- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Назначьте лечение.
- •Назначьте лечение.
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Назначьте лечение.
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Сформулируйте диагноз.
- •Назначьте лечение.
- •Назначьте лечение.
- •Назначьте лечение.
- •Назначьте лечение.
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Назначьте лечение.
- •Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
- •Как объяснить появление заболевания спустя 5 лет?
- •Как передается заболевание?
- •Назначьте лечение.
- •Назначьте лечение.
- •Назначьте лечение.
Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
Этиология и эпидемиология данного заболевания
Патогенез.
Клинические проявления.
Осложнения.
Проведите дифференциальный диагноз.
Специфические методы диагностики.
Лечение.
Правила выписки.
Профилактика.
Задача 11.
Больная О., 28 лет. Жалобы при поступлении: сильные боли при глотании, не может проглотить слюну, головная боль, температура тела 39,8°С.
История заболевания: больна в течение 1 дня: боль при глотании, к врачу не обращалась, лечилась домашними средствами; к вечеру состояние ухудшилось: наросла слабость, появилось затруднение при дыхании, боль в горле и головная боль.
Эпид. анамнез: работает на стройке штукатуром вместе с солдатами. Перенесенные заболевания: ОРВИ. Сведения о прививках отсутствуют. В детстве жила в деревне. Аллергических реакций в анамнезе нет.
Объективно в приемном покое: состояние средней степени тяжести; кожа бледная; в ротоглотке яркая гиперемия; миндалины рыхлые, в лакунах налеты; отека подкожной клетчатки нет. ЧСС 92 уд. в мин., АД 90/50 мм рт. ст. Предварительный диагноз: лакунарная ангина.
2-й день болезни: состояние больной тяжелое. Бледная, температура 39,0°С. Выражена интоксикация. Больная несколько неадекватна. Боль при глотании выражена умеренно. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, резкий отек миндалин и паратонзиллярной клетчатки. Миндалины смыкаются. Плотные налеты на миндалинах, распространяющиеся на дужки, язычок, плохо снимаются, слизистая кровоточит. Отек подкожной клетчатки ниже ключиц. ЧДД 22-24 в мин.; ЧСС 105 уд. в мин.; АД 90/60 мм рт. ст. Утром было 300 мл мочи. К вечеру того же дня: температура 37,2°С, состояние остается тяжелым, в сознании, адекватна, отхаркивает пленки. В ротоглотке плотные пленки на миндалинах, отек подкожной клетчатки сохраняется. ЧСС 84-88; АД 80/40-70/40 мм рт. ст.; мочи мало. Переведена в реанимационное отделение в связи с нестабильной гемодинамикой. Назначенная терапия - без эффекта. Состояние ухудшилось, ночью остановка сердечной деятельности, реанимационные мероприятия без эффекта, констатирована смерть.
На вскрытии: некроз коры надпочечников.
Вопросы:
Предварительный диагноз.
Какие осложнения имели место?
Возможные варианты течения данной формы заболевания.
Экстренные меры при поступлении.
Патогенез осложнения, приведшего к смерти больной.
Эпидемиологические особенности данного случая.
Механизм и пути передачи при данной инфекции
Тактика в отношении контактных.
Специфическая профилактика основного заболевания.
Что составляет специфическую триаду при поражении сердца при данном заболевании?
Задача 12.
Больной Б., 23 лет, поступил в стационар с жалобами на сильные головные боли, усиливающиеся при перемене положения тела, резком звуке, ярком свете; повышение температуры тела до 40оС, тошноту, повторную рвоту, которая не приносит облегчения.
Заболел остро несколько часов назад, температура тела резко повысилась с сильнейшим ознобом, появилась головная боль, рвота. Вызвал «Скорую помощь», был госпитализирован в инфекционную больницу. Накануне заболевания отмечал недомогание, заложенность носа со скудными слизистыми выделениями, першение в горле, головную боль.
Объективно: состояние тяжелое, вялый. Определяются ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Бехтерева, Менделя, Пулатова, Кернига, Брудзинского. Лицо и шея гиперемированы, сосуды склер инъецированы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 120 уд. в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 35 в мин. Язык обложен грязно-коричневым налетом, сухой. Живот втянут, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез не нарушены.
ОАК: лейкоциты - 22,4 х 109 /л, п/я – 12%, СОЭ - 30 мм/час.
ОАМ: белок - 0,033 г/л, эритроциты 1-2 в п/зр, лейкоциты 3-4 в п/зр, цилиндры +.
Сделана люмбальная пункция: ликвор мутный, вытекает струей, направлен в лабораторию для исследования.
Вопросы:
Предварительный диагноз, его обоснование.
Показатели ликвора в норме. Какие результаты исследования ликвора ожидаете получить у данного больного?
Как подтвердить диагноз? Правила забора и доставки материала в лабораторию.
Этиология инфекции, характеристика возбудителя.
Какие стороны эпид. анамнеза необходимо выяснить у больного?
Патогенез данной формы инфекции.
Какие осложнения могут развиться у больного?