Замещение кожных дефектов кисти лоскутами на питающих ножках с отдаленных участков тела

Кожныедефектынакистиизапястьеликвидируются лоскутами на питающей ножке, выкроеннымиизотдаленныхчастейтела(живот, здоровая верхняяконечность). Этотвидпластикиприменяется при глубоких и больших дефектах, которые не могут быть устранены перемещением лоскутов, а также когда для защиты глубжележащих образований(сухожилий) необходимо, чтобылоскут имел подкожную жировую клетчатку. Такая пластика всегда комбинируется со свободной пересадкойкожноголоскутасреднейтолщинына донорскую рану. Ножка лоскута перерезается обычнонатретьейнеделе. Краяобразовавшихся ран зашиваются.

А. Планируяоперацию, следуетпомнить, что

конечность после вшивания лоскута

должна находиться в среднем физиологическом положении, а пересаженный лоскут не должен

натягиваться. Плечевойилоктевойсуставыдолж-

ны быть согнуты под прямым углом, а лучезапястныйсуставнаходитьсявположениислабой

дорзальной флексии.

В,C.Дефекты кожи лучезапястного сустава, распространяющиеся на предплечье и не превышающие полуокружности конечности, восполняютсялоскутомна питающейножке, взя-

тым из области реберных дуг.

D,Е.Для замещения кожных дефектов ладони используется лоскут с брюшной стенки.

Лоскут нужно выкраивать там, где нет волос и не слишком толстый жировой слой.

F.	Длязамещениякожногодефектауоснова-
	ниябольшогопальца, впервоймежпальце-

войбороздеиспользуетсялоскут, выкроенныйна

грудной стенке.

G. Использование особой техники, метода «lambeau-greffe», который описал Колзон (Colson), делает излишним т. н. «хирургическое моделирование»: особую, вторичную операцию

удаления излишнего жирового слоя в случае

замещениядефектовкожиналадони. Дефектна ладони восстанавливается лоскутом с плеча. Та

жечастьлоскута, котораяпомещаетсянепосред-

ственно на место дефекта, почти полностью лишенажировогослоя, тоестьэтотлоскутпосвоей

толщинеедвапревышаетполнослойныйсвобод-

ный трансплантат.

Н. Дефекты в первом межпальцевом пространстве устраняются лоскутом с предплечья, однакоприусловии, чтоздесьнетгустого

волосяного покрова.

t.me/medicina_free

B C

D E A

H

F G

t.me/medicina_free

Замещение кожных дефектов на пальцах лоскутом на питающей ножке из отдаленных частей тела

А. Для замещения дефектов на тыльной поверхности пальцев лучше всего использовать мостовидные лоскуты (имеющие две питающие ножки) с плеча. Эти лоскуты обеспечиваютхорошеекровоснабжение. Послеиммобилизации больной сможет пользоваться, конечностью, на которой расположен донорский учас-

ток.

В. Кожные дефекты на тыльной поверхности нескольких пальцев устраняются мостовиднымилоскутами, выкроеннымисбоковойчасти брюшной стенки. Стремясь к тому, чтобы лос-

кут покрыл всю раневую поверхность, прибегают

к т. н. искусственной синдактилии, которую выполняют по методу, показанному на рисунке F.

С. Большиекожныедефектыбольшогопаль-

ца располагаются по всей его окