72. Сократимость миокарда: законы, показатели. Работа и мощность сердца. Методы оценки насосной функции сердца.

Сокращение миокарда – скольжение актиновых нитей вдоль миозиновых. Запускается Кальцием внутриклеточным и кальцием в процессе развития ПД

Законы:

1.Сила сокращения миокарда не зависит от закона «все или ничего» так как клетки обр функциональный синцитий – надпороговый раздражитель приводит к возбуждению миокарда

2.Чем сильнее растягивается в диастолу, тем сильнее сокр в систолу (Франк Старлинг)

3.Работа и мощность сердца: в течение систолы лев желудочек выбрасывает в аорту 60-70 мл крови. Работа за 1 сокр = 1,1 Дж.

Инициатор сокращения – ПД, Т-система впячивание мембраны в волокна миокарда.

Импульсы проходят по Т-трубочкам в цистерны саркоплазматическую сеть – освобождая кальций. Сократительные белки – актин и миозин, модулятор – тропомиозин, тропонин – сокращение волокон миокарда. Миокард – выход кальция, связывание, изм конформации тропонин-тропомиозинового комплекса (взаимодействие актина и миозина)

Работа сердца в течение 1 рабочего цикла – количество энергии, которое сердце преобразует в полезную работу.

Сердце совершает 2 вида работы:

1.Продвижение крови из венозной системы с низким давлением в артериальную систему с высоким давлением.

2.Меньшая часть энергии на сообщение ускорения кровотока в аорте и легочной артерии из желудочков (кинетическая работа)

Насосная функция крови – обеспечение ткани оптимальным для их метаболических потребностей кол-вом крови. Регуляция за счет ЧСС.

Фонокардиография, эхокардиография (ультразвуковое исследование, неинвазивное), доплер – эхокардиофия (скорость движения крови)

МРТ – если невозможно эхо. возникновение ЭМ колебаний

Радионуклидные методы – испускание гамма-квантов

73. Функции клапанного аппарата сердца. Тоны сердца, механизмы их происхождения и методы их исследования

Тоны сердца – звуки при работе сердца, при аускультации на левой половине грудной клетки, слышны 2 тона: 1. Систолический 2.Диастолический

1. более протяжный и низкий

2. короткий и высокий

С помощью фонокардиографии (микрофон + осциллограф) – выслушивание

Сужение отверстий между створками клапанов, неполное смыкание – сердечный шум (из-за турбулентного движения крови)

На ФКГ помимо 1 и 2 регистрируются 3 и 4 тон – более тихие.

Тон 3 – вибрация стенок желудочков при быстром притоке крови

Тон 4 – два компонента: 1) сокращение миокарда предсердий и перемещение из них крови в желудочки 2) в самом начале расслабление предсердий и падение давления в них, клапаны – складки эндокарда плотной и волокнистой ткани в виде фиброзных колец

Митральный клапан – левое предсердие от левого желудочка (2 створки)

3-хстворчатый – правое предсердие от правого желудочка

Полулунные – желудочки от легочного ствола и аорты

Функции клапанов – предотвратить обратное попадание крови градиентом давления

74.Фазовая структура сердечного цикла. Состояние клапанного аппарата и динамика кровянного давления в полостях сердца и аорте в различные фазы сердечного цикла.

Сердечный цикл = систола + диастола предсердий и желудочков (изменяется давление, возникают тоны сердца, пульсовые волны в сосудах)

Длительность = 0.8 секунд:

1. Систола желудочков (0.33 сек)

   1. Период напряжения (0.08 сек)

      1. Фаза асинхронного сокращения (0.05 сек), начало – зубец Q, Р~0, возникновение возбуждения и распространения его по миокарду

      2. Фаза изометрического сокращения (0.03 сек), начало – захлопывание створок атриовентрикулярных клапанов (ПЕРВЫЙ ТОН), давление в предсердиях растет, давление в желудочках 70-80 мм.рт.ст – левый, 15-20 мм.рт.ст – правый. Клапаны закрыты, повышение давления в желудочках, напряжение мышечных волокон

   2. Период изгнания (0.25 сек) – давление в левом Ж 120-130 мм.рт.ст., в правом – 25 мм.рт.ст. Начинается открытием полулунных клапанов от разности давления

      1. Фаза быстрого изгнания (0.12 сек) – максимальное давление в Ж

      2. Фаза медленного изгнания (0.13 сек), давление понижается – миокард начинает расслабляться

2. Диастола желудочков (0.47 сек)

   1. Протодиастолический период – (0.04 сек) – период между началом расслабления миокарда и захлопыванием полулунных клапанов – кровь затекает в желудочки. Заканчивается захлопыванием клапанов (ВТОРОЙ ТОН)

   2. Период изометрического расслабления (0.08 сек) – створчатые клапаны закрыты, длина волокон миокарда не изменяется, к концу периода давление становится ниже в Ж, чем в П – открытие атриовентрикулярных клапанов

   3. Период наполнения желудочков (0.25 сек)

      1. Фаза быстрого наполнения (0.08 сек) – (ТРЕТИЙ ТОН)

      2. Фаза медленного наполнения (0.17 сек)

   4. Пресистолический период (0.1 сек, Р=5-8 мм.рт.ст.) – систола предсердий (ЧЕТВЕРТЫЙ ТОН)