Лечение внематочной беременности оперативное: при помощи лапароскопии или лапаротомии проводится удаление трубы вместе с плодовместилищем. В последние годы за счет совершенствования эндоскопических методов возможна ранняя диагностика и органосохраняющие операции.

Особенности диагностики, оперативных вмешательств, а также особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ухода изучаются в курсе гинекологии.

Яичниковая беременность

Различают два вида яичниковой беременности:

•интрафолликулярная, когда беременность развивается внутри фолликула;

•овариальная, когда вышедшая из фолликула и оплодотворенная в брюшной полости яйцеклетка прививается на поверхности яичника.

Первый вид яичниковой беременности прерывается в раннем сроке, клиника похожа на клинику прервавшейся трубной беременности или апоплексии яичника, диагноз уточняется уже во время операции и по результатам гистологического исследования удаленного яичника.

Второй вид яичниковой беременности продолжается несколько дольше, некоторые считают, что это разновидность брюшной беременности; чем дольше продолжается беременность, тем больше деструктивные изменения со стороны придатков.

Беременность в рудиментарном роге матки

Рудиментарный рог – это вариант аномалии развития матки. Поскольку рудиментарный рог не является полноценным плодовместилищем, то беременность прерывается в связи с нарушением целостности, т. е. разрывом плодовместилища. Клинические проявления похожи на клинику разрыва интрамуральной части трубы, сопровождаются большой кровопотерей и требуют срочного вмешательства. В результате операции остается рубец на матке.

Брюшная беременность

Брюшная беременность бывает первичная и вторичная.

Первичной брюшной беременностью называется такая беременность, при которой оплодотворение и развитие беременности происходит в брюшной полости.

Вторичной брюшной беременностью называют такую, когда оплодотворение и первые этапы эмбриогенеза произошли в трубе, возможно, даже была трубная беременность, которая прервалась путем трубного аборта, затем плодное яйцо имплантировалось в области малого таза.

Плодное яйцо имплантируется обычно в области сальника, кишечника, поверхности матки, печени, селезенки, брюшины (чаще всего в области Дугласова пространства). Если плодное яйцо имплантируется в месте недостаточного кровоснабжения, плод обычно рано или поздно погибает. Если кровообращение в этой области будет достаточным, то плод может нормально развиваться, тем более что объем брюшной полости не мешает росту плода. Однако, если ворсины хориона будут разрушать крупные сосудистые ветви, начнется внутреннее кровотечение, может быть также нанесен ущерб внутренним органам. Очень редко брюшная беременность донашивается до положенного срока. Хорион, амнион, амниотические воды, пуповина, плацента и ребенок развиваются, как и при обычной беременности, но так как все это не окружено маткой, то ребенок недостаточно защищен, а так как децидуальная оболочка не препятствует инвазии плацентарной ткани, то риск для матери очень велик. Матка незначительно увеличивается, децидуальная оболочка разрастается, хотя в ней и нет плода.

Диагностика брюшной беременности затруднительна. Очень часто бывают ошибки. Признаки беременности могут быть точно такими же, как и при нормальной беременности. Однако при внимательном наружном акушерском осмотре и особенно при ультразвуковом исследовании можно заметить, что плод не окружен стенкой матки, в то время как матка, не являющаяся плодовместилищем, увеличена незначительно, т. е. не соответствует сроку беременности. Иногда матку принимают за миоматозный узел, подозревают двурогую или двойную матку, второй плод. При брюшной

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

беременности часто бывает поперечное положение плода, часто могут наблюдаться боли внизу живота и симптомы внутренней кровопотери. В этом случае вместо брюшной беременности подозревают угрозу прерывания, преждевременную отслойку плаценты, угрозу разрыва матки.

Лечение. При выявлении брюшной беременности показано чревосечение, извлечение плода и плаценты с оболочками. В связи с атипичным местом прикрепления плаценты возникает много осложнений для матери, возможно расширение операции. Часто бывают аномалии в развитии плода, антенатальная гипоксия и гибель плода. Описаны случаи извлечения доношенных и жизнеспособных детей.

Шеечная беременность

Шейка матки также не является полноценным плодовместилищем. Поэтому шеечная беременность хотя и не является внематочной, но называется эктопической.

Это очень редкая и очень опасная патология, не совсем ясно, почему она возникает. Возможно, это вызвано множественными рубцовыми изменениями в эндометрии после многих осложненных абортов или особенностями трофобласта.

Поскольку шейка не является полноценным плодовместилищем, и не развивается выраженная децидуальная оболочка, то ворсины хориона прорастают через стенку шейки, повреждают сосуды, возникает очень сильное кровотечение. Обычно беременность не успевает достичь срока больше чем 6 – 7 недель. Только срочная экстирпация матки может спасти женщину. В связи с большой кровопотерей развивается геморрагический шок, нарушения свертывания.

Диагностика. Иногда удается поставить диагноз шеечной беременности еще до развития осложнений. Женщина может обратиться в связи с задержкой месячных в смотровой кабинет, на ФАП, в ЖК точно так же, как и при обычной беременности. При осмотре на зеркалах и при бимануальном исследовании обращает на себя внимание асимметричное и непропорциональное увеличение шейки (шейка увеличена и имеет шарообразную форму, тело матки

увеличено меньше), наружный зев при этом располагается эксцентрично (смещен в сторону). Учитывая данные осмотра, особенно при отягощенном анамнезе, необходимо срочно госпитализировать женщину в гинекологическое отделение.

Реабилитация больных после операций по поводу эктопической беременности. Если в результате осложнений и оперативного вмешательства женщина утратила репродуктивную функцию (например, вследствие удаления матки из-за шеечной беременности), особенно если у нее нет детей, женщине нужна психологическая помощь, потому что такую утрату пережить не просто.

Если у женщины удалены обе трубы, то естественным путем беременность невозможна, вылечить ее от бесплодия можно при помощи экстракорпорального оплодотворения. В плане психологической реабилитации нужно рассказать женщине о такой возможности.

При сохраненной одной трубе высок риск повторной трубной беременности, поэтому такой женщине рекомендуют пройти полное обследование и лечение. Это рационально сделать и в том случае, если были сохранены обе трубы. Планировать беременность можно только по рекомендации врача. На время обследования и реабилитационного лечения необходимо рекомендовать средства для контрацепции.

Профилактика внематочной беременности заключается в лечении воспалительных заболеваний половых органов, профилактике абортов и инфекций, передающихся половым путем.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/