4 курс / Дерматовенерология / Основы_дерматовенерологии_Гафаров_М_М_,_Терегулова

суставы (обычно коленные и голеностопные). Иногда болезнь длится не-

сколько месяцев.

Диагностика. Лабораторные методы исследования. Для исследования берут соскоб (клетки цилиндрического эпителия) или биологические жидкости.

1.Культуральные методы. На искусственных питательных средах хла-

мидий из-за облигатного внутриклеточного паразитирования не растут. Возможна изоляция возбудителя на культуре клеток (McCoy, HeLa, L-929 и др.) или на кури-

ных эмбрионах. Методики требуют больших затрат времени (до 4 дней), но ис-

ключительно информативны, поскольку способны определить наличие персисти-

рующей инфекции/

2. Иммунофлюоресцентные методы. Используют моноклональные антитела,

способные обнаружить внеклеточно расположенные ЭТ. Это самая быстрая методика выявления хламидий (30 мин), лишь незначительно уступающая культуральной по чувствительности и специфичности.

3. Иммуноферментные методы. Выявляют наличие антител к С. trachomatis в

крови или антигена в соскобах. С помощью спектрофотометра определяют изменение цвета среды. Менее субъективна оценка результатов, чем при им-

мунофлюоресиентном методе, но уступает ему в чувствительности и специ-

фичности.

4.Серологические методы. Удобны для скрининговых исследований, но при положительном результате требуют подтверждения другими методами. Об активности процесса можно судить только при одновременном определении иммуноглобулинов А, М и G.

5.Методы ДНК-диагностики — ПЦР. лигазная цепная реакция (ЛЦР), ДНК-

зонды. Это наиболее современные высокотехнологичные методики, позво-

ляющие обнаруживать единичные микроорганизмы. Требуют специального оборудования. ПЦР и ЛЦР позволяют обнаруживать хламидии в моче.

211

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

Определение. Одно из наиболее распространѐнных инфекционных заболе-

ваний нижних отделов гениталий женщин, характеризующееся замещением нор-

мальной микрофлоры влагалища условно-патогенными анаэробными микроорга-

низмами.

Распространѐнность. Болезнь регистрируется у 21—33% женщин репро-

дуктивного возраста.

Возрастные и половые особенности. Заболевание чаще развивается у женщин детородного возраста. У мужчин в редких случая после полового контак-

та с женщиной, больной бактериальным вагинозом, могут появиться явления уретрита, баланита, баланoпостита.

Факторы риска. Беспорядочные половые контакты, использование внутри-

маточных контрацептивов, воспалительные заболевания мочеполовых органов,

применение антимикробных препаратов, оказывающих воздействие на лактофло-

ру влагалища, гормональный дисбаланс, дисбактериоз кишечника.

Этиопатогенез.. Бактериальный вагиноз имеет полимикробную этиологию.

Микробный «пейзаж» вагинального отделяемого может быть представлен

Bacteroides, Gardnerella vaginalis, МоЬilunsun, Peptastreptococcus, Ureaplasma urealylicum, Mycoplasma hominis. Размножение микробов приводит к изменению микробиоценоза влагалища, в результате чего снижается (или исчезают) количе-

ство лактобацилл и появляется большое количество микрофлоры с преобладанием облигатных анаэробов, повышается значения рН вагинального отделяемого (в

норме до 4,5).

Клиническая картина:

У мужчин болезнь течет в 95% случаев бессимптомно и очень редко в виде воспаления мочеиспускательного канала с неприятными ощущениями при моче-

испускании и каплей мутноватой жидкости, выделяющейся из уретры по утру.

212

У женщин в 50% болезнь дает о себе знать. Половые губы краснеют и оте-

кают, появляются обильные пенистые или водянистые выделения из половых пу-

тей, с неприятным запахом гниющей рыбы. При прогрессировании заболевания цвет выделений может варьировать от сероватого, до серо - зеленого оттенка.

Больные ощущают дискомфорт: сухость и зуд в области вульвы и влагалища. За-

частую испытывают затруднения при мочеиспускании. Гарднереллез может явиться причиной эрозии шейки матки.

Возможные осложнения. Описаны осложнения течения беременности,

преждевременные роды, послеродовой, после абортный эндометрит, воспалитель-

ные заболевания органов малого таза.

Диагностика основана на анамнезе, клинической картине заболевания и ла-

бораторных данных.

