4 курс / Дерматовенерология / Основы_дерматовенерологии_Гафаров_М_М_,_Терегулова
.pdfЕсли вы заметили, что нижнее белье испачкано непонятно чем или у вас появились выделения из половых органов (иногда с зудом, болью или жжением),
учащенное и болезненное мочеиспускание, боль при половом сношении, обрати-
тесь к врачу.
Это нужно сделать и при появлении на теле, голове, слизистых оболочках пятен, узелков, язвочек, пузырьков и т.д., выпадении волос, изменении цвета ко-
жи. Все это признаки заболеваний, передаваемых половым путем. С течением времени они без лечения могут ослабевать. Однако кажущееся улучшение ни в ко-
ей мере не означает, что болезнь прошла, подходящее же время для эффективного лечения оказывается упущенным. Чтобы этого не случилось, нужно придержи-
ваться следующего правила: при подозрении, что произошло заражение или после половой связи с незнакомым партнером, даже если нет никаких признаков зара-
жения, следует немедленно обратиться к венерологу. Обычно исследование помо-
гает обнаружить сифилис, венерические бородавки, герпес гениталий, гонорею прямой кишки и глотки, однако инфекцию, протекающую бессимптомно, диагно-
стировать весьма трудно. Для этого могут потребоваться повторные анализы, ино-
гда в стационаре. Все это, конечно, неприятно, однако кажется мелочью рядом с действительно неприятными последствиями, когда упущено время.
Итак, при появлении каких-либо подозрений необходимо, во-первых, обра-
щаться к врачу (а не пытаться лечиться самостоятельно или у знакомых); во-
вторых, обращаться к врачу, не откладывая (не ждать, пока все пройдет само со-
бой); в-третьих, обращаться по возможности к врачу-специалисту (чтобы не те-
рять много времени на установление диагноза); в-четвертых, до выяснения харак-
тера болезни не принимать антибиотики (так как это затрудняет диагностику и способствует выработке устойчивости микроорганизмов, ухудшая возможность излечения).
А если никаких симптомов болезни еще нет, но произошло случайное поло-
вое сношение, и не были приняты меры индивидуальной профилактики, то нужно
221
обследоваться, обязательно - либо в районном кожно-венерологическом диспансе-
ре, либо в пунктах анонимной службы. Однократного анализа недостаточно, так как скрытый период болезней, передаваемых половым путем, может составлять от
2-3 дней до нескольких месяцев. Первое обследование можно сделать при отсут-
ствии каких-либо проявлений заболевания через 10-14 дней. В это время могут быть выявлены гонококки и трихомонады в мазках, а также получена информация об инфицировании сифилисом. Исследование следует повторить через 2 месяца после подозрительного контакта, когда становится положительной реакция Вас-
сермана при заражении сифилисом. Если есть основания бояться заражения СПИ-
Дом, то исследование крови целесообразно проводить не ранее, чем через 3-6 ме-
сяцев после возможного инфицирования. Другие болезни, передаваемые половым путем (герпес, остроконечные кондиломы, заразительный моллюск и т.д.) выяв-
ляются только при наличии симптомов заболевания.
Наиболее надежное средство защиты от всех болезней, передаваемых поло-
вым путем, - презерватив. Он снижает риск заражения в десятки раз, но, к сожале-
нию, не дает стопроцентной гарантии при беспорядочной половой жизни. Напри-
мер, при поцелуе может быть повреждена слизистая оболочка рта, и через это по-
вреждение внедряются находящиеся в слюне больного возбудители СПИДа и дру-
гих венерических болезней.
Если была случайная связь без презерватива то мужчина должен вымыть ру-
ки, помочиться, затем тщательно обмыть теплой водой с мылом половой член,
мошонку, бедра и промежность, обсушить их полотенцем и протереть ватой, про-
питанной дезинфицирующим раствором. В мочеиспускательный канал нужно вве-
сти 6-8 капель гибитана или цидипола (гибитан и цидипол выпускаются в специ-
альных флакончиках с наконечниками), слегка массируя при этом наружное от-
верстие уретры. После этого надо постараться не мочиться в течение 2-3 часов.
Нижнее белье рекомендуется сменить.
