- •Некоронарогенные заболевания сердца
- •Пороки сердца -
- •Критерии диагностики впс
- •Митральный клапан: причины стенозирования
- •Клапанный митральный стеноз: течение порока - тактика лечения
- •Митральная недостаточность: течение порока - тактика лечения
- •Клапана (PerloffJ.K. Et al., 1986)
- •Аортальный клапан: причины стенозирования
- •Клапанный аортальный стеноз: течение порока - тактика лечения
- •Аортальная недостаточность: течение порока - тактика лечения
- •Стеноз легочной артерии: тактика лечения
- •Эндокардит -
- •Эндокардит -
- •Лечение иэ собственных клапанов сердца, вызванного штаммами s.Viridans и s.Bovis, чувствительными и умеренно устойчивыми к Пенициллину
- •Клапанов сердца
- •Стандарнтая терапия энтерококкового иэ
- •(С момента отмены антибиотиков)
- •II. Без обструкции
- •Гкмп: осложнения
- •Миокардит-
- •Этиологии.
- •Перикардит-
- •Этиологии.
- •Критерии диагностики острого фибринозного перикардита
- •Тампонада сердца -
- •Тяжелой компрессии органа
- •Утолщение листков перикарда вследствие перенесенного воспалительного процесса, ведущее к сдавлению сердца и нарушению его диастолического наполнения
- •4 Как правило, потенциально излечимые заболевания
- •Клинические проявления новообразований сердца*
- •Сердца (Burke a, Virmani r., 1996)
- •Глава 7. Приобретенные пороки сердца. Стр. 203-260
Аортальная недостаточность: течение порока - тактика лечения
Стадия |
Клинико-иг жтальные пр ия |
Тактика лечения |
I Полная компенсация II Скрытая недостаточность кровообращения III Субкомпенсация IV Декомпенсация V Терминальная |
Жалоб нет. Начальные клинические проявления. Умеренное снижение физической активности. Выраженная клиническая картина порока, характерные физикальные признаки. Увеличенное пульсовое давление. Ro" - умеренное расшире-ние ЛЖ. ЭКГ - умеренная гипертрофия ЛЖ. Значительное снижение физической активности. Появление стенокардии. ДАД<8 САД. ЭКГ-признаки выраженной гипертрофии ЛЖ. Выраженная одышка, стенокардия при незначительной физической нагрузке. Приступы сердечной астмы, появление правожелудочковой недостаточности. Прогрессирующая недостаточность кровообращения. Дегенеративные изменения внутренних органов. |
Медикаментозная: бесперспективна, так как не способна устранить гемодинамические нарушения, обусловленные пороком Хирургическая: • Протезирование аортального клапана (см. стр. 34) Хирургическое лечение показано: • При Н - IV стадии • Нарастает симптоматика (синкопе, стенокардия или сердечная недостаточность III - IV ФК по NYHA) • Прогрессирует гипертрофия и перегрузка ЛЖпо ЭКГ • Увеличивается дилятация полости ЛЖ и ухудшается систолическая функция по ЭхоКГ И Ro''-признакам (дилятация полости ЛЖ и снижение ФВ) Хирургическое лечение не показано: • I - II стадия порока, т.к. трудоспособность не ограничена, а риск операции значительно превышает риск самого порока • V стадия - исчерпаны компенсаторные возможности организма - хирургическое лечение бесперспективно |
Трехстворчатый клапан: причины нарушений структуры и функции
Стенозирование |
Недостаточность |
Врожденные |
|
>■ Аномалии створок |
>■ Аномалия Эбштейна >■ Миксоматозная дегенерация |
Приобретенные |
|
>■ Ревматическое поражение >■ Инфекционный эндокардит >■ Карциноидный синдром > Фиброэластоз >■ Эндомиокардиальный фиброз > Вальвулит при СЗСТ (СКВ) >* Констриктивный перикардит V Миксома правого предсердия |
>■ Ревматическое поражение >- Пролабирование >- Инфекционный эндокардит >- ИБС с и без инфаркта правого желудочка >ДКМП > Карциноидный синдром > После лучевой терапии (облучение органов средостения) >* Травматическое повреждение V Вальвулит при СЗСТ (СКВ) |
Пороки трехстворчатого клапана: тактика лечения
Хирургическая* |
Медикаментозная |
|
показана** |
противопоказана |
|
• При стенозе или недостаточности с выраженной симптоматикой СН (III-IV ФК no NYHA), • При выраженной регургитации по данным ЭхоКГ или выявленной во время операции |
• При невозможности получить улучшение от проведения операции в связи с сопутствующими заболеваниями |
Бесперспективна, так как не способна устранить расстройства гемодинамики |
* Вид вмешательств:
аннулопластика
пластика ТК при аномалии Эбштейна
протезирование
** Хирургическое лечение не показано при регургитации на ТК, сохраняющейся в
ближайшее Время ПОСЛе реКОНСТруКТИВНОЙ Операции МК (снижение давления в ЛА со временем будет способствовать восстановлению функции ТК)
Клапан легочной артерии: причины нарушений структуры и функции
Стенозирование |
Недостаточность |
Врожденные |
|
>- Изолированный стеноз ЛА: • клапанный с интактной МЖП • инфундибулярный с интактной МЖП • клапанный (может сочетаться с подклапанным) • подклапанный (обычно в сочетании с ДМЖП) • атрезия ЛА с интактной МЖП |
>* Гипоплазия, частичное или полное отсутствие клапанов |
Приобретенные |
|
>• Карциноидный синдром >* Ревматическое поражение |
>- Ревматическое поражение >■ Инфекционный эндокардит >* Легочная гипертензия любого генеза (митральный стеноз, ХНЗЛ, ТЭЛА) V Туберкулез >■ Карциноидный синдром |