Показания к «damage control surgery» (DCS).

Еслипроявленияхотябыодного доминирующегосиндроматравмыоценено≥4

баллов пошкале AIS, а состояние больного оценено как декомпенсированное (нестабильное) или критическое (терминальное)

Триада смерти (гипотермия

коагулопатия молочнокислый ацидоз)

Схема программы оказания помощи пострадавшим с политравмой в остром периоде.

1	2	3	4	5

1.Больные с политравмой разделены по доминирующему. синдрому

1.Оказание медицинской 2. Разработан экспресс метод выбора

	помощи в		оптимальной тактики лечения
	реанимационном зале	3.	Разработан протокол подготовки к
2.	I хирургический этап		хирургическим вмешательствам
	DCS	4.	Разработан оптималь6ный комплекс
3.	Интенсивная терапия		диагностических мероприятий
4.II хирургический этап 3.			Разработаны критерии возможности
	DCS		перехода от I ко II хирургическому этап
5.III хирургический			DCS
	этап DCS	4.	Определены критерии выполнения
			III хирургического этапа DCS

Динамический контроль повреждений в хирургии – DCS (damage control surgery)

DCS применяют при критическом или терминальном состоянии пациента, развитии так называемой триады смерти, предполагает этапное хирургическое лечение с учетом оценки тяжести состояния пострадавших:

1.Предоперационный этап, который предусматривает максимально быструю госпитализацию пострадавшего, возможное, в зависимости от тяжести состояния, обследование, формулирование синдромного диагноза и подготовку к хирургическому лечению.

2.Первый хирургический этап лечения, который подразумевает только определенные методы лечения, спектр которых сужается с ухудшением состояния пациента и при критическом и/или терминальном состоянии сводится лишь к устранению жизнеугрожающих последствий травмы и обеспечению хирургической фиксации переломов аппаратами внешней фиксации (АВФ), Для этой группы хирургических вмешательств не может быть противопоказаний, одновременно в процессе хирургического вмешательства выполняют коррекцию анемии, гипотермии, ацидоза, нарушений перфузии органов и тканей.

3.Этап интенсивной терапии, на котором осуществляют коррекцию нарушений вентиляции и перфузии, гемокоагуляции, мониторинг показателей газового состава крови, уровня гемоглобина, активное согревание больного

4.Второй этап хирургического лечения выполняют только после достижения относительной стабилизации жизненно важных функций организма, он предполагает завершение операций первого хирургического этапа, выполнение операций, направленных на лечение тяжелых повреждений не представляющих непосредственной угрозы для жизни], на этом этапе возможно выполнение различных малоинвазивных, малотравматичных реконструктивно-восстановительных хирургических вмешательств.

6.Третий этап хирургического лечения выполняют только после полноценной стабилизации функции жизненно важных органов и систем пострадавшего, на этом этапе возможно выполнение всех показанных пострадавшему реконструктивных хирургических вмешательств.

По мнению многих исследователей концепция DCS позволяет уменьшить влияние синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) полиорганной дисфункции (ПОД) на исход травматической болезни у пострадавших с политравмой].

50

Временной стандарт подготовки к операциям в остром периоде политравмы

Доминирующиесиндромытравмы	Рекомендуемое время (вминутах)
	отмоментагоспитализации до
	началанеотложного
	хирургическоговмешательства,
	Критиче	Декомп	Относит
	скоеили	енсиро	ельно
	термина	ванное	стабиль
	льное		ное
гиповолемия(травматическийи/илигеморрагическийшок)	8,1±2,4	18,1±2,6	28,1±3,6
дыхательнаянедостаточность	6,5±2,6	9,3±2,7	26,1±3,1
сдавление (отек)головного мозга,приведшеекнарушениювитальных	26,4±8,2	26,1±3,1	29,8±3,6
функцийорганизма (доначалаоперацииобязательно выполнение КТ
черепа)
восходящийотекспинногомозгаприушибеилиразрывеспинного	56,4±8,6	61,4±4,	66,8±5,2
мозганауровнесегментовС1-С5 (доначалаоперации - обязательно		4
выполнениеСКТ иМРТ)