щечку подкладывают ладонь левой руки, отводят головку кпереди (т. е. кверху), правой рукой спускают с плечика ткани промежности. Если плечики не удается вывести, в подмышечную впадину вводят указательный палец и подтягивают плечики.
4. Рождение туловища. После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно обхватывают грудную клетку плода и направляют туловище кверху, при этом рождение нижней части туловища происходит без затруднений.
Первичный туалет и оценка состояния новорожденного
Сразу после рождения ребенка его укладывают на грудь и живот матери. Это полезно для ребенка, так как он слышит знакомое ему сердцебиение матери, согревается ее теплом и руками, сверху нужно прикрыть ребенка теплой пеленочкой, на головку одеть колпачок.
Сразу же после рождения проводят профилактику офтальмобленнореи, так как не исключена возможность инфицирования новорожденного при прохождении через родовые пути матери. Профилактика офтальмобленнореи раствором серебра нитрата была предложена в 1853 г. А. Ф. Матвеевым. Внедрению в практику этого метода способствовал К. Креде, поэтому он стал известным как метод Матвеева – Креде. В настоящее время для профилактики офтальмобленнореи используют 20 % раствор сульфацил-натрия (альбуцид). Веки новорожденного протирают стерильными ватными тампонами (отдельно для каждого глаза) от наружного угла глаза к внутреннему. Оттягивают нижнее веко каждого глаза и наносят на вывернутые веки по 1 капле раствора. При рождении девочки этот же раствор в количестве 2 капель закапывают в вульву. Раствор сульфацилнатрия готовится в аптеке (индивидуальная расфасовка для каждого новорожденного). В дальнейшем альбуцид закапывают в глазки через 10 мин и перед переводом ребенка в детское или послеродовое отделение. В связи с распространенностью инфекции, которая чувствительна к антибиотикам группы макролидов, в последнее время иногда применяют вместо альбуцида эритромициновую глазную мазь.
Отделение ребенка от матери. Как только прекращается пульсация сосудов пуповины, на нее на расстоянии 10 см от пупочного кольца накладывают зажим Кохера, второй зажим помещают на 2 см
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
кнаружи от первого. Пуповину между зажимами протирают шариком, смоченным 95 %-ным спиртом, и пересекают. В некоторых клиниках за рубежом разрешают перерезать пуповину отцу ребенка. Следует понимать, что при сильном эмоциональном потрясении человек может нечаянно причинить вред ребенку, и нужно полностью контролировать ситуацию.
Рис. 48. Профилактика офтальмобленнореи (по: Бодяжина В. И., 1986)
Новорожденного обмывают под проточной водой температурой примерно 36 градусов, головку моют с детским мылом, промокают теплой стерильной пеленкой, кладут на подогреваемый пеленальный столик и приступают к обработке пуповины.
Обработка пуповинного остатка. Акушерка повторно готовит руки, как перед хирургической операцией, и вновь надевает стерильные перчатки. Пуповину, начиная от пупочного кольца, протирают стерильным марлевым шариком, смоченным 95 % спиртом, при этом отжимают вартонов студень. На расстоянии 0,3 – 0,5 см от пупочного кольца (осторожно, чтобы не захватить край кожи) на пуповину накладывают зажим Кохера и оставляют на 1 – 2 мин для образования контрольной борозды. Затем зажим Кохера снимают и на его место накладывают металлическую скобку Роговина при помощи
специального скобочника Роговина. В последние годы в большинстве случаев вместо металлических скобок используют одноразовые пластмассовые скобки. Ткань пуповины выше скобки отрезают ножницами на расстоянии 0,5 – 1,0 см от наружного края скобки, тампоном удаляют кровь. Остаток пуповины обрабатывают 5 % раствором калия перманганата и накладывают на него стерильную марлевую повязку.
Окончив обработку поповины, тампоном, смоченным стерильным вазелиновым маслом, удаляют с кожи ребенка остатки сыровидной смазки, особенно в местах естественных складок (паховые складки, подмышечные ямки). Затем новорожденного взвешивают, измеряют его длину (от макушки до пяток), объем головки (по прямому размеру), окружность плечевого пояса и груди.
Таблица 18
Клиническая оценка состояния ребенка в первые минуты после рождения по шкале Апгар
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
* 10 – 8 баллов – удовлетворительное состояние; 7 баллов – легкая асфиксия; 5 – 6 баллов – асфиксия средней степени; 4 и менее баллов – тяжелая асфиксия; 0ба ллов – клиническая смерть.
На ручки новорожденного надевают браслеты из стерильной клеенки или специальные браслеты, на которых указаны фамилия, имя, отчество матери, дата, час и год рождения ребенка, его пол, масса тела и длина, номер истории родов матери, номер новорожденного. Ребенка заворачивают в стерильные теплые пеленки и одеяло, на которое надевают тесьму с номером новорожденного. Можно уже в родильном зале одеть ребенка в распашонки, чепчики, кофточки и ползунки.
Педиатр осматривает ребенка, когда он еще лежит на груди у матери, и потом, после отделения от матери на пеленальном столике. Ребенка при отсутствии противопоказаний прикладывают к груди в течение первых 30 минут после родов.
Состояние новорожденного в первую минуту и через 5 мин после рождения оценивают по шкале Апгар (табл. 18). Система оценки новорожденного предложена в 1953 г. Вирджинией Апгар. Учитывает цвет кожных покровов, дыхание (крик), сердцебиение, рефлексы и мышечный тонус. Максимальная оценка может быть 10 баллов. Но такую оценку не получает практически ни один новорожденный. Большинство новорожденных в первую минуту получают оценку 7 – 8 баллов из-за акроцианоза и сниженного мышечного тонуса. Спустя 5 мин оценка повышается до 8 – 9 баллов. Оценка от 7 и ниже свидетельствует о гипоксии, в этом случае новорожденному необходима специальная помощь педиатра.
Таблица 19
Шкала Сильвермана (дается при синдроме дыхательных расстройств)