Визуальные методы обследования. При визуальном осмотр признаки воспа-

лительной реакции слизистой оболочки вульвы и влагалища, как правило, отсут-

ствуют. Определяются гомогенны сливкообразные выделения серо-белого цвета,

равномерно распределяющиеся на слизистой оболочке малых половых губ, влага-

лища и влагалищной части шейки матки. Нередко они имеют неприятный запах.

Лабораторные методы исследования включают

измерение кислотности влагалища выявляет щелочную реакцию /в норме кислая/.

проведение аминотеста с 10% КОН

микроскопическое исследование нативного или окрашенного по Граму пре-

парата. При рассматривании под микроскопом клеток мазка из влагалища видны клетки эпителия, покрытые "толстым" слоем микробов.

Дифференциальная диагностика проводится с кандидозным вульвоваги-

нитом, мочеполовым трихомониазом, другими инфекционными урогенитальными

заболеваниями.

213

Лечение. Для лечения применяются антибактериальные препараты, к кото-

рым чувствительны гарднереллы (метронидазол, клиндамицин, и другие).

Профилактика гарднереллеза заключается в исключении случайных поло-

вых партнеров и использовании презерватива.

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ МИКОЛАЗМОЗ

Определение. Инфекционное заболевание мочеполовых органов, вызванное микоплазмами и уреаплазмами (возбудители, принадлежащие к одному семейству бактерий). Уреаплазмы и микоплазмы могут являться у женщин причиной выки-

дышей, мертворождений, преждевременных родов. У мужчин способны присое-

диняться к сперматозоидам и тем самым препятствовать оплодотворению. Чем более активную половую жизнь ведет человек, тем, естественно, больше шансов заразиться.

Распространѐнность. По данным разных авторов, до 30% негонококковых уретритов у мужчин и послеродовых эндометритов у женщин обусловлены мико-

плазмами.

Возрастные и половые особенности. Заболевание может развиться у лиц обоего пола независимо от возраста.

Факторы риска. Снижение иммунной реактивности организма, беремен-

ность, роды, оперативные вмешательства и манипуляции, аборт.

Этиология. Из 15 видов микоплазм, вегетирующих в организме человека,

способны вызывать инфекционно-воспалительные процессы мочеполовых орга-

нов Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum.

Патогенез. Проявление патогенных свойств микоплазм в организме челове-

ка обусловлено их уникальными биологическими свойствами: малым геномом и размерами клетки, сходством строения мембраны с мембранами клеток организ-

ма-хозяина. Эти особенности микоплазм объясняют своеобразие микоплазменных инфекций, протекающих преимущественно латентно, бессимптомно либо со скуд-

214

ными клиническими проявлениями. В то же время микоплазмы могут присутство-

вать в составе нормальной микрофлоры влагалища, что указывает на их динами-

ческое взаимодействие с другими представителями вагинального биоценоза здо-

ровой женщины.

Клиника. Инкубационный период длится 3-5 недели. Для развития инфек-

ционно-воспалительного процесса большое значение имеет массивность диссеми-

нации микоплазм в мочеполовых органах. В связи с этим выделение из влагалища или мочи небольшого количества микроорганизмов ещѐ не свидетельствует о на-

личии патологии. Но проникновение микоплазм в более глубокие отделы мочепо-

ловой системы с увеличением их количества может явиться причиной развития острого уретрального синдрома, цервицита, вагинита, цистита, сальпингоофорита у женщин, уретрита, простатита у мужчин. Клиническое течение этих заболеваний не имеет патогномоничных симптомов, в связи с чем важное значение для уста-

новления этиологии воспалительного процесса имеет лабораторная диагностика микоплазмоза. Жалобы больных обычно связаны с учащѐнным болезненным мо-

чеиспусканием, вагинальными выделениями, зудом и дискомфортом в области на-

ружных половых органов, нарушением менструального цикла.

У мужчин появляются слизисто-гнойные выделения, зуд, неприятные ощу-

щения в области мочеиспускательного канала, губки которого слегка отечны и воспалены. Иногда присоединяются сексуальные расстройства. Из осложнений у мужчин наиболее часты воспаления предстательной железы и придатка яичка.

Возникают ноющие боли, небольшой отек и покраснение мошонки. Температура обычно не повышается. Нередко больные ничего не ощущают и невольно заража-

ют своих половых партнеров.

