- •Климов в.А., чибисова и.В., школа л.И. Резус – конфликт и беременность
- •Содержание
- •Этиология и патогенез.
- •Патогенез развития изосенсибилизации при резус-конфликтной беременности
- •II. Диагностика во время беременности.
- •2.1. Определение изосенсибилизации:
- •2.2. Антенатальная диагностика гемолитической болезни.
- •2.2.1. Неинвазивные методы:
- •Непрямая кардиография плода
- •Фонокардиография плода
- •2.2.2.Инвазивные методы:
- •1. Оценка результатов определения оптической плотности билирубина по данным спектрофотометрии по карте Liley с оценкой линии действия по Whitfieid.
- •2. Оценка результатов определения оптической плотности билирубина по данным спектрофотометрии с использованием номограммы Савельевой г.М. (2005)
- •3.Эмпирический метод Сидельниковой в.М. (2004)
- •III. Тактика ведения беременности и родов при изосенсибилизации
- •3.1. Общие принципы ведения на этапе женской консультации:
- •Определять титр резус-антител в крови (при взятии на учет, в 20 недель, а затем 1 раз в 4 недели);
- •3.2. Ведение пациенток 1 – й группы:
- •3.3. Ведение 2 – й группы беременных: группа сенсибилизированных беременных, угрожаемых по Rh – конфликту (имеются антитела, но отсутствуют признаки гбп):
- •В специализированном акушерском стационаре:
- •3.4.1. Неинвазивные методы
- •3.4.2. Инвазивные методы
- •Алгоритм ведения при тяжелой форме гбп
- •Выработка тактики ведения беременности в зависимости от уровня опб 450
- •3.5. Родоразрешение
- •IV. Профилактика резус-сенсибилизации:
- •V. Гемолитическая болезнь новорожденных (гбн)
- •5.1. Патогенез.
- •5.4. Дифференциальная диагностика желтух новорожденных:
- •5.5.2. Оперативная терапия:
- •5.5.2.1. Заменное переливание крови. Наиболее эффективно при проведении в первые 6 - 9 часов.
- •Проведение операции заменного переливания крови (озпк)
5.5.2. Оперативная терапия:
5.5.2.1. Заменное переливание крови. Наиболее эффективно при проведении в первые 6 - 9 часов.
Заменное переливание крови (ЗПК) показано в случаях:
Появление первых симптомов билирубиновой энцефалопатии независимо от уровня общего билирубина сыворотки крови;
неэффективность фототерапии, если уровень билирубина превышает значения, указанные на рисунках. До принятия решения о ЗПК рекомендуется использовать интенсивную фототерапию.
ЗПК проводится, в основном, у новорожденных с гемолитической болезнью с тяжелым течением.
П о к а з ан и я к ЗПК: наличие у ребенка резус-положительного типа крови, положительная проба Кумбса, низкий уровень гемоглобина (ниже 100 г/л), повышенная концентрация билирубина (выше 60 мкмол/л) в пуповинной крови, темп нарастания билирубина выше 6 мкмоль/л/час (в норме от 0 до 3,2 мкмоль/ч), гипербилирубинемия выше 342 мкмоль/л.
Целесообразно различать ранние заменные переливания крови новорожденному (1 – 2 сутки жизни – цель – выведение из кровотока новорожденного непрямого билирубина и заблокированных антителами эритроцитов, повышение уровня гемоглобина) и поздние (3 и более сутки жизни – предупреждение билирубиновой интоксикации).
Если уровень общего билирубина сыворотки находится на уровне проведения заменного переливания крови, следует немедленно направить кровь ребенка в лабораторию для повторного определения группы крови и Rh-фактора и проведения проб на совместимость.
При определении почасового прироста использовать показатели только общего билирубина сиворотки крови
Таблица 10 - Показания к заменному переливанию крови у доношеныхх новорожденных з ГБН:
Факторы |
Показатель |
Уровень общего билирубина в пуповинной крови |
> 80 мкмоль/л * |
Почасовый прирост билирубина (при условии проводимой фототерапии): - несовместимость по Rh-фактору - несовместимость по системе АВО |
≥ 7 мкмоль/л ≥ 10 мкмоль/л |
Уровень билирубина соответственно рисунка |
|
Анемия в первые сутки (независимо от уровня билирубина) |
Нb 100 г/л**, Ht<35%* |
Соотношение уровня общего билирубина сыворотки (мкмоль/л) и альбумина (г/л)*** в зависимости от веса ребенка: < 1250.0 грам 1250,0-1499,0 грам 1500,0-1999,0 грам 2000,0-2500,0 грам > 2500,0 грам |
Билирубин (мкмоль/л) = Альбумин (г/л) 6,8 8,8 10,2 11,6 12,2 |
** Снижение уровня гемоглобина 100 г/л в первые сутки является показанием к заменному переливанию крови несмотря на уровень билирубина
*** Соотношение уровней общего билирубина сыворотки (мкмоль/л) и альбумина (г/л) определяется в случаях, когда проводится определние уровня альбумина