1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Этиология и патогенез данного заболевания.

4. Каковы осложнения инфекции?

5. Клиническая картина наиболее характерного осложнения инфекции.

6. Какая из форм дыхательной недостаточности развивается при этом?

7. Составьте план обследования больного.

8. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

9. Назначьте лечение.

10. Профилактика инфекции.

Задача 25.

Больной Х., 22 лет, курсант военного училища, поступил в больницу в первый день болезни. Заболел остро, утром, когда почувствовал озноб, головные боли, чувство жара, сильную слабость, боли в горле и шее. Температура тела поднялась до 38,2^оС.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные. В ротоглотке: гиперемия и отек небных миндалин, дужек, язычка. Миндалины увеличены до III степени, с налетами в виде паутинообразной сетки, которые легко снимаются. В легких дыхание везикулярное, чистое. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 86 ударов в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

На 5-ый день болезни: температура тела 39,7^оС. В ротоглотке гиперемия приобрела цианотичный оттенок, миндалины отечные, почти смыкаются, покрыты плотным, грязно-серым налетом, который переходит на небные дужки, язычок, снимается с трудом, после снятия слизистая кровоточит. Язык обложен белым налетом. Изо рта – сладковатый, приторный запах. Подчелюстные лимфатические узлы диаметром до 4,0 см, болезненные при пальпации. Наблюдается отек шейной клетчатки, который распространяется до ключиц. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в мин. Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины в IV межреберье, левая - по среднеключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 110 ударов в минуту, АД 90/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 112 ударов в минуту, отмечаются групповые экстрасистолы и единичные парасистолы.

Вопросы:

1. Диагноз и его обоснование.

2. Опишите свойства возбудителя.

3. Какое осложнение развилось?

4. Проведите дифференциальный диагноз осложнения с ИТШ.

5. План обследования.

6. Назначьте лечение.

7. Правила выписки.

8. Диспансерное наблюдение.

9. Тактика в отношении контактных.

10.Специфическая профилактика при данном заболевании.

Задача 26.

Больной К., 20 лет, поступил в стационар утром 21.03 с жалобами на мучительную головную боль, озноб, повышение температуры до 40,2^оС, однократную рвоту. Отмечает, что головная боль усиливается при громких звуках, ярком свете.

Из анамнеза: заболел остро вечером 20.03, когда температура тела с ознобом повысилась до 40^оС, появилась головная боль, слабость, боли в мышцах спины и конечностей. Самостоятельно принимал жаропонижающие препараты. Утром заметил появление на коже ног темно-красных высыпаний. Бригадой «Скорой помощи» доставлен в инфекционную больницу.

При осмотре: состояние тяжелое, вялый, на вопросы отвечает медленно, односложно, лежит на кушетке в вынужденной позе (на боку с запрокинутой головой, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, притянуты к животу). Температура тела снизилась до 36,9 ^оС. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы. На коже ног, ягодицах геморрагическая сыпь звездчатой формы с некрозом в центре. Стойкий красный дермографизм. Дыхание везикулярное, ЧДД 36 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 126 ударов в минуту, АД 90/50 мм рт. ст. Язык обложен грязно-коричневым налетом, сухой. Живот втянут, мышцы брюшного пресса напряжены. Стула не было. Моча насыщенно-желтого цвета, диурез снижен. Определяется положительный симптом Бабинского.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. Какие симптомы необходимо проверить при объективном обследовании

пациента?

3. Дополнительные методы обследования. Предполагаемые результаты.

4. Специфическая диагностика инфекции.

5. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

6. Какие осложнения болезни могут развиться у пациента?

7. Клинические проявления отёка-набухания головного мозга.

8. Назначьте лечение. Обоснуйте выбор этиотропной терапии.

9. Правила выписки.

10. Специфическая профилактика инфекции.

Задача 27.

