коррекции нарушенной функции. Это заболевание может быть следствием других инфекционных заболеваний и патологии иммунных процессов. Поэтому течение беременности может быть связано с множеством других осложнений.
–Гипертиреоз обусловлен избытком гормонов щитовидной железы, который может быть связан с патологией гипотоламогипофизарной области, нарушением потребления йода. Для гипертиреоза характерно снижение веса, повышенная раздражительность, нервозность, нарушение сна, тахикардия, нарушение сердечного ритма, потливость, тремор (дрожание) рук. Щитовидная железа явно увеличена. Обращают на себя внимание блестящие выпуклые глаза, может быть выраженный экзофтальм. При гипертиреозе беременность противопоказана, так как во время беременности происходит ухудшение, могут быть серьезные нарушения сердечной деятельности. Лечение гипертиреоза может быть оперативное или консервативное (антитиреоидные средства, радиоактивный йод для подавления функции щитовидной железы, что очень вредно для внутриутробного плода; в последние годы применяются средства эфферентной терапии).
–Гипотиреоз обусловлен недостатком гормонов щитовидной железы, патологией гипотоламо-гипофизарного обмена, нарушением потребления йода. Часто женщины с подобной патологией страдают бесплодием и невынашиванием. Такие больные страдают повышенным весом, быстрой утомляемостью, сонливостью, отмечается одутловатость лица, урежение пульса. При пониженной функции щитовидной железы во время беременности показано назначение гормонов щитовидной железы. При тяжелом течении заболевания беременность противопоказана, возможно развитие комы.
Беременность и заболевания печени
Во время беременности могут возникать заболевания печени – как неинфекционные, так и инфекционные.
Инфекционные гепатиты всех типов выявляются довольно часто. Некоторые неинфекционные заболевания печени могут быть
свойственны только беременности (см. раздел «Редкие формы гестозов»), могут быть нарушения функции желчевыводящих протоков
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
и желчного пузыря. Эти заболевания сопровождаются симптомами, похожими на гепатит, поэтому необходимо проявить осмотрительность при организации ухода до уточнения диагноза.
Возможны осложнения хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей. На фоне патологии печени легко присоединяются осложнения: гестозы, плацентарная недостаточность, невынашивание, нарушение свертываемости.
Беременность и болезни дыхательных путей
Чаще всего возникают острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей: риниты, фаринголарингиты, трахеиты, трахеобронхиты. Обычно они возникают в холодное время года, в период вирусных эпидемий. Осложнением этих заболеваний могут быть пневмония, гайморит, пиелонефрит, многоводие, болезни плода. Крайне неблагоприятно возникновение таких заболеваний в первом триместре беременности во время эмбриогенеза, особенно когда заболевание сопровождается высокой температурой, интоксикацией и проводится антибактериальная терапия.
Бронхиальная астма у беременных может быть проявлением хронического заболевания или проявиться впервые. В этом случае необходимо консультирование пульмонолога. Тяжелые осложнения во время беременности бывают не очень часто, для купирования приступа может применяться ингалятор с бета-адреномиметиками.
Беременность и острый аппендицит
Диагностика аппендицита во время беременности представляется сложной.
Дифференциальный диагноз проводится с почечной коликой (при ретроцекальном расположении отростка); с перекрутом кисты яичника, субсерозной миомы, нарушением питания миоматозного узла, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.
Оперативное вмешательство проводится несмотря на беременность. Разрез получается атипичным (вместо типичного косого рубца в правой подвздошной области получается горизонтальный рубец выше правой подвздошной области). В послеоперационном периоде
проводится антибактериальная и сохраняющая терапия для профилактики осложнений.
Беременность и патология зрения
Патология зрения довольно распространена. Зрение может ухудшиться во время беременности в связи с большими обменными изменениями и физическими нагрузками в родах. Многие женщины сейчас решаются на оперативные методы коррекции зрения.
Для выявления патологии зрения и динамики изменений каждую беременнную дважды во время беременности должен осмотреть окулист и дать рекомендации о том, может ли женщина тужиться, нужно ли укоротить потуги или исключить их. После заключения окулиста акушеры вместе с женщиной делают выбор тактики родоразрешения. Если требуется укорочение потужного периода, достаточно во втором периоде применить перинеотомию или эпизиотомию (рассечение промежности). Если необходимо исключить потуги, возможен выбор оперативного вмешательства: наложение акушерских щипцов или кесарево сечение. В настоящее время чаще всего в плановом порядке выбирается кесарево сечение.
При распространенной патологии зрения – миопии – роды ведут обычно при миопии слабой степени (до 3 – 4 диоптрий). При миопии средней степени (5 – 7 диоптрий) применяют рассечение промежности. При миопии высокой степени (8 и более диоптрий) – акушерские щипцы или кесарево сечение. Это же рекомендуется после недавней операции по коррекции зрения.
Если эти рекомендации не выполняются, может быть значительное ухудшение зрения и в редких случаях даже его потеря.
При нефропатии и диабете может быть угроза отслойки сетчатки во время беременности, особенно при неправильном ведении родов.
При повышении внутриглазного давления (глаукома) противопоказано применение атропина, метацина, бетаадреномиметиков, которые применяются в акушерской практике очень часто и могут повысить глазное давление.
Беременность при коллагенозах
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Коллагенозами, или коллагеновыми болезнями, называют диффузные заболевания соединительной ткани. К ним относятся системная красная волчанка и склеродермия. Это довольно редкие, но все же встречающиеся заболевания, которыми болеют, как правило, женщины молодого репродуктивного возраста.
Системная красная волчанка в последние годы встречается чаще. Среди этиологических факторов отмечают наследственность, вирусную инфекцию, аллергическую наклонность, снижение иммунитета. При этом заболевании возникает диффузное прогрессирующее поражение соединительной ткани и сосудов. Чаще всего поражаются кожа, суставы, почки, нервная система, серозные оболочки, легкие. Диагноз системной красной волчанки ставят на основании следующих изменений:
•мелкая красная сыпь на коже лица (на носу и щеках) в виде «бабочки»;
•поражение суставов (особенно мелких суставов рук и ног);
•алопеция (гнездная плешивость);
•стоматит (изъязвления в полости рта);
•поражение серозных оболочек (плеврит, перикардит, реже перитонит);
•поражение сердца (бородавчатый эндокардит, поражение клапанов, при которых часто формируется недостаточность митрального клапана);
•поражение почек (белок и цилиндры в моче);
•поражение легких (кашель, одышка, кровохарканье, хрипы в легких);
•неврологическая симптоматика (раздражительность, судороги, бессонница и другие симптомы);
•увеличение селезенки, печени, лимфоузлов.
При обследовании крови выявляются анемия, лейкопения, тромбоцитопения, ускорение СОЭ до 70 мм/ч, сдвиг формулы влево, гипергаммаглобулинемия. Может быть ложноположительная реакция Вассермана. В крови обнаруживают специальные LE-клетки (волчаночные клетки).
По характеру течения выделяют т р и варианта течения болезни: острое (самое тяжелое), подострое, хроническое. Основным средством лечения системной красной волчанки являются кортикостероиды,
которые назначаются на долгие месяцы и даже годы, а также симптоматическая терапия.
У 90 % больных удается добиться ремиссии, но у остальных больных лечение не эффективно.
Влияние беременности на течение заболевания, как правило, неблагоприятно. Обострения чаще всего бывают в первом триместре, в 40 – 45 % случаев во время беременности бывают выкидыши или замершая беременность. Если беременность не привела к обострению течения коллагеноза и продолжается дальше, то в 70 % случаев во II – III триместре может наблюдаться ремиссия за счет функционирования надпочечников плода. Однако во второй половине беременности может присоединяться поздний гестоз, который осложняется почечной, печеночной недостаточностью и другими осложнениями. Обострение течения системной красной волчанки возникает и после выкидыша, аборта и родов примерно в 20 % случаев, причем обострение может быть как в ближайшие дни, так и через несколько месяцев. У многих наблюдается ухудшение течения процесса. У детей, родившихся от матерей с системной красной волчанкой, возможно наличие геморрагического диатеза и врожденная полная блокада сердца, нарушение обменных процессов. Поэтому у женщин с такой тяжелой патологией беременность крайне нежелательна, и необходимо подобрать оптимальные способы контрацепции.
Во время беременности и в послеродовом периоде женщина должна постоянно принимать кортикостероиды (преднизолон) для профилактики обострений.
Наблюдать таких женщин должен врач-акушер совместно с терапевтом, консультируясь со специалистом по коллагенозам.
Склеродермия – заболевание, характеризующееся дегенеративносклерозирующим процессом соединительной ткани, кожи и внутренних органов с облитерирующим поражением артериол. Причина болезни не совсем ясна. Болезнь носит прогрессирующий характер, выделяют подострую и хроническую форму течения болезни, беременность возникает обычно только при хроническом течении. Кожа после ряда промежуточных изменений становится блестящей, туго натянутой, лицо маскообразное, бледное, рот сужен, губы стянуты. На коже могут быть пигментация или депигментация, трофические язвы. Фиброз мышц и сухожилий приводит в контрактурам конечностей, наблюдается
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
деформация суставов. Концевые фаланги пальцев подвергаются остеолизу, за счет чего пальцы становятся тоньше и короче. Со стороны слизистых наблюдаются атрофические процессы (сухие конъюнктивиты, стоматиты, фарингиты). Наблюдаются миокардит, тромбофлебиты, склеротические изменения в легких и почках. При лабораторном исследовании – ускоренное СОЭ, снижение белка в крови, повышение фибриногена. Появляется С-реактивный белок. Лечение не дает излечения и может обеспечить только замедление процесса; назначаются глюкокортикоиды, салицилаты, анальгетики, цитостатики, иммунодепрессанты. В хронической стадии назначаются лидаза, алоэ, стекловидное тело, лечебная физкультура и физические методы лечения.
Беременность, как правило, ухудшает течение процесса, но иногда обострения не бывает, а изредка наблюдается даже временное улучшение, однако во время беременности требуется продолжение лечения, возможны осложнения для матери и плода, возможно резкое ухудшение в течении заболевания после окончания беременности. Поэтому наиболее рациональным является предохранение от беременности.
Наблюдать и лечить беременных с коллагенозами, решать вопрос о прерывании беременности и способе родоразрешения и реабилитации таких женщин должен врач-акушер совместно с терапевтом, консультируясь со специалистом по коллагенозам. Акушерка обязана заподозрить патологию, назначить и проконтролировать обеспечение врачебного уровня наблюдения, проводить диспансеризацию, выполнять назначения врача, осуществлять уход за женщиной во время беременности и после нее.