У женщин микоплазмы поражают мочеиспускательный канал, влагалище,

шейку и полость матки, внутреннюю оболочку маточных труб. Больные жалуются на слизистые, полупрозрачные выделения, зуд в области половых губ и влагали-

ща. Эти бактерии способны вызвать воспаление внутренней оболочки матки, что

215

приводит к слабому прикреплению оплодотворенной яйцеклетки и плохому раз-

витию зародыша. На любом уровне половых путей они способны оказать губи-

тельное действие на детородную функцию. У бездетных женщин довольно часто находят микоплазмы.

Диагностика основана на анамнезе, клинической картине и лабораторном исследовании.

Визуально. У женщин при осмотре определяется гиперемия (возможно, и

отѐчность) уретры, влагалища, шейки матки, выраженность которой зависит от степени тяжести воспалительного процесса. При вовлечении в патологический процесс органов малого таза обнаруживаются увеличенные болезненные матка и еѐ придатки.

Лабораторные методы обследования. Методы прямой и непрямой имму-

нофлюоресценции, ПЦР, ИФА, культуральное исследование.

ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСАМИ ИММУНОДЕФИЦИТА (ВИЧ-

ИНФЕКЦИЯ).

Инфекция, вызванная вирусами иммунодефицита (Вич-инфекция). - Другое название - СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Получила в по-

следние годы эпидемическое распространение в мире.

Возбудитель. ВИЧ-инфекция вызывается вирусами иммунодефицита чело-

века, обнаруженными в слюне и в слизистых выделениях больных. Это инфекци-

онное заболевание, развивающееся при попадании возбудителя в кровь, чаще все-

го передается половым путем. Заражение ВИЧ-инфекцией наблюдается и при внутривенных введениях лекарств при переливании крови и ее препаратов из-за нестерильного инструмента, особенно иглы.

Возбудители СПИДа уничтожаются кипячением, эфиром, ацетоном, этано-

лом (20 %), гипохлоридом натрия (0,2 %). Впервые это заболевание выявлено у гомосексуалистов и наркоманов. Его даже называли сначала "болезнью гомосек-

216

суалистов". Болели преимущественно мужчины (9 из 10). В дальнейшем оно стало широко распространяться также среди людей, имеющих беспорядочные половые связи. Доказана передача вируса от матери ребенку во время беременности и ро-

дов.

Симптомы и течение.

Сначала повышается температура до 38-40 градусов Со в любое время суток,

появляется обильная потливость, резко снижается физическая активность. Одно-

временно могут наблюдаться жидкий стул, похудание, одышка, воспалительные изменения кожи лица, выпадение волос, увеличение лимфатических узлов. Это может продолжаться несколько лет. Затем у больных развиваются различные со-

путствующие инфекции, которые редко встречаются у людей с нормальным им-

мунитетом. Они могут поражать кожу, лимфатические узлы, глаза, различные от-

делы желудочно-кишечного тракта, легких, центральной нервной системы. На ко-

же при этом возникают различные высыпания (пятнистые, узелковые, пузырько-

вые и др.), часто сопровождающиеся зудом. Тяжелое течение этих заболеваний обусловлено чрезвычайно ограниченными защитными силами организма. Чаще всего у больных СПИДом возникает двухсторонняя упорно текущая пневмония.

Нередко встречается кандидоз полости рта, который, распространяясь, приводит к появлению язвочек пищевода и легких. На слизистой оболочке рта, половых орга-

нах и промежности возникают пузырьковые высыпания. У многих поражаются центральная нервная система, глаза (хориоретинит). Нередко отмечается понос,

протекающий довольно тяжело, с частым водянистым стулом (до 15 л в сутки). У

большинства больных сразу после выздоровления от одного инфекционного забо-

левания начинается другое, либо наблюдается сочетание различных инфекций.

Примерно у 40 % больных СПИДом развиваются злокачественные опухоли.

Нередко их диагностируют на поздней стадии или после смерти больного. При-

мерно у 1/3 встречается саркома Капоши, при которой часто поражаются не толь-

ко кожа, но и лимфатические узлы, слизистые оболочки и внутренние органы.

217

Достаточно часто у инфицированных вирусом в течение нескольких лет,

кроме увеличения шейных, подмышечных или затылочных лимфатических узлов,

отсутствуют другие симптомы заболевания с дальнейшей классической картиной.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Этические проблемы взаимоотношения среднего медицинского персона-

ла с венерическими больными

Медицинская сестра должна проявлять такт и внимание при уходе за боль-

ными венерическими болезнями. Нельзя совершать какие-либо поступки, ранящие психику больного или унижающие его достоинство. Следует помнить о сохране-

нии тайны пациента.

