- •Предисловие к русскому изданию
- •Предисловие к Венгерскому изданию
- •Предисловие автора
- •Введение
- •Патологические рубцы, возникшие в результате неправильно выбранных линий разрезов
- •Последствия ошибочной операционной техники
- •Определение силовых линий
- •Подготовка операционного поля
- •Проведение местной инфильтрационной анестезии
- •Роль размеров шприца и иглы при проведении обезболивания
- •Скальпели и приемы пользования ими
- •Техника выполнения разрезов
- •Планирование разрезов
- •Применение прямых остроконечных препаровочных ножниц
- •Применение препаровочных ножниц с тупыми изогнутыми концами
- •Гемостаз
- •Отсасывающий дренаж
- •Основные принципы закрытия раны
- •Выбор шовного материала и иглы
- •Использование иглодержателя без замка
- •Техника наложения швов
- •Простой узловой шов
- •Адаптирующие узловые швы
- •Угловой адаптирующий шов
- •Закрытие поверхностных ран
- •Закрытие глубоких ран
- •Направление линии шва
- •Техника иссечения лишней кожи при сшивании ран с краями неодинаковой длины
- •Техника иссечений и закрытие раны
- •Ступенчатое закрытие раны
- •Z-пластика
- •Правила проведения операций у лиц со склонностью к келоидозу
- •Закрытие раны и замещение дефектов кожи в случаях келоидоза
- •Защитная повязка ушитой раны
- •Постоперационная повязка
- •Давящая повязка
- •Иммобилизация
- •Снятие повязки
- •Снятие непрерывного шва
- •Основные принципы замещения кожи
- •Основные принципы местной пластики с пересадкой лоскутов на питающих ножках
- •Техника проведения местнопластических операций с использованием лоскутов на питающей ножке
- •Вшивание кожного трансплантата средней толщины
- •Лечение донорской раны при свободной пересадке лоскутов средней толщины
- •Пластика кожным лоскутом на питающей ножке, выкроенным из отдаленных участков тела
- •Технические особенности пластики кожным лоскутом на питающей ножке, выкроенным из отдаленных участков тела
- •Иммобилизация конечностей при пластике лоскутом на питающей ножке с отдаленных участков тела
- •Специальная часть
- •Подготовка операционного поля на лице
- •Разрезы и линии швов на лице
- •Малые эксцизии на лице
- •Пластика местными тканями на лице
- •Закрытие раны на лице
- •Обезболивание и наложение повязок при операциях на носу
- •Операции на ушной раковине
- •Обезболивание и наложение повязок при операциях на ушной раковине
- •Особые виды повязок на голове
- •Основные принципы проведения операций на грудной железе
- •Техника иссечения ткани грудной железы при биопсии
- •Иссечение части грудной железы с удалением избытка кожи
- •Иссечение излишней кожи брюшной стенки
- •Разрезы и устранение кожных дефектов в подмышечной области
- •Линии разрезов и швов на кисти
- •Разрезы в области суставов конечностей, обеспечивающие широкий доступ
- •Устранение кожных дефектов на тыльной поверхности кисти и пальцев
- •Устранение дефектов кожи на ладонной поверхности кисти и пальцев
- •Замещение кожных дефектов кисти лоскутами на питающих ножках с отдаленных участков тела
- •Замещение кожных дефектов на пальцах лоскутом на питающей ножке из отдаленных частей тела
- •Замещение кожных дефектов голени местными тканями
- •Линии разрезов и швов на стопе
- •Замещение кожных дефектов на тыльной поверхности стопы и в области лодыжек
- •Пластика перекрестным лоскутом на питающей ножке на нижней конечности (перекрестная пластика)
Основные принципы проведения операций на грудной железе
А. Разрезы на женской трудной железе не должны проходить через околососковое поле. Онимогутокаймлятьегосверху, проходить в складке под железой или же в нижних квадрантах строго вертикально по средней линии соска. Разрез по верхнему краю околососкового поля приводит к успеху эксцизии лишь в верхнем квадранте железы (1). Проводить разрезы в радиальном направлении, особенно в двух верхних квадрантах железы, неправильно. При иссечении ткани железы в двух медиальных квадрантах (2) можно вести разрез по внутреннему краю околососкового поля и затем продолжитьеговнизполинии, делящейжелезупополам, до складки под железой и далее по складке (2,
4).
