Выработка тактики ведения беременности в зависимости от уровня опб 450

Тактика ведения беременности определяется оценкой околоплодных вод, уровнем билирубина в околоплодных водах, степенью предполагаемой анемии у плода, степенью зрелости легких плода.

При ОПБ450 до 0,22 предполагается наличие у плода гемолитической болезни легкой степени, на фоне проводимого комплексного неинвазивного лечения необходим повторный амниоцентез через 10 дней. При этом следует провести профилактику респираторного дистресс – синдрома плода. При ОПБ 0,22 – 0,34 – среднетяжелая ГБП, необходимо определить степень зрелости легких плода по данным УЗИ и соотношения лецитин/сфингомиелин воколоплодных водах и при наличии достаточной зрелости легких плода и сроке беременности 35 недель и выше необходимо произвести досрочное родоразрешение. Если легкие незрелые, срок беременности менее 35 недель, на фоне комплексного неинвазивного лечения – профилактика респираторного дистресс – синдрома и повторный амниоцентез через 7 дней. При отсутствии нарастания ОПБ450 – родоразрешение после 35 недель и достижения зрелости легких плода. Необходимо отметить, что после применения дексаметазона отмечается снижение ОПБ450 путем механизма, не имеющего ничего общего с гемолитическим процессом. Поэтому снижение ОПБ450 после дексаметазона не означает улучшение процесса гемолиза у плода. При ОПБ450 0,34 – 0,7 у плода тяжелая форма ГБ. Если срок беременности не позволяет провести досрочное родоразрешение из – за незрелости плода, показано внутриутробное заменное переливание крови. При ОПБ450 необходимо произвести немедленное родоразрешение при сроке беременности более 28 недель.

3.5. Родоразрешение

Показания к досрочному родоразрешению при Rh-конфликте:

1. Титр Ат равен или более 1:64 (критический уровень);

2. Нарастание титра при повторном анализе в 4 раза и более;

3. ОПБ 0,35-70 и выше; концентрация билирубина в амниотической жидкости 4,7-9,5 мг/л;

4. УЗ признаки ГБ у плода;

5. Мертворождения и рождение детей с ГБ в анамнезе.

Оптимальным методом родоразрешения у женщин с наличием антител – родоразрешение в сроке 38 недель (наличие сенсибилизации является скорее противопоказанием, чем показаним к кесареву сечению).

При отсутствии антител и признаков сенсибилизации досрочное родоразрешение не показано, но перенашивание не допустимо (оптимальный срок родоразрешения 39 – 40 недель). Наиболее целесообразно влагалищный путь родоразрешения.

В родах у ребенка с гемолитической болезнью плода – тенденция к прогрессированию внутриутробной гипоксии – комплексное ее лечение и осторожное использование утеротоников.

1. Родоразрешение путем операции кесарева сечения:

• тяжелая форма ГБ в сроке 34-35 недель, после предварительной профилактики синдрома дыхательных расстройств (СДР) плода (по принятым схемам);

• отечная форма ГБ в любом сроке, так как донашивание приведет к гибели плода;

• проведение процедуры заменного внутриутробного переливания крови.

2. Через естественные родовые пути (учитывая склонность плода и новорожденного при ГБ к кровоизлияниям, следует во втором периоде родов произвести пудендальную анестезию и рассечение промежности).

При зрелой шейке матки и необходимости досрочного родоразрешения оптимальным методом является проведение амниотомии. При отсутствии готовности шейки матки – подготовка шейки матки простогландинами. В родах необходимо учитывать, что гемолитическая болезнь плода часто сопровождается многоводием.

Сразу после рождения ребенка пуповину пережимают и пересекают с целью предупредить попадение Rh-Ат в кровоток новорожденного, плацентарный конец пуповины не пережимают (для снижения риска и объема фетоматеринской трансфузии). При кесаревом сечении плаценту рукой не отделяют.