Поведение медицинской сестры определяется индивидуальными качествами пациента. Больного, глубоко переживающего заражение венерической болезнью,

нужно умело, тактично успокоить.

Больным венерическими болезнями нужно систематически разъяснять пол-

ную излечимость их заболевания при условии соблюдения соответствующего ре-

жима и строгого выполнения терапевтических и профилактических назначений.

Правила содержания венерических больных в стационаре

Для венерических больных выделяют отдельные палаты, соответственно за-

болеванию. В венерологическом отделении необходимо ежедневно проводить влажную уборку палат и всех кабинетов, протирать дверные ручки и другие пред-

меты общего пользования 1 % раствором хлорамина. Пациенты должны иметь ин-

дивидуальные предметы туалета, специально выделенную для них посуду, кото-

рую после употребления моют горячей водой с мылом или стиральным порошком.

Грязное белье больных с заразными формами сифилиса и гонореей подле-

жит кипячению. Использованный перевязочный материал лучше всего сжигать.

218

Гигиенические процедуры (ванна, душ) венерическим больные проводят в специально выделенном санпропускнике. После использования ванны ее обраба-

тывают раствором хлорамина и моют мыльной водой.

Туалет венерологического отделения предназначен только для венерических больных. Его ежедневно убирают, применяя раствор хлорамина и хлорной извес-

ти.

Мужчины, больные острой осложненной гонореей, и женщины с восходя-

щей гонореей должны придерживаться постельного режима.

Правила безопасности, которые следует соблюдать персоналу при уходе

за венерическими больными

При уходе за больными венерическими болезнями необходимо соблюдать меры, предупреждающие возможность заражения в результате выполнения своих профессиональных обязанностей; работать следует в резиновых перчатках, руки мыть с мылом, в необходимых случаях обрабатывать их раствором диоцида

(1:5000). При появлении на коже микротравм (ссадины, трещины) их смазывают 2 % спиртовым раствором йода, жидкостью Новикова или клеем БФ-6.

Принципы общей терапии

Лечение больных гонореей и других заболеваний с преимущественным по-

ражением мочеиспускательного тракта (хламидиоз, трихомониаз, уреоплазмоз)

осуществляется врачами-венеролагами и гинекологами.

Методы зависят от причины воспалительного процесса, его стадии, локали-

зации, вида инфекции и переносимости лекарственных средств.

Используют различные антибиотики (пенициллин, тетрациклин, эритроми-

цин, цефалоспарины и т.д.), сульфаниламиды (сульфадимизин, сульфаксин, би-

септол и т.д.) имидазольные препараты (трихопол, фазижин, тинидазол), противо-

грибковые средства. После окончания лечения необходимо врачебное наблюдение до нескольких месяцев с периодическим лабораторным обследованием. Оконча-

тельное выздоровление устанавливается после проведения провокаций - средства-

219

ми и веществами, обостряющими процесс. Срок лечения: если процесс острый -

несколько дней, хронический - недели.

Лечение заболеваний, которые передаются половым путем, проводится по-

сле установления диагноза и подтвержденного лабораторными исследованиями.

Арсенал медикаментозных средств довольно обширный, но в настоящее время ос-

новными являются противомикробные препараты: антибиотики и сульфанилами-

ды.

Особенности ухода за больными при различных венерических заболева-

ниях.

В случаях эпидидимита (воспаление придатков яичка) больные должны применять суспензорий. После туалета все больные в обязательном порядке обя-

заны мыть руки с мылом и обрабатывать их раствором диоцида (1:5000). Это не-

обходимо, чтобы предупредить возможное распространение инфекции. При гоно-

рее мытье рук является профилактическим мероприятием против занесения гоно-

кокков в глаза.

Для предупреждения развития гонорейных баланопостита у мужчин и вуль-

вита у женщин наружные половые органы больного следует ежедневно обмывать раствором калия перманганата (1:5000).

Пища должна быть богата витаминами; не рекомендуют острые блюда и приправы; алкоголь запрещен. Лечение больных гонореей и других заболеваний с преимущественным поражением мочеиспускательного тракта (хламидиоз, трихо-

мониаз, уреоплазмоз) осуществляется врачами-венеролагами и гинекологами.

САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА И ПРОФИЛАКТИКА ИППП.

Самое верное средство против венерических болезней отношения с одним партнером - моногамность. Однако в реальной жизни это представляет редкое ис-

ключение. И основную угрозу здоровью несут связи с малознакомыми партнера-

ми.

220