Из разреза, проведенного в складке под грудной железой (3), можно иссекать ткань на любом участке двух нижних квадрантов грудной
железы.
В. Прямые разрезы в подмышечной впадине
или же в передней подмышечной складке
следует считать неправильными. После них образуютсягрубыерубцы, ведущиекконтрактуре
и к задержке лимфооттока из плеча.
С. На рисунке показан идеальный во всех отношениях разрез Z-образной формы, который используется для расширения доступа к образованиям подмышечной впадины и для
удалениягруднойжелезы. Притакомразрезебез насильственного растягивания раны крючками обеспечивается удобный и широкий доступ, линия шва достигает оптимального направления.
D. При выполнении операций на грудной железе по поводу злокачественных новообразований в первую очередь следует думать о соблюдении требований абластики. При планировании операции вопрос о методах закрытия образующегосядефектаотходитнавторойплан. Нельзясшиватькраяраныснатяжением, нельзя применятьпластикуместнымитканями, прикоторой нужно подпрепаровывать края или пере-
мещать лоскуты.
E. |
Привмешательствахпоповодунебольших |
|
гинекомастий рекомендуется проводить |
трансареолярный разрез. При больших гинекомастиях разрез нужно делать в складке под
грудной железой.
F. Большие дефекты кожи, возникшие в результатевмешательствпоповодуопухолей, следует замещать кожными лоскутами средней толщины. Трансплантат быстро прижи-
вает, что обеспечивает раннее проведение послеоперационного облучения. Такие трансплантаты достаточно прочны, чтобы выдержать трениеодеждой, идостаточнотонки, чтобывранниесрокиможнобыловыявитьместныйрецидив.
t.me/medicina_free
1 |
2 |
3 |
4 |
A
C
B
D
E
F
t.me/medicina_free
Техника иссечения ткани грудной железы при биопсии
А,B.На рисунке показан периареолярный раз- |
F. |
Непрерывный чрезкожный шов завязыва- |
|
|
разрез в целях пробной эксцизии. Разрез |
|
вается непосредственно на поверхности. |
проходитпограницеоколососковогополяиокру- |
Швыснимаютсяна10 деньпослеоперации. Один |
||
жающей кожи. |
конецперерезаетсянепосредственноподузлом, |
||
С. |
|
нить захватывается за узел и вытягивается в |
|
Верхний край раны поднимается двумя |
противоположную сторону. |
||
|
острыми двузубыми крючками, кожа отде- |
G. |
|
ляется от ткани грудной железы с помощью изог- |
Краякожнойраныушиваютсяоднорядным |
||
нутых ножниц тупым путем. |
|
внутрикожным непрерывным швом. |
D. Удаляемая часть железы захватывается и
иссекаетсяострымскальпелемвпределах
здоровых тканей.
Е. Образовавшийся клиновидной формы де-
фект на грудной железе закрывается,
накладывается непрерывный шов, концы нитей выводятся на поверхность. Шов краниально от
соска, на участке околососкового поля идет вглубь, в него захватываются ткани в плоскости разреза железы, а затем шов выводится на поверхность на участке околососкового поля рядом с местом вкалывания иглы. Этот шов одновременно является и гемостатическим.
Н. |
При затягивании концов нитей непрерыв- |
|
ного шва края раны точно адаптируются. |
I. |
Концынитейдержатзатянутыми, аперпен- |
|
дикулярно линии шва наклеивают на кожу |
стерильные марлевые полоски «Steri-strip». Они способствуют лучшему сопоставлению краев раны. Одна из полосок наклеивается горизонтально и фиксирует к коже концы нитей непре-
рывного шва. Полоски «Steri-strip» удаляются на 7 день после операции, швы на железе — на 10 день, внутрикожныенепрерывныешвы— на12— 14 день.
t.me/medicina_free
A B
C
D
E
F
G H I
t.me/medicina_free