Обязательный диагностический комплекс для пострадавших с политравмой в травмоцентре 1-го уровня, очередность и время выполнения которого зависит от оценки тяжести состояния

Прикритическомитерминальномсостоянии

клиническийосмотрпострадавшего сотрудникамиРХБсодновременным проведением реанимационных мероприятий, мониторингапоказателей гемодинамики илабораторного исследования

Придекомпенсированном состояния- дополнительно

- УЗИплевральной ибрюшнойполостей

Послеустраненияжизнеугрожающихпоследствийтравмыидостижения относительнойстабилизациисостояния

СКТголовы,шейногоотделапозвоночника, груди,живота,тазасзахватом тазобедренных суставов

СКТсангиоконтрастированиемприподозрениинатравматическуюдиссекцию аортыи/илиповреждениепаренхиматозных органовживота

СКТцистографиейприподозрениинаповреждениемочевогопузыря

рентгенографиейконечностейприподозрениинапереломыкостей

лапароскопиия приналичии свободной жидкостивбрюшнойполостималых объемовиподозрении натравмуживота

УЗсканирование магистральныхсосудовконечностейприподозрениинаих повреждениеспоследующейселективнойангиографией

МРТпозвоночника приклинике нарушенияпроводимостиспинногомозга.

Операции первого хирургического этапа DCI (особенности):

-направленные на устранение жизнеугрожающих последствий травмы (оценка тяжести повреждений или доминирующего синдрома травмы ≥ 4 баллов по шкалеR-AIS)

-отказ или задержка в выполнении этих хирургических вмешательств приводит к смерти пациента в течение нескольких минут или часов после госпитализации

– выполняют их в минимально допустимом объеме, по возможности атравматично, за кратчайшее время

– исключают операции с кровопотерей более 100мл

– используют все возможности для реинфузии излившейся крови

– при нестабильной гемодинамики применяют тампонаду раны без ее ушивания или ушивание только кожи.



Перечень

Восстановление проходимостидыхательныхпутей(трахеостомия, коникотомияпри невозможности интубации трахеи

Устранениенарушений функции внешнего дыхания:дренирование плевральных полостейпри напряженном пневмотораксе имассивном гемотораксе; герметизация грудной стенки при открытом пневмотораксе

Остановкакровотечения:остановканаружного кровотечения; внутреннего кровотечения в плевральнойибрюшной полостях;остеосинтез нестабильных повреждений тазовогокольца аппаратами наружной фиксации (АНФ); остеосинтез множественных переломовдлинных костей нижних конечностейАНФ;стабилизация переломовлицевого скелета(Фор1,2)

Устранениенарастающегосдавления головногомозга:трепанация черепа дляудаления эпи-,

субдуральных гематомобъемомболее50мл,внутримозговых гематомобъемомболее30мл; трепанация черепа при вдавленном переломе костейчерепа суменьшением объемаполостичерепа болеечемна50мл

Устранениесдавления шейныхсегментовспинногомозгапри осложненнойтравме среднего и/или верхнего шейного отделовпозвоночника

Устранениетампонадысердцапригемоперикарде

Операции второго хирургического этапа DCI, направленные на

устранение повреждений или доминирующих синдромов травмы, оцененных в 3 балла по шкале -R AIS).

Отказ или задержка в выполнении этих операций способствуют развитию инфекционных осложнений (перитонит, пневмония, нагноение ран, сепсис и т.д.), которые приводят к

летальному исходу в раннем периоде травматической болезни или периоде ее поздних проявлени



Перечень

Дренированиеплевральныхполостейпригемо- и/илипневмотораксе,невызвавшемразвитиеострой дыхательнойнедостаточности;диагностическаяилечебнаяторакоскопия;торакотомияприневозможности устраненияпричиныпневмотораксавовремяторакоскопии,приневозможности гемостазаприторакоскопиии продолжающемсякровотеченииподренажамизплевральнойполостивпределах300мл/часбезтенденциик уменьшению

Лапароскопия,лапаротомияприобнаружении поврежденийвнутреннихорганов иустранениеобнаруженных повреждений

ПХОраноткрытыхпереломовкостей;остеосинтезАНФпереломовдлинныхкостейконечностей

ПХОранголовы, шеи,груднойклетки,живота,поясничнойобласти, конечностейвпроекциисосудисто-нервны пучков,сревизиейжизненно важных органов

ПХОостальныхранконечностейитуловища

Операцииприобширнойтравматическойотслойкекожи

Фасциотомияприостромподфасциальномотеке

Восстановление магистральныхсосудов приихповреждении

Внешняяфиксацияшейногоотделапозвоночникапринестабильных, неосложненных поврежденияхшейного отделапозвоночника

ляминэктомия,устранениесдавления спинногомозга,хирургическуюстабилизациюповрежденного отдела позвоночникаприосложненных травмахпоясничногоигрудногоотделапозвоночника.

Ампутацииконечностей

Современные концепции лечения пострадавших с политравмой

Раннее соответствующее лечение - Early Appropriate Care (EAC)

Концепция предполагает, что ранняя (в пределах 36 часов) окончательная стабилизация переломов длинных костей конечностей, позвоночника и таза, рекомендована и безопасна у больных с нормализованной кислотно-щелочной системой.

Рекомендованные пороговые показатели для выполнения окончательной фиксации: pH ≥ 7,25, избыток оснований ≥ -5,5 ммоль/л, молочная кислота <4 ммоль/л.

Стратегия безопасной окончательной операции - Safe Definitive Surgery (SDS).

Данная концепция представляет собой динамический синтез стратегий ETC и DCO с ориентировкой на реакцию пациентов на проведенную интенсивную терапию.

Стратегия учитывает наличие или отсутствие у пострадавшего при госпитализации «триады смерти» (гипотермия, ацидоз и коагулопатия) и тяжесть сопутствующих повреждений головного мозга, органов груди и брюшной полости.

Быстрое индивидуальное безопасное лечение - Prompt-Individualised Safe Management (PR.I.S.M.)

Смысл концепции заключается в том, что на фоне непрерывного мониторинга критериев оценки состояния пациента и объективном обоснованном подтверждении положительной динамики восстановления показателей гомеостаза, по условиям этой концепции возможна коррекция стратегии лечения, т.е. индивидуальный подход к возможности реализации раннего хирургического лечения.

55

Условия перевода пострадавших с

политравмой

 Остановленноенаружноеи внутреннеекровотечение

 Устраненныенарушениядыхания

 Хирургическаястабилизация переломовтазаидлинных трубчатыхкостей

 Стабилизациягемодинамики(ане окончательноевыведениеизшока);

 Транспортировкаавтомобилем СМПкласса«С»всопровождении анестезиолога-реаниматологаили вертолетомСА

 Проведениевходе транспортировкимониторинга основныхжизнеобеспечивающих функций