4 Как правило, потенциально излечимые заболевания

Часто встречающиеся объемные образования сердца

► Миксома*

(эндотелиома, эндокардиома, внутрисердечная эндодермальная гетеротопия) Округлое или овальное (единичное или множественное) внутриполостное образование

На НОЖКе, фиксированное К Перегородке (межпредсердной, реже - межжелудочковой) или

створке клапана

► Липома

(фибролипома, рабдомиолипома, жировая гамартома)

Доброкачественная солитарная или множественная опухоль из жировой ткани внутримиокардиальной, субэпикардиальной или субэндокардиальной локализации

► Папиллярная фиброэластома

(папиллома клапанов сердца, фибромиксома, гиалофиброма)

Доброкачественное внутриполостное образование, исходящее из эндокарда**, диаметром до 1 см, напоминающее сосочковые разрастания

* Происходит из эндотелиальных, субэндокардиальных или недифференцированных мезенхимальных клеток

** Может поражаться любой отдел сердца, но чаще - хордальный аппарат и створки клапанов, изредка бывает множественное поражение

Редко встречающиеся объемные образования сердца

► Рабдомиома

(кордомиома, врожденная гликогеновая опухоль)

Доброкачественное, как правило, множественное* внутримышечное узловое образование любой локализации, кроме клапанного аппарата

► Фиброма

(рабдомиофиброма, фиброзная гамартома)

Доброкачественное соединительнотканное внутримышечное образование с внутриполостным характером роста, происходящее из фибробластов

► Гемангиома

Доброкачественная сосудистая опухоль любой локализации с внутри­полостным, внутримышечным или эпикардиальным характером роста

► Невринома

(неврилемомма, шваннома)

Доброкачественная опухоль, гистологически связанная с оболочками нервов, с внутриполостным или эпикардиальным характером роста

* Солитарное образование, как правило, в области верхушки сердца

Клинические проявления новообразований сердца*

Внутриполостное	Интрамиокардиальное	Интраперикардиальное
• клиника митрального стеноза • синкопальные состояния, приступы цианоза, кашля и удушья при «определен­ном» положении тела • тромбоэмболии • нарушения ритма и проводимости сердца • застойная СН • внезапная смерть	• ариТМИИ (над- и желудочковые) • изменения на ЭКГ (инфарктоподобные или неспецифи ческие) • нарушения проводимости • увеличение тени сердца при Ro''-исследовании • застойная СН • боль в области сердца (по типу стенокардии или инфаркта миокарда при вовлечении в процесс коронарных артерий)	• выпот в полости перикарда • боль в области сердца • увеличение тени сердца при Ro''-исследовании • арИТМИИ (как правило, наджелудочковые) • тампонада • сдавление средца с нару­шением диастолической функции

* Симптоматика и прогноз зависят от локализации и темпа роста опухоли

Информативность инструментальных методов

в диагностике Новообразований (SalcedoE.E.etal,1992)

--«^^Инструментальный ^""""--«^^^ метод Вид ^^--^^^ новообразования ^_	Ro"	КТ	Ангиогр.	МРТ	ЭхоКГ
Первично-доброкачетвенные
• миксома	+	+ +	+ + +	+ + + +	+ + + + +
• кисты перикарда	+ +	+ + +	0	+ + + + +	+
• липома	+	+ + +	+	+ + + + +	+ + +
• фиброэластома	0	0	0	+ + +	+ + + + +
• рабдомиома	0	+	+	+ + + +	+ + + + +
• фиброма	0	+	0	+ + + +	+ + + +
Первично-злокачественные
• саркома	+	+ +	+ +	+ + + + +	+ + +
• мезотелиома	+	+ + +	+	+ + + + +	+ +
• лимфома	+ +	+ + +	+	+ + + + +	+ +
Вторично-злокачественные
• прорастание	+	+ + +	+ +	+ + + + +	+ + +
• чрезвенозное метастазирование	0	+	+ + +	+ + + +	+ + + +
• системные метастазы	+	+ +	+	+ + + +	+ +

О - не используется +++ - информативен

+ - ограниченное использование ++++ - достаточно информативен

++ - малоинформативен +++++ - высокоинформативен

М иксом а: клинические проявления

*" Внезапное обнаружение митрального стеноза с прогрессирующим течением и неожиданными ремиссиями у больного без ревмати­ческого анамнеза

^ Несоответствие тяжести клинических проявлений «порока» малым размерам сердца и связь приступов с определенным положением тела больного

*■ Периферические эмболии у больного без четкой клиники порока сердца и нарушений ритма

*" Необъяснимые подъемы температуры тела, анемия и ускорение СОЭ у больных с вышеперечисленными проявлениями

^ Миксома может быть заподозрена рентгенологом при обнаружении кальциевых масс в предсердии и косвенных признаков митраль­ного стеноза

^{Первичные злокачественные опухоли}