222
Женщина должна также вымыть руки, помочиться, обмыть теплой водой с мылом половые органы, бедра и промежность, обсушить их салфеткой или полотенцем и тщательно протереть тампоном, пропитанным раствором гибитана. Затем следует произвести спринцевание влагалища раствором гибитана, 150-200 мл (стакан). Обработка должна производиться не позднее, чем через 2 часа после полового сношения.
ОРГАНИЗАЦИЯ БОРЬБЫ С ВЕНЕРИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
В целях организации борьбы с венерическими заболеваниями проводятся следующие мероприятия:
Учет - на всех вновь выявленных больных заполняются извещения по форме № 089/у-00 (на больных венерическими заболеваниями). Больные подписывают "Предупреждение лицу, заболевшему венерической болезнью", которое вкладывается в историю болезни, на них заполняется "Медицинская карта венерического больного". Проводится выявление источников заражения, обследование всех лиц, находившихся в контакте с больным, в том числе, членов его семьи, бесплатное лечение всех больных сифилисом, применение единых методов диагностики и схем терапии больных сифилисом и контактных лиц (при наличии показаний). Контрольное наблюдение за пациентами после окончания лечения до снятия их с учета. Сохранение врачебной тайны, наказуемость действий, способствующих распространению венерической инфекции, в случае, если больной знал о своем заболевании. Пропаганда санитарно-гигиенических знаний по профилактике венерических заболеваний, участие в борьбе с распространением венерических болезней других заинтересованных ведомств и организаций.
Больные с заразными формами сифилиса и осложненными формами гонореи госпитализируются в первые 24 часа после установления диагноза в кожно-
венерологический диспансер, где получают лечение.
223
ПРИЛОЖЕНИЕ
СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
I.Справочные данные (паспортная часть)
Фамилия, имя, отчество, возраст, пол, национальность, профессия, место жи-
тельства.
Время поступления в клинику.
II.Анамнез.
1.Жалобы больного.
2.История настоящего заболевания и предполагаемая причина.
3.История жизни больного: детство, учеба, трудовая деятельность, жилищные условия и питание. Алкоголь и курение.
4.Перенесенные заболевания по возрастам, а также травмы, ранения и конту-
зии.
5.Данные о здоровьи семьи.
6.В случае заразного заболевания - сведения об источниках и контактах.
III.Клинические и лабораторные исследования больного.
1.Общее состояние - рост, телосложение (правильное, неправильное), упитан-
ность, температура.
2.Нервно-психическая сфера. Сознание, выражение лица. Поведение (спокой-
ное, неспокойное). Внимание, черепно-мозговые нервы, реакция зрачков на свет, аккомодация. Движение глазных яблок, глазная щель, носогубные склад-
ки. Зрение. Слух. Речь. Сухожильные и периостальные рефлексы. Дермогра-
физм.
3.Органы дыхания.
4.Органы кровообращения.
5.Органы пищеварения.
6.Мочеполовые органы, нарушение мочеиспускания.
7.Лимфатические узлы.
224
8.Кожа, слизистые оболочки: общие свойства, цвет, эластичность, влажность.
IV. План описания элементов сыпи.
1.Степень ее распространенности (очаговое, областное, рассеянное, универ-
сальное поражение).
2.Расположение (симметричное, асимметричное, системное, несистемное, бес-
порядочное).
3.Взаиморасположение элементов сыпи (фокусное, сгруппированное, сливное).
4.Мономорфизм или полиморфизм.
V.Рентгеновские и лабораторные исследования.
VI. Диагноз и дифференциальный диагноз.
VII. Лечение, которое следует применять в данном случае.
VIII. Дневник. Ежедневно отмечаются самочувствие, сон, жалобы больного, тем-
пература, изменение кожного поражения.
IX. Эпикриз. Краткие сведения о больном, об основных признаках болезни и возможных ее причинах, лечение, результат лечения.
X.Прогноз.
XI. Профилактика.
ХП. Используемая Литература.
ХШ. Подпись куратора.
225
Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний с эталонами
ответов
«Выберите один правильный ответ» Раздел: Анатомия, гистопатология, физиология кожи
1. В эпидермисе различают все перечисленные слои, кроме:
а) базального б) шиловидного
в) ретикулярного г) зернистого д) рогового
2. Дерма представлена всеми перечисленными элементами, кроме:
а) коллагеновых волокон б) межуточного вещества
в) подкожно-жировой клетчатки г) эластических волокон д) сосочкового слоя.
3. В волосе различают все перечисленные структуры, кроме:
а) стержня б) стекловидного вещества в) корня
г) мозгового вещества д) волосяной луковицы.
4.Среди концевых нервных аппаратов кожи различают все виды, кроме:
а) телец Мейснера
б) телец Руффини
в) колб Пазини-Пиерини
г) телец Фатера-Пачини
д) клеток Меркеля
226
5.Сальные железы характеризуются всем перечисленным, кроме:
а) по типу секреции - голокриновые б) по строению - трубчатые в) не располагаются на ладонях г) выделяют жир
д) могут иметь самостоятельный выводной проток.
6.Паракератоз - это
а) утолщение рогового слоя б) расплавление межклеточных эпителиальных мостиков
в) созранение в роговом слое клеток с ядрами г) разрастание сосочков дермы д) размножение клеток шиловидного слоя.
7.Спонгиоз - это
а) внутриклеточный отек б) межклеточный отек
в) баллонирующая дегенерация г) расплавление межклеточных эпителиальных мостиков д) вакуольная дегенерация.
8.К функциям кожи относится все перечисленное, кроме:
а) защитной
б) терморегуляции
в) секреторной
г) резорбционной
д) зрительной.
Раздел: Общая симптоматология болезней кожи
9.К первичным элементам сыпи относятся все перечисленные, кроме:
а) пятна
б) узла
227
в) |
язвы |
|
г) |
пузырьки |
|
д) |
пустулы. |
|
10. |
К вторичным элементам сыпи относятся все перечисленные, кроме: |
|
а) |
язвы |
|
б) |
пузыря |
|
в) |
трещины |
|
г) |
эрозии |
|
д) |
корки. |
|
11. Различают все разновидности пятен, кроме: |
; |
|
а) воспалительных |
|
|
б) лентикулярных |
|
|
в) пигментных |
|
|
г) |
петехий |
|
д) розеол.
12. Для папул характерно все перечисленное, кроме:
а) отложения в дерме воспалительного инфильтрата характера инфек-
ционной гранулемы;
б) акантоза;
в) воспалительного характера;
г) плоской формы;
д) локализация в эпидермисе.
13. Для бугорка характерно все перечисленное, кроме:
а) отсутствия полости;
б) истечения всех слоев кожи;
в) изъязвления;
г) разрешение с образованием рубца;
д) появления при сифилисе, туберкулезе.
228
Раздел: Гнойничковые заболевания
14. Для стафилококковых пиодермитов характерно:
а) связь с волосяными фолликулами;
б) связь с потовыми железами;
в) появление фликтены г) наличия беловато-розовых шелушащихся пятен д) правильно а), б).
15. При лечении фурункулов применяется все, кроме:
а) антибиотиков широкого спектра б) чистого ихтиола в) водных процедур г) сухого тепла Д) УВЧ.
16. Для эпидемической пузырчатки новорожденных характерно все, кроме:
а) начала в первые дни жизни ребенка б) нарушения общего состояния ребенка в) наличия сифилиса у матери
г) появления пузырей с венчиком гиперемии д) заразительности для детей.
17. Фурункул - это а) глубокая стрептококковая пустула б) фликтена
в) воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей г) поверхностная пустула д) воспаление волосяного фолликула.
18. Гидраденит - это воспаление а) волосяного фолликула б) апокриновых потовых желез
229
в) волосяного фолликула и окружающих тканей
г) устья волосяного фолликула
д) трубчатых потовых желез.
19.К стрептококковым пиодермитам относится все перечисленное, кроме:
а) фурункула б) простого лишая в) эктимы
г) поверхностного панариция д) буллезного импетиго.
Раздел: Чесотка
20.При чесотке сыпи чаще располагаются:
а) в межпальцевых складках б) в области лучезапястных суставов
в) на волосистой части головы у взрослых г) на ладонях и подошвах у взрослых д) верно а), б).
21.Для чесотки характерно наличие:
а) парных папуло-везикул б) экскориаций в) чесоточных ходов
г) верно все, кроме д)
д) волдырей и пузырей.
22.Для лечения чесотки применяется все перечисленное, кроме:
а) 20 % водно-мыльной эмульсии бензил-бензоата б) 33 % серной мази в) 2 % настойки йода
г) 60 % раствор тиосульфата натрия д) 10 % серно-дегтярной мази.
230