75.Электрокардиограмма и принципы ее анализа. Количественная оценка свойств миокарда по экг

ЭКГ – кривая, отражающая процессы возникновения, распространения, и исчезновения возбуждения в различных отделах сердца.

Каждое возбужденное волокно – диполь с вектором с определенной величиной и направлением.

Сердце – диполь, сумма всех векторов, существующие в данные момент направления от невозбудимого к возбудимому, от положительного заряда к отрицательному

1. Стандартное биполярное отведение (Эйнтховена)

   1. Первое отведение – ПР-ЛР

   2. Второе отведение – ПР-ЛН

   3. Третье отведение – ЛР-ЛН

2. Три униполярных усиленных отведения (Гольдбергер)

   1. aVR – правая рука – активная, остальные объединены

   2. aVL – левая рука – активная, остальные объединены

   3. aVF – левая нога – активная, остальные объединены

3. 6 грудных однополюсных отведений (Вильсона) – одна точка на груди, 2 точка – объединение трех конечностей

Анализ:

1. Зубец Р (предсердный) – возбуждение в предсердиях

2. Сегмент РQ – предсердия охвачены возбуждением, желудочки – НЕТ

3. Зубец Q – возбуждение верхушки сердца, правой сосочковой мышцы и внутреннего слоя миокарда желудочков

4. Зубец R – возбуждение основания сердца и наружного миокарда желудочков

5. Зубец S – формирование полного охвата возбуждением желудочков

6. Сегмент ST – оба желудочка возбуждены

7. Зубец Т – реполяризация всего – клетки миокарда в различных зонах восстанавливают МП не синхронно

8. Сегмент ТР – возбуждения нет нигде

Диагностика свойств миокарда:

1. Автоматизм - R-R интервал, ЧСС

2. Проводимость предсердно-желудочковая – измеряется длительностью интервала РQ

3. Проводимость желудочковая – измеряется длительностью интервала комплекса QRS

4. Возбудимость предсердий – амплитуда зубца Р

5. Возбудимость желудочков – амплитуда зубца R

6. Электрическая систола – длина интервала QT

76.Местная регуляция работы сердца

Миогенный механизм частной регуляции – основной, так как основан на свойствах самой мышцы.

Закон Старлинга «Сила сокращений желудочков сердца, измененная любым способом, является функцией длины мышечных волокон перед сокращением»

1) Гетерометрическая регуляция – закон Старлинга. При увеличении венозного возврата и увеличении степени растяжения миокарда в диастолу – увеличивается сила сокращения и сердечный выброс (из-за увеличения проницаемости мембраны для ионов кальция). Инотропное влияние – эффект Франка-Старлинга – ведущая роль в увеличении сердечной деятельности при усиленной мышечной работе – увеличение притока крови к сердцу – ведет к росту сердечных сокращений.

2) Гомеометрическая регуляция (Анреп) – при увеличении сопротивления сосудов в области высокого давления (Аорты) – увеличения нагрузки сердца – работа сердца повышается (увеличение диастолического объема сердца и увеличение коронарного кровотока)

77.Гуморальная регуляция работы сердца

Катехоламины (адреналин и норадреналин) – сила и ритм сердечных сокращений (+) (эмоции, физ нагрузки, мозговой слой надпочечников)

Катехоламины стимулируют рецепторы миокарда, активация аденилатциклазы – ускорение обр цАМФ – активация фосфорилазы, расщепляющей гликоген и образующая глюкозу (энергия для сокр), также катехоламины повышают проницаемость клеточных мембран для кальция.

Глюкагон (альфа клетки панкреатических островков) – активация аденилатциклазы (положительный инотропный эффект).

Ангиотензин и кортикостероиды, гормоны щитовидки – увеличение ЧСС.