26. Нейропсихологические синдромы поражения лобных долей

Премоторные отделы

Верхние отделы:

• Распад кинетической мелодии – нарушение плавности, автоматизированности, последовательности двигательных актов

• Кинетическая апраксия - утрата памяти навыков простых действий, в том числе жестов. Движения пациентов неловки, неточны и как бы не соотносятся с определённой целью

• Пропульсии

• Персеверации

• Двигательное невнимание

Нижние:

• Афазия Брока – больной с моторной афазией понимает и осмысливает услышанное хорошо, но страдает его произношение.

• Динамическая афазия – больной не может построить внутренний план высказывания, и реализовать его во внешней речи, т.е. произнести фразу или длинный текст

• Интеллектуальные персеверации

Префронтальные отделы

Конвекситальные:

• Общие изменения в поведении и личности

• Нарушение «внутреннего плана» деятельности

• Регуляторная апраксия – нарушение произвольного контроля за движениями

Медиальный синдром:

• Нарушения сознания, уровня бодрствования

• Модально-неспецифические нарушения памяти

Базальный синдром:

• Эмоционально личностные нарушения

Правое полушарие – эйфория

Левое полушарие - депрессия

27. Нейропсихологические синдромы поражения теменных долей и зон тро

Зона ТРО

Левая:

• Пространственная апрактоагнозия – совокупность зрительно-пространственных нарушений и двигательных расстройств

• Семантическая афазия – нарушение понимания логико-грамматических структур

• Первичная акалькулия

• Алексия

Правая:

• Пространственная апрактоагнозия

• Конструктивная апраксия – отличается нарушениями рисования и конструирования фигур из деталей. Пациенты не могут по памяти узнаваемо или точно по образцу нарисовать простые геометрические фигуры, предметы, животных и человека. Особенно затруднено рисование по памяти

• Трудности решения наглядно-образных задач

Теменные области

• Верхнетеменной (соматоагнозия, гемисоматоагнозия, анозогнозия, парагнозия, аутопагнозия) и нижнетеменной синдромы (пальцевая агнозия, агнозия текстуры объекта, тактильная алексия, астериогноз)

• Тактильное невнимание

• Нарушения тактильной памяти

• Афферентная моторная афазия – проявляется снижением речевой продукции, сложностями артикуляции, смешением фонем с похожим артикуляционным механизмом, вторичной дислексией и дисграфией

• Афферентная моторная апраксия – распад кинестетических схем движения, которые лежат в основе построения двигательного акта

28.Нейропсихологическая реабилитация больных

Основные принципы НПС реабилитации

1. Психофизиологические

• принцип квалификации дефекта (нейропсихологический анализ нарушенной функции и выявление его механизма, т. е. первичного дефекта, лежащего в основе нарушения);

• принцип использования сохранных анализаторных систем в качестве опоры при обучении. В ряде случаев пораженное звено функциональной системы может быть заменено сохранным;

• принцип создания новых функциональных систем, не принимавших ранее участия в реализации пострадавшей функции

• принцип опоры на разные уровни организации психических функций. Восстановительное обучение должно учитывать наличие разных уровней организации функциональной системы и использовать сохранные уровни нарушенных функций для их восстановления;

• принцип опоры на сохранные психические функции, взаимодействующие с пострадавшей (например, на речь, память, интеллект);

• принцип контроля, исходящий из положения о том, что лишь постоянный поток обратной информации обеспечивает слияние выполняемого действия с исходным намерением и своевременную коррекцию допускаемых ошибок

2. Психологические

• принцип учета личности больного. Восстановительное обучение должно исходить из задач лечения человека, восстановления нарушенной функций у больного, а следовательно, опирается на мотивационную сферу деятельности;

• принцип опоры на сохранные формы вербальной и невербальной деятельности больного. Опора на прошлый опыт больного позволяет перенести пострадавшую функцию на другой, более низкий и доступный, уровень ее осуществления;

• принцип опоры на предметную деятельность. Как известно, психические процессы формируются в предметной, специально организованной деятельности. Естественно, что их восстановление должно идти в тех же условиях;

• принцип организации деятельности больного;

• принцип программированного обучения предусматривает разработку программ, состоящих из ряда последовательных операций, выполнение которых приводит к реализации нарушенного умения

3. Психолого-педагогические

• принцип «от простого к сложному». При этом главное — определить, что именно является сложным или простым при данном нарушении функции. Например, для больного с сенсорной афазией гораздо сложнее выделить отдельный звук, чем понять большой текст;

• принцип учета объема и степени разнообразия материала (вербального и картиночного). Объем не должен загружать внимание, поэтому он не может быть очень большим или слишком разнообразным;

• принцип учета сложности вербального материала. Необходимо учитывать объективную и субъективную частотность лексики, фонематическую сложность, длину слов, фраз, текста;

• принцип учета эмоциональной сложности материала. Он должен создавать положительный эмоциональный фон для занятий, положительный настрой клиента.