Z-пластика

A. С помощью Z-пластики проводят коррекцию рубцов кожи, имеющих неправильное

направление и проходящих перпендикулярно

силовымлиниям. ПрипростойZ-пластикеиздвух конечных точек рубца нужно провести два

разреза под углом в 60° к рубцу одинаковой

длины, нопротивоположногонаправления. Образуется два треугольных лоскута. Отграниченные

такимобразом, ониподпрепаровываются, подни-

маются, перемещаются, меняются местами и вшиваются. Вместоодной, ноплохорасположенной линии швов получается три, одна из которых (средняя) имеет оптимальное, а две другие —

удовлетворительное направление.

B. Mногocmyneнчamaя Z-nлacmuкa. Ecли

длина линии рубца, имеющего неправиль-

ное направление, превышает ширину той части

тела, на которой находится, применить простую Z-пластику невозможно, так как нет условий для выкраивания треугольных лоскутов нужных размеров. Втакихслучаяхрубецделитсянанесколько отрезков, каждому из которых придается нужное правильное направление. В конечном итоге

послесшиваниявсехтреугольныхлоскутовобразуется ломаная линия раны.

Ход операции. Ране на пальце, имеющей продольное направление, нужно всегда придать

иную форму. Края ее подпрепаровываются (1). Из одной конечной точки раны в сторону, под углом60° проводятразрезтканей(2). Образуется

треугольный кожный лоскут. Он подпрепаровывается до тех пор, пока края его не станут подвижными(3). Спомощьюкрючковлоскутприподнимается, оттягивается за вершину и «расстила-

ется» на коже противоположной стороны раны.

Проводитсяразрезкожипокраюоднойизсторон образованноготреугольноголоскута(4) ивыкраи-

ваетсявторойлоскут, которыйзатемподнимается с помощью крючка (5). Лоскуты перемещаются

крючкамизаверхушки(б). Примногоступенчатой Z-пластикетолькочтоописанныедействияповто-

ряютсянаследующемучасткепродольнойраны.

ПервыйразрезкаждогопоследующегоZ следует выполнять по линии, располагающейся парал-

лельно первому разрезу предыдущего Z (7, 8). Соприкасающиеся стороны лоскутов сшиваются

(9). Вершинытреугольныхлоскутовфиксируются

в последнюю очередь с помощью углового шва

(10).

t.me/medicina_free

1

2

3

4

A

6

B

5

7

8 9

10

t.me/medicina_free

Келоид и гипертрофический рубец

A,B.Очень важно уметь отличать келоид от гипертрофического рубца, так как методы

лечения их различны.

Для келоида(А) характернатенденциякросту, его границы, как правило, переходят за пределы первичной травмы (операционная рана, повреждение, прививка, ожог).

Гипертрофическийрубец(В) нерастет. Более того, в результате сморщивания он даже зани-

мает участок, меньший, чем первоначальная рана.

Келоидприподнятнадздоровойкожейнаподобиеводянойкапли; гипертрофическийрубецсли-

вается с окружающими здоровыми тканями. Раз-

личиемеждукелоидомигипертрофическимрубцом хорошо прослеживается на поперечном раз-

резе: келоид резко поднимается над здоровой

кожей, образуя выпуклость; поверхность его, как

правило, гладкая, в то время как поверхность гипертрофическогорубцанеровная, выступычередуютсянанейсатрофическимипогружениями, впадинами.

Этиологические моменты, предрасполагаю-

щие к образованию келоида, не совеем ясны.

Келоидможетобразоватьсянаместеоперационногоразреза, надонорскомучасткепослевзятия кожи для свободной пересадки даже при соблюдении всех правил техники оперирования на коже. Гипертрофический рубец (В), как правило, является результатом заживления глубоких ожогов. Кобразованиюгипертрофическогорубца нередко приводит и заживление тканей вторич-

ным натяжением.

Иссечение гипертрофического рубца с замещением кожного дефекта свободно пересажен-

ным кожным лоскутом всегда дает положительные результаты.

Операция по поводу келоида нередко дает рецидив.

Келоид не только неэстетичен, но и вызывает множество неприятных ощущений (зуд, чувство

жжения, боль).

C,D,E,F,G.	Типичные места возникно-
	вениякелоида: плечо(намес-

тах прививок), грудь, затылочная область (на

месте фурункулов и карбункулов).

t.me/medicina_free

trauma

A B C

D

E

F

G

t.me/medicina_free