Больной Н., 22 лет, заболел остро, около 5 дней назад, когда температура тела поднялась до 38°С, появилась слабость, снизился аппетит. С 3 дня болезни появились боли в горле при глотании и разговоре, затруднение носового дыхания, храп по ночам, температура тела держалась на уровне 38-39°С. Самостоятельно принимал жаропонижающие средства без выраженного эффекта. На 6 день болезни заметил пожелтение склер и потемнение мочи. Вызвал «Скорую помощь», с подозрением на «вирусный гепатит» доставлен в инфекционную больницу.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,9°С. Склеры субъиктеричны. Лицо бледное, одутловатое, веки отечны. Носовое дыхание затруднено. При осмтре ротоглотки: яркая гиперемия слизистых, миндалины гипертрофированы до II степени, в лакунах - рыхлые налеты желтого цвета, снимаются шпателем, слизистая не кровоточит. Подчелюстные, передне- и заднешейные, подмышечные лимфоузлы увеличены до 2-3 см, затылочные до 0,5-1см, умеренно болезненные, плотно-эластичные, не спаяны с окружающими тканями и между собой. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 82 удара в 1 минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см ниже реберной дуги, плотной консистенции, незначительно болезненная. Пальпируется край селезенки. Моча темно-желтого цвета, стул оформленный, светло-коричневый.

Общий анализ крови: Er - 4,1х /л, Hb - 134 г/л, ЦП - 0,85, Leu - 12,1х10 /л, п/я - 9%, с/я - 17%, мон. - 7%, лим. - 41%, эоз. - 3%, атипичные мононуклеары - 23%, СОЭ - 24 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 34,7 мкМ/л, прямой - 28,7 мкМ/л, непрямой – 6,0 мкМ/л, АСТ – 78,6 ед/л, АЛТ – 98,2 ед/л.

Общий анализ мочи: темно-желтого цвета, мутная, отн. плотность 1015, белок 0,156 г/л, глюкоза (-), лейк. 2-3 в п/зр.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Возможные пути передачи данной инфекции.

3. Характер иммунитета после перенесенного заболевания.

4. Специфическая диагностика.

5. Проведите дифференциальный диагноз с вирусными гепатитами.

6. Назначьте лечение данному больному.

7. Эффективно ли применение ацикловира в лечении данного заболевания?

8. Есть ли показания для назначения антибактериальной терапии больному?

9. Какая группа антибиотиков противопоказана и почему?

10. Диспансерное наблюдение.

Задача 28.

На приём к педиатру обратился ребёнок в возрасте 8 лет с жалобами на повышение температуры до 38⁰С, озноб, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель, сыпь.

Со слов матери ребёнок болен второй день. Заболевание началось с недомогания и незначительных катаральных явлений, повышения температуры до 37,5⁰ С. На следующий день состояние ребёнка ухудшилось. Усилились катаральные явления и признаки интоксикации, появилась сыпь, что и послужило поводом для обращения к врачу.

Из анамнеза: ребёнок проживает в благоустроенной квартире с родителями, учится в школе. В классе есть больные с клиникой ОРЗ. Прививки сделаны не все, т.к. было много медицинских отводов по причине простудных заболеваний. Правила личной гигиены ребёнок соблюдает.

При осмотре: состояние средней степени тяжести. Температура тела 38⁰С. На коже лица, за ушами, на волосистой части головы, туловище и конечностях – мелкопятнистая сыпь на неизменённом фоне. На ладонях и подошвах сыпь отсутствует. Слизистая ротоглотки гиперемирована, зерниста, миндалины гиперемированы, не увеличены, налётов нет. Затылочные, заднешейные, околоушные лимфоузлы увеличены до 2 см в диаметре, эластичные, болезненные. Остальные группы лимфоузлов не изменены. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов не выслушивается. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края правой рёберной дуги, безболезненная. Пальпируется нижний полюс селезёнки. Со слов матери стул, мочеиспускание и диурез не изменены.

Мать мальчика беременна. Срок беременности 10 недель. Направлена на консультацию к инфекционисту врачом акушером-гинекологом для согласования вопроса о тактике дальнейшего ведения беременности. О перенесённых в детстве заболеваниях женщина не знает, прививочный анамнез неизвестен.

Вопросы: