из электронной библиотеки / 524839185411111.pdf

140

Подключичную артерию прижимают к 1-му ребру в ямке над ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в подмышечной впадине.

При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают плечевую артерию к головке плечевой кости, для чего, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными сдавливают артерию.

Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы.

Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти.

Бедренную артерию прижимают в паховой области к лобковой кости путем надавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети). При артериальном кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную артерию в области подколенной ямки, для чего большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости.

На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы, затем наложить давящую повязку на стопу, а при сильных артериальных кровотечениях

– жгут на область голени.

Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.

Наложение жгута (закрутки) – основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места кровотечения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы не прищемить кожу. Жгут накладывают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком сильном сдавливании тканей в большей степени травмируются нервные стволы конечности. Если жгут наложен недостаточно туго, артериальное кровотечение усиливается, так как сдавливаются только вены, по которым осуществляется отток крови из конечности. Правильность наложения жгута контролируется отсутствием пульса на периферическом сосуде.

Время наложения жгута с указанием даты, часа и минуты отмечают в записке, которую подкладывают под ход жгута так, чтобы она была хорошо видна. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укрывают, особенно в зимнее время, но не обкладывают грелками. Пораженному вводят противоболевое средство из шприц-тюбика.

Вопросы для самоконтроля:

1. РАСКРОЙТЕ СУЩНОСТЬ ПОНЯТИЯ «РАНА», КЛАССИФИКАЦИЯ РАН И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯ.

141

2.ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАНЕНИЯХ.

3.КАКИЕ ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ ВЫ ЗНАЕТЕ, ОХАРАКТЕРИЗУЙТЕ ИХ?

4.Первая медицинская помощь при кровотечениях.

5.Специфика наложения жгута как основного способа временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов.

Тема 17.

Первая медицинская помощь при травмах опорно-двигательного аппарата

1.Понятие о переломах, их характеристика

2.Первая медицинская помощь при переломах.

Переломы возникают при резких движениях, ударах, падении с высоты. Они могут быть закрытыми и открытыми. При закрытых переломах не нарушается целостность кожных покровов, при открытых – в месте перелома имеется рана.

Наиболее опасны открытые переломы.

Различают переломы без смещения и со смещением костных отломков.

Переломы, при которых образуются только два отломка, называются единичными, переломы с образованием нескольких отломков – множественными.

При авариях, катастрофах, землетрясениях и в очагах ядерного поражения могут быть множественные переломы нескольких костей. Наиболее тяжело протекают переломы, сочетающиеся с ожогами и радиационными поражениями.

Переломы, возникающие в результате воздействия пули или осколка снаряда, называются огнестрельными. Для них характерно раздробление кости на крупные или мелкие осколки, размозжение мягких тканей в области перелома или отрыва части конечности.

Основные признаки переломов: боль, припухлость, кровоподтек, ненормальная подвижность в месте перелома, нарушение функции конечности.

При открытых переломах в ране могут быть видны отломки костей. Переломы костей конечностей сопровождаются их укорочением и искривлением в месте перелома. Повреждение ребер может утруднять дыхание, при ощупывании в месте перелома слышен хруст (крепитация) отломков ребра. Переломы костей таза и позвоночника часто сопровождаются расстройствами мочеиспускания и нарушением движений в нижних конечностях. При переломах костей черепа нередко бывает кровотечение из ушей.

В тяжелых случаях переломы сопровождаются шоком. Особенно часто развивается шок при открытых переломах с артериальным кровотечением.

Травматический шок – опасное для жизни осложнение тяжелых поражений, которое характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций.

Причиной шока могут быть однократные или повторные тяжелые травмы.

142

Переломы не всегда легко распознать, поэтому и сомнительных случаях первую медицинскую помощь оказывают так же, как при переломах.

Основное правило оказания первой медицинской помощи при переломах - выполнение в первую очередь тех приемов, oт которых зависит сохранение жизни пораженного: остановка артериального кровотечения; предупреждение травматического шока, а затем наложение стерильной повязки на рану и проведение иммобилизации табельными или подручными средствами.

Основная цель иммобилизации - достижение неподвижности костей в месте перелома. При этом yменьшаются боли, что способствует предупреждению травматическою шока. Приемы проведения иммобилизации должны быть щадяшими.

Неподвижность в месте перелома обеспечивают наложением специальных шин или подручными средствами путем фиксации двух близлежащих суставов (выше и ниже места перелома). Такая иммобилизация называется транспортной.

Основные виды транспортных шин: металлические лестничные и сетчатые, фанерные, специальная деревянная Дитерихса.

При использовании лестничных и сетчатых шин подбирают одну или несколько из них нужной длины, моделируют по подлежащей части тела (не на пораженном!) и накладывают поверх одежды: закрепляют, прибинтовывая к конечности. Фанерные шины легкие, могут быть различных размеров, их нельзя моделировать, при использовании под них подкладывают вату и прибинтовывают к конечности.

В случаях когда у пораженного имеются переломы нескольких костей, первую медицинскую помощь оказывают в такой последовательности: останавливают кровотечение, накладывают стерильные повязки на раны, вводят противоболевое средство и производят иммобилизацию сначала наиболее опасных для жизни, а затем остальных переломов.

Тема 18.

Первая медицинская помощь при черепно-мозговой травме и повреждении позвоночника

1.Классификация ЧМТ.

2.Черепно-мозговая травма: первая помощь

3.Перелом позвоночника – симптомы

4.Первая помощь при повреждениях позвоночника.

Черепно-мозговая травма, первая помощь при которой носит столь серьезный характер влияния, возникает с повреждением костей черепа и внутричерепных структур, к которым в частности относится головной мозг, черепные нервы, оболочки мозга и сосуды. Преимущественно травмирование происходит при ДТП, а также при ударах по голове и падений с высоты. Основные признаки, указывающие на наличие черепно-мозговой травмы, заключаются в следующих проявлениях:

143

Сонливость;

Общая слабость;

Головная боль;

Потеря сознания;

Головокружение;

Тошнота, рвота;

Амнезия (это состояние стирает из памяти события, спровоцировавшие получение травмы, а также события, ей предшествующие).

Классификация ЧМТ. Все виды черепно-мозговых травм (ЧМТ) принято разделять на закрытые травмы мозга, открытые и проникающие.

К открытой ЧМТ следует относить повреждения черепа и головного мозга, при которых имеются раны покровов мозгового черепа (повреждения всех слоев кожи); проникающие повреждения предусматривают нарушение целостности твердой мозговой оболочки, в частности, при переломах основания передней и средней черепных ямок (фронто-базальные и латеральные), даже при отсутствии ран покровов черепа, так как эти переломы чаще всего сопровождаются нарушением целостности воздухоносных полостей черепа и твердой мозговой оболочки.

Классификация ЗЧМТ: Сотрясение головного мозга.

Ушиб головного мозга (УГМ): легкой степени; средней степени тяжести; тяжелой степени тяжести: а) экстрапирамидная форма; б) диэнцефальная; г) мезенцефалобульбарная.

Сдавление головного мозга на фоне ушиба и без ушиба: гематомой: острой, подострой, хронической (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой, внутрижелудочковой); гидромой; костными отломками; отек, набухание; пневмоцефалия.

Состояние подоболочечных пространств: субарахноидальное кровоизлияние; ликворное давление: нормотензия, гипотензия, гипертензия; воспалительные изменения.

Состояние черепа: без повреждения костей; вид и локализация перелома. Состояние покровов черепа: ссадины; ушибы.

Сопутствующие повреждения и заболевания. Интоксикации (алкоголь, наркотики и пр., степень).

Необходимо различать "тяжесть ЧМТ" и "тяжесть состояния пострадавшего". Понятие "тяжесть состояния пострадавшего" (ТСП), хотя и является во многом производным от понятия "тяжесть травмы", тем не менее гораздо динамичней последнего. В пределах каждой клинической формы ЧМТ в зависимости от периода и направленности ее течения могут наблюдаться различные по тяжести состояния.

Оценка ТСП включает изучение минимум трех слагаемых: состояние сознания,

144

состояние жизненно важных функций, состояние очаговых неврологических функций. Выделяют 5 градаций состояния больных с ЧМТ:

удовлетворительное,

средней тяжести,

тяжелое,

крайне тяжелое,

терминальное.

Черепно-мозговая травма: первая помощь

Учитывая серьезность последствий, которые влечет за собой черепно-мозговая травма, первая помощь в обязательном порядке должна включать в себя следующие меры:

Пострадавший укладывается на спину, при этом контролируется общее его состояние (дыхание, пульс); При отсутствии сознания у пострадавшего, его необходимо уложить на бок, что

позволяет обеспечить профилактику попадания рвотных масс в дыхательные пути в случае возникновения у него рвоты, а также исключит возможность западания языка; Непосредственно на рану накладывается повязка;

Открытая черепно-мозговая травма предусматривает необходимость в обкладывании бинтами краев раны, после чего уже накладывается сама повязка. Обязательными условиями для вызова скорой помощи являются следующие проявления данного состояния:

Обильное кровотечение;

Кровотечения из ушей и из носа;

Сильная головная боль;

Отсутствие дыхания;

Спутанность сознания;

Потеря сознания на время более нескольких секунд;

Нарушения в равновесии;

Слабость рук или ног, невозможность подвижности той или иной конечности;

Судороги;

Многократная рвота;

Нечеткость в речи.

Обязательным вызов скорой помощи становится также в случае получения открытой черепно-мозговой травмы. Даже при хорошем самочувствии после оказания первой помощи пострадавшему следует обратиться к врачу (посетить травмпункт).

Недопустимые действия при черепно-мозговой травме

145

Важные моменты, которые недопустимы при черепно-мозговой травме:

Принятие пострадавшим сидячего положения;

Поднятие пострадавшего;

Пребывание пострадавшего без присмотра;

Исключение необходимости обращения к врачу.

Чтобы пострадавшему была оказана первая помощь при травмах позвоночника,важно знать о наличии перелома. Симптомы, по которым можно судить о переломе позвоночника:

мышцы спины напряжены;

болезненность при пальпации;

необычное положение шеи;

самопроизвольный выход мочи и кала;

паралич конечностей.

Вбольшинстве случаев для травмы любого отдела позвоночника характерно ощущение острой боли, а также, полная и частичная обездвиженность.

Первая помощь при повреждениях позвоночника:

для начала важно определить степень повреждения, может ли пострадавший адекватно реагировать на происходящее вокруг;

чтобы облегчить состояние больного, по возможности обезболить;

нужно стараться как можно меньше перемещать человека;

аккуратно переложить пострадавшего на носилки;

проследить, чтобы дыхательные пути пострадавшего были свободны;

при травмах шейного отдела позвоночника закрепить в области шеи специальный воротник, сделанный из подручных средств;

первая помощь при травмах грудного или поясничного отдела позвоночника – положить пострадавшего на спину на твердой поверхности, под место травмы или перелома положить валик;

если травмированный человек находится в сознании, оказать противошоковую помощь – укрыть одеялом, дать теплое питье;

первая помощь при травмах позвоночника включает в себя также бережное транспортирование;

чтобы не навредить при оказании пострадавшему помощи должны принимать участие не менее 3-5 человек;

вызвать скорую помощь и оставаться рядом с пострадавшим человеком до приезда медиков.

Травмы или переломы позвоночника весьма опасны для здоровья человека, поэтому важно в точности соблюдать все меры оказания первой доврачебной помощи.

При оказании первой помощи при повреждении отделов позвоночника нужно соблюдать особую осторожность, чтобы не навредить и не усугубить еще больше состояние пострадавшего.

146

Тема 19.

Первая медицинская помощь при травме груди, живота и области таза

1.Травмы живота.

2.Травмы области таза.

3. Травмы груди и первая медицинская помощь

Повреждения живота делят на открытые (ранения) и закрытые (тупая травма). При травме живота может возникнуть кровотечение в брюшную полость, способствующее развитию шока.

В случае ранения желудка и кишечника их содержимое изливается в брюшную полость, что способствует быстрому развитию перитонита - воспа­ления брюшины. Раненые в живот жалуются на сильные боли, жажду, задержку кишечных газов и стула. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, язык сухой, живот напряженный и болезненный. Нередко возникает шок. Пульс частый, слабого наполнения.

Выпадение петель кишечника и других органов с несомненностью указывает на проникающее ранение живота.

Закрытые повреждения (тупая травма) живота - результат прямого удара при наездах, в быту, на производстве, спортивных соревнованиях. При такой травме либо происходит повреждение внутренних органов, либо не происходит. Естественно, симптоматика в том и другом случае будет различной.

При травме без повреждений внутренних органов пострадавшие жалуются на сильные боли в области живота, тошноту, рвоту, задержку газов. Если произошло повреждение печени, боли отдают в правое плечо, при травме селезенки - в левое плечо.

При ранениях желудка и кишечника отмечается сильная жажда и сухость во рту; боль усиливается при покашливании и поворотах. Пострадавший вынужден лежать на боку или спине с приведенными к животу бедрами.

Первая помощь. При открытых ранениях накладывают асептическую повязку. Выпавшие внутренние органы не вправляют, обезболивающих средств и питья не дают.

На живот кладут пузырь со льдом. Аналогичную помощь оказывают и при закрытых (тупых) травмах живота. Пострадавшие с травмой живота нуждаются в срочной хирургической помощи, поэтому в таком случае немедленно вызывают машину скорой помощи и срочно транспортируют больного в хирургическое отделение.Травма таза и тазовых органов. Переломы костей таза составляют примерно 3—7 % всех переломов костей. По локализации повреждений различают краевые переломы костей таза, переломы костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца, переломы костей таза с наруше­нием непрерывности тазового кольца, переломы вертлужной впадины, пере­ломы костей таза с повреждением тазовых органов.

147

Наиболее слабым местом является передний отдел, а наиболее сильным - задний отдел тазового кольца.

Симптомы. Пострадавшие жалуются на сильные боли, усиливающиеся при сдавлении таза руками. При всех видах переломов больной не может ни встать, ни сесть. Функции нижних конечностей нарушаются.

В случае повреждения органов, расположенных в малом тазу (мочевой пузырь, уретра, прямая кишка и т. д.), возникает шок, кровотечение.

Разрывы мочевого пузыря нарушают механизм мочеиспускания. Постра­давшие предъявляют жалобы на частые и бесплодные позывы, на небольшое выделение мочи с примесью крови. При разрывах уретры на первый план выступают кровотечение, признаки задержки мочи и жгучая боль при попытке мочеиспускания.

Перелом копчика приводит к сильным болям при сидении и акте дефекации.

Первая помощь. Таз пострадавшего бережно стягивают полотенцем или тканью. На носилки кладут деревянный щит (широкую доску) и осторожно укладывают больного, который должен лежать на спине с несколько разведенными и согнутыми в коленях (положение «лягушки») ногами.

Для расслабления мышцы и уменьшение болей под коленные суставы подкладывают свернутые в виде валика одежду, одеяло, подушку. Срочно вызывают «скорую медицинскую помощь» и пострадавшего госпитализируют в травматологическое отделение.

Травмы грудной клетки часто наблюдаются при дорожно-транспортных происшествиях (при ударе грудью о рулевую колонку, наездах транспортных средств на пешехода и т.д.). При этом часто отмечаются переломы и ушибы ребер, которые характеризуются припухлостью в месте перелома, резкой болью, усиливающейся при дыхании и изменении положения тела пострадавшего. Помимо переломов ребер возможны и ранения грудной клетки, при которых возможно нарушение ее герметичности, что, в свою очередь, приводит к резким нарушениям в работе легких и сердца. Без оказания адекватной и своевременной помощи это может привести к смерти пострадавшего в течение короткого промежутка времени. Признаками такого повреждения является наличие раны в области грудной клетки, через которую в неё во время вдоха с характерным всасывающим звуком засасывается воздух; на выдохе кровь в ране может пузыриться. Дыхание у пострадавшего частое, поверхностное, кожа бледная с синюшным оттенком.

Первая помощь при переломах и ушибах ребер: Придать пострадавшему полусидячее положение.

Контролировать состояние пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи.

Первая помощь при ранениях грудной клетки:

148

Осуществить первичную герметизацию раны ладонью пострадавшего до наложения повязки.

Наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку с использованием воздухонепроницаемого материала (упаковка от перевязочного пакета или бинта, полиэтилен, клеенка).

Придать пострадавшему полусидячее положение с наклоном в пораженную сторону.

При нахождении в ране инородного предмета – зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку.

Тема 20.

Первая медицинская помощь при травматическом шоке.

1.Возникновение травматического шока

2.Фазы травматического шока, степени тяжести.

3.Первая помощь при развитии травматического шока.

Шок – критическое состояние организма, вызванное повреждающим фактором чрезвычайной силы и проявляющееся выраженными нарушениями функций всех органов и систем, в основе которых лежит недостаточность кровоснабжения тканей

ирасстройство деятельности центральной нервной системы.

Причиной шока может быть тяжелая травма (травматический шок), потеря

больших объемов жидкости, плазмы, крови (гиповолемический шок), быстро развивающаяся сердечная слабость, например, при инфаркте миокарда (кардиогенный шок), аллергические реакции при укусах ядовитых змей и насекомых, употребление некоторых лекарств (анафилактический шок), переливание несовместимой крови (гемотрансфузионный шок), тяжелые гнойновоспалительные заболевания (септический шок).

Травматический шок также сопутствует тяжелым повреждениям, таким как переломы костей таза, тяжелые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов и др. Основные факторы, вызывающие шок, – сильное болевое раздражение и потеря больших объемов крови.

В ответ на мощную болевую импульсацию происходит сужение (спазм) периферических кровеносных сосудов (кожи, мышц), а также обеднение кровотока в печени, почках, легких, кишечнике – наступает централизация кровообращения, направленная на обеспечение достаточного кровоснабжения головного мозга и сердца. С течением времени в результате патологических изменений на периферии наступает децентрализации кровообращения. Значительная часть крови оказывается выключенной из кровообращения, будучи депонированной в мелких,

149

потерявших тонус, расширенных мелких сосудах - венулах и артериолах. Производительность сердца снижается, падает артериальное давление. Ухудшается кровоснабжение тканей. Особенно быстро этот процесс развивается на фоне продолжающегося кровотечения. Недостаточное кровоснабжение и, как следствие, кислородное голодание внутренних органов приводит к нарушению их функций, тяжелым расстройствам обмена веществ. Нарушение деятельности центральной нервной системы ведет к срыву компенсаторных реакций организма, что и определяет исход шока.

Фазы травматического шока, степени тяжести. Травматический шок протекает в две фазы – возбуждение (эректильная) и торможение (торпидная).

Эректильная фаза наступает сразу после травмы и проявляется двигательным и речевым возбуждением, беспокойством, страхом. Сознание пострадавшего сохранено, однако нарушены пространственная и временная ориентации, пострадавший недооценивает тяжести своего состояния. На вопросы отвечает правильно, периодически жалуется на боли. Кожный покров бледен, дыхание учащено, выражена тахикардия, пульс достаточного наполнения и напряжения, артериальное давление нормальное или несколько повышено.

Эректильная фаза шока отражает компенсаторную реакцию организма на травму (мобилизационный стресс) и гемодинамически соответствует централизации кровообращения. Она бывает различной продолжительности – от считанных минут до нескольких часов, а при очень тяжелых травмах может не выявляться вообще. Замечено, что чем короче эректильная фаза, тем тяжелее в последующем протекает шок.

Торпидная фаза развивается по мере нарастания недостаточности кровообращения. Она характеризуется нарушением сознания – пострадавший заторможен, на боли не жалуется, лежит неподвижно, взгляд его блуждающий, ни на чем не фиксируется.

На вопросы отвечает тихим голосом, для получения ответа часто требуется повторить вопрос. Кожный покров и видимые слизистые бледные, с серым оттенком. Кожа может иметь мраморный рисунок (признак снижения кровенаполнения и застоя крови в мелких сосудах), покрыта холодным потом. Конечности холодные, отмечается акроцианоз. Дыхание поверхностное, учащенное. Пульс частый, слабого наполнения, нитевидный – признак снижения объема циркулирующей крови. Артериальное давление снижено.

Тяжесть состояния в торпидной фазе шока оценивается по частоте пульса и артериальному давлению и обозначается степенью.

Различают четыре степени шока.