно сделан анализ крови (лейкоциты 15*10 9/л., СОЭ 20 мм/ч) и рентгенография грудной клетки (рентгенологически очаг затемнения в VIII, IX сегментах нижней доли правого лёгкого).

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. Какое осложнение возникло у

больной?

2. Какие ещё осложнения данной инфекции вы знаете.

3. Как могла заразиться больная данной инфекцией. Перечислите механизмы и

пути передачи инфекции.

4. Какие клинические проявления могут наблюдаться при данном инфекционном заболевании.

5. Назначьте необходимое обследование больному. Ожидаемые результаты.

6. План лечения пациента.

7. Наиболее частые побочные действия антибактериальных средств. Опишите

таковые у выбранного вами препарата.

8. Классификация пневмонии.

9. Правила выписки.

10. Диспансеризация.

Задача 19.

Больной К., 23 года, студент, поступил в инфекционный стационар на второй день болезни. Заболел вчера, когда появились озноб, головные боли, чувство жара, слабость, боли в горле при глотании. Температура тела поднялась до 38,9°С.

Эпидемиологический анамнез: друг болен лакунарной ангиной.

При поступлении состояние тяжёлое, кожные покровы бледные. В ротоглотке - гиперемия и отёк нёбных миндалин, дужек, язычка. Миндалины увеличены до III степени. На миндалинах нежные беловатые налёты, снимаются легко. В лёгких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. ЧСС 88 уд. в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. На 4-ый день болезни температура тела повысилась до 39,2°С, появились тошнота, 1 раз была рвота. При объективном осмотре - отёк шейной клетчатки, распространяющийся до ключицы. В ротоглотке - гиперемия с цианотичным оттенком. Миндалины отёчные, налёты толстые, грязно-серого цвета, переходят на небные дужки, язычок, снимаются с трудом. Изо рта - сладковатый запах. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: справа - по правому краю грудины, левая - по среднеключичной линии. Топы сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 110 уд. в мин, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Диурез сохранен.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?

2. Перечислите специфические осложнения данной нозологической формы.

3. Классификация болезни.

4. План обследования.

5. Есть ли необходимость в проведении экстренной помощи?

6. Назначьте терапию в соответствии со степенью тяжести болезни.

7. Диспансерное наблюдение.

8. Профилактические мероприятия в отношение контактных.

9. Чем обусловлена способность к выработке токсина у данного возбудителя?

10. Кто является источником инфекции при данном заболевании?

Задача 20.

Больной Н., 16 лет, болен в течение 2 дней. Заболел остро, когда появились жалобы на головную боль, затруднение носового дыхания, насморк со скудными слизисто-гнойными выделениями, боль и ощущение першения в горле, небольшой кашель, повышение температуры тела до 37,4°С.

Из анамнеза: простудными заболеваниями болеет не часто; хронических заболеваний нет; травм, операций, гемотрансфузий не было. Все профилактические прививки получал соответственно возрасту. Аллергологический анамнез не отягощён. Некипячёную воду не пьёт. Учится в институте. Несколько студентов из группы болеют ОРЗ, месяц назад студент из другой группы заболел менингитом.

При осмотре: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Температура тела 37,0°С. Кожные покровы чистые, бледные. Отмечается инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив. Лимфатические узлы не увеличены. В ротоглотке: задняя стенка гиперемирована, отёчна, наблюдается гиперплазия лимфоидных фолликулов, стекание слизи из носоглотки. Ригидности затылочных мышц нет, симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 78 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Стул, диурез в норме.

В ОАК: эритроциты 4,3×10¹²/л, гемоглобин 140 г/л, тромбоциты 200×10⁹/л, лейкоциты 9,1×10⁹/л, базофилы 1%, моноциты 6%, эозинофилы 2%, лимфоциты 25%, палочкоядерные 6%, сегментоядерные 60%, СОЭ 15 мм/ч.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Оцените результаты общего анализа крови.

4. План обследования больного.

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

6. Назначьте лечение. Необходима ли госпитализация?

7. Каковы критерии выписки? Когда реконвалесцент допускается к учебе?

8. Прогноз.

9. Через какое время после заболевания можно проводить профилактические прививки?

10. Мероприятия в отношении контактных лиц.

Задача 21.

Больной К., 22 года, студент. Заболел остро 3.04, когда с ознобом температура тела поднялась до 39^оС, беспокоила сильная головная боль, резкая слабость. К вечеру была многократная рвота, которая облегчения не приносила. Доставлен в инфекционную больницу бригадой «скорой помощи» с диагнозом «грипп, тяжелое течение».

При поступлении: состояние тяжелое, заторможен, выражена гиперестезия кожи, светобоязнь. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, лицо бледное. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, задняя стенка ротоглотки рыхлая, с выраженной зернистостью, гиперемирована. Нос заложен. Определяется ригидность затылочных мышц на 7-8 см, положительные симптомы Кернига, верхний и нижний Брудзинского. Очаговых симптомов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается, ЧД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия до 110 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стула не было, диурез адекватный. При люмбальной пункции получен мутный ликвор, который вытекает струей.

В ОАК: эритроциты 4,0×10¹²/л, гемоглобин 138 г/л, ЦП 0,9, тромбоциты 190×10⁹/л, лейкоциты 18,9×10⁹/л, моноциты 3%, эозинофилы 2%, лимфоциты 27%, палочкоядерные 9%, сегментоядерные 59%, СОЭ 28 мм/ч.

В ОАМ: моча прозрачная, соломенно-жёлтого цвета, отн. плотность 1016, белок 0,033 г/л, глюкозы не обнаружено, эритроциты 0-1 в п/зр., лейкоциты 2-4 в п/зр., зернистые цилиндры 0-2 в п/зр.

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Эпидемиологические особенности инфекции.

3. Основные звенья патогенеза заболевания.

4. Показания к проведению люмбальной пункции.

5. Предполагаемые результаты анализа ликвора.

6. Оцените результаты общего анализа крови и мочи.

7. Как подтвердить диагноз?

8. Проведите дифференциальный диагноз со стрептококковым и стафилококковым менингитами.

9. Назначьте лечение больному.

10. Тактика врача «Скорой помощи» на догоспитальном этапе.

Задача 22.

Больной В., 52 года, сельский житель, доставлен машиной «Скорой помощи» в инфекционное отделение ЦРБ с температурой тела 38,9^оС, которая сопровождалась выраженной потливостью, миалгиями, артралгиями, тошнотой.

Из анамнеза: двенадцать дней назад охотился на диких уток. В домашнем хозяйстве есть куры, гуси, держит голубей.

Объективно: состояние средней степени тяжести, вялый. На второй день болезни появился сухой кашель со скудной слизистой мокротой, боли в груди. Аускультативно в легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы; в нижнем отделе доли правого легкого дыхание ослаблено, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны; ЧСС 98 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен серым налетом, края языка чистые, видны отпечатки зубов. Живот доступен глубокой пальпации, мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Пальпируется нижний полюс селезёнки.

ОАК: эр – 4,1*10⁹/л, гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты – 3,5*10⁹/л, п/я – 8%, с/я – 60%, эоз – 0, лимфоциты – 32%, СОЭ – 17 мм/час.

ОАМ: белок 0,033 г/л, лейкоциты – 2-4 в п/зр, эр – 1-3 в п/зр.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: лёгочный рисунок усилен, корни структурны, признаки интерстициальной пневмонии в нижних отделах правого лёгкого.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Оцените результаты лабораторных и инструментальных обследований.

3. Методы специфической диагностики инфекции.

4. Этиология и патогенез заболевания.

5. Эпидемиология инфекции. Какой механизм передачи имел место в данном случае?

6. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

7. Тактика лечения.

8. Прогноз для данного больного. Какой иммунитет развивается у больных?

9. Диспансеризация.

10. Профилактика инфекции.

Задача 23.

Больной П., 30 лет, доставлен в реанимационное отделение инфекционной больницы с жалобами на чувство нехватки воздуха, невозможность принять горизонтальное положение из-за удушья, боли в груди, резкой слабости, кашель с розовой пенистой мокротой, интенсивную головную боль. Заболел несколько часов назад, остро, с появления лихорадки до 39,5º, озноба, ломоты в суставах и мышцах, сухого кашля, головной боли. Было носовое кровотечение. 30 минут назад начал задыхаться в положении лёжа, появилась розовая пенистая мокрота, вызвал «Скорую помощь», доставлен в инфекционную больницу.

Из анамнеза: работает учителем в школе, среди учеников есть заболевшие гриппом. Жилищные условия удовлетворительные, правила личной гигиены соблюдает, за пределы области не выезжал, домашних животных нет. Хронические заболевания отрицает.

При осмотре: состояние тяжёлое, температура тела 40ºC, выраженный цианоз, ортопноэ, кровоизлияния в склеры. Менингеальных и очаговых симптомов не выявлено. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены, налетов нет. Лимфоузлы не изменены. При перкуссии грудной клетки тупой перкуторный звук, при аускультации - большое количество влажных разнокалиберных хрипов, ЧД 40 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные, с частотой 140 ударов в минуту, систолический шум на верхушке. АД 80/40 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень на 2 см выступает из-под правой рёберной дуги, чувствительна, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. Стул без особенностей, диурез снижен.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.

2. Этиология и эпидемиология основного заболевания.

3. Какое осложнение возникло у больного?

4. Механизмы его развития.

5. Какие ещё осложнения возможны при данной инфекции.

6. Опишите предполагаемую рентгенологическую картину.

7. Дифференциальная диагностика данного состояния.

8. Неотложная терапия.

9. Лечение основного заболевания. Современные этиотропные препараты.

10. Профилактика.

Задача 24.

Больной К., 22 года, обратился к терапевту 5 декабря с жалобами на заложенность носа, гнойные выделения из носовых ходов, першение в горле, грубый сухой надсадный лающий кашель, осиплость голоса, повышение температуры до 38,2ºС, головную боль.

Заболел 1 декабря, когда утром после сна почувствовал недомогание, слабость. Днём температура тела повысилась до 38ºС, появилась заложенность носа, боли в горле, сухой кашель. На следующий день появилась осиплость голоса, температура тела держалась на уровне 37,3ºС. Самостоятельно принимал аспирин, бромгексин. 4 декабря выделения из носа приобрели жёлтый цвет. 5 декабря температура тела вновь повысилась до 38,2ºС, появилась интенсивная головная боль в лобной области, усиливающаяся при наклоне.

Известно, что за три дня до заболевания пациент навещал своего знакомого, болеющего ОРЗ. Пациент хронические заболевания отрицает, правила личной гигиены соблюдает, за пределы города не выезжал, домашних животных нет, работает на заводе.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Носовое дыхание затруднено, выделения жёлто-зелёного цвета. Слизистая ротоглотки гиперемирована, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены, налётов нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких везикулярное дыхание, частота дыхания 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 90 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. АД 120/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез не нарушены.

Вопросы: