IV. Профилактика резус-сенсибилизации:

Профилактика сенсибилизации по резус – фактору включает в себя:

- сохранение первой беременности у женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови и рождение здорового ребенка;

- переливание крови с учетом Rh;

- проведение десенсибилизирующей терапии во время беременности;

- осуществление специфической профилактики резус-сенсибилизации путем введения анти- Rh₀ (D)-иммуноглобулина резус-отрицательным женщинам после определения резус-принадлежности плода. Анти- Rh₀ (D)-иммуноглобулин вводят однократно, внутримышечно, в дозе 300 мкг в течение первых 72 часов после родов. Необходимо увеличить дозу анти- Rh₀ (D)-иммуноглобулина до 600 мкг после кесарева сечения, ручного отделения плаценты, предлежания плаценты, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

- с целью профилактики развития сенсибилизации иммуноглобулин следует вводить женщинам с резус-отрицательной кровью после самопроизвольного или искусственного прерывания беременности в течении 48 часов.

Анти - Rh₀ (D)-иммуноглобулин вводится внутримышечно в дельтовидную или ягодичную область, строго, в противном случае при попадении в подкожную жировую клетчатку всасывание будет отсрочено. При стандартной дозе 300 мкг анти - Rh₀ (D)-иммуноглобулина нейтрализуется плодово – материнское кровотечение в объеме 30 мл цельной резус – положительной крови или 15 мл эритроцитов плода.

Профилактика в послеродовом периоде может быть неэффективна в следующих ситуациях:

- введенная доза слишком мала и не соответствует объему плодово – материнского кровотечения;

- доза введена слишком поздно;

- пациентка уже была иммунизирована, но уровень антител при этом меньше, чем это необходимо для лабораторного определения;

- введен нестандартный анти - Rh₀ (D)-иммуноглобулина (недостаточной активности);

Непрямой тест Кумбса позволяет определить свободно циркулирующие анти – D – антитела или Rh – иммуноглобулин. Если введено необходимое количество анти - Rh₀ (D)-иммуноглобулина, то на следующий день определяется положительный непрямой тест Кумбса (избыток антител).

Антенатальную профилактику у беременных с резус-отрицательной кровью, но без резус-сенсибилизации (отсутствие антител в кровотоке матери) проводят в критические сроки гестации - 28 недель (многие авторы рекомендуют и в 34 недели гестации).

Комитетом по патентованию медицинской продукции, который включает 15 стран Европы, в 1992 году принят документ, описывающий применение человеческого анти- Rh₀ (D)-иммуноглобулина.

Постнатальное применение - 200-300мкг АТ в 1 дозе внутримышечно

Антенатальная профилактика

до 12 недель - 120-150 мкг АТ в 1дозе внутримышечно после 12 недель - 250-300 мкг внутримышечно

28 недель - 200-300 мкг АТ в 1 дозе внутримышечно

Проводится путем в/м введения 1 дозы (300 мкг) анти Rh₀ (D) – иммуноглобулина (эта доза элиминирует 30 мл крови плода), который разрешено использовать во время беременности:

• в сроки 28 – 32 недели;

• при появлении симптомов угрозы прерывания беременности до 28 недель;

• после амниоцентеза или биопсии хориона;

• после удаления пузырного заноса;

• после внематочной беременности;

• после прерывания беременности (не позднее 48 часов после аборта);

• после случайной трансфузии Rh – позитивной крови Rh – негативной женщине;

• после переливания тромбоцитарной массы;

• в клинических ситуациях, сопровождающихся попаданием клеток плода в кровоток матери;

• отслойка плаценты или массивное маточное кровотечение (неясного генеза);

• травма матери (автомобильная катастрофа).

Таблица 5 – Профилактические дозы анти - Rh₀ (D) - иммуноглобулина

Показания		Обоснование	Доза, мкг
			1 – й раз	Повторно
Спонтанный аборт		2 – 3 % РС	50	300
Медицинский аборт		4 – 5 % РС	50	300
Эктопическая беременность		2 – 5 % РС	50	300
Хорионбиопсия		50 % ФМТ	50	300
Амниоцентез		10 % ФМТ	300	300
Кордацентез		40% ФМТ	300	300
Отслойка плаценты, предлежание плаценты		Риск изменчив	300	300
Травмы		Риск изменчив	300	300
Беременность	Первая	7 – 8 % РС	300
	Повторная	15% РС		300
Роды		50% ФМТ	300	300

РС – риск сенсилизации

ФМТ – фето – материнская трансфузия

Таблица 6 - Иммуноглобулины для профилактики резус – сенсибилизации

Иммуноглобулины анти-резус	Доза	Цена
Rhogam Anti-D (Rh0) Immunoglobulin Vinobulin Rhoclone Моноклональный БейРоу-Ди анти-резус Rh (DU) Иммуноглобулин анти-резус (Украина)	350 мкг 100 мкг 200 мкг 100 мкг 300 мкг 150 мкг 300 мкг 350 мкг 1 мл Титр 1:2000	146.87$ 13.70ф.с. 19.50ф.с. 22.81$ 56.31$ 38.57$ 63.64$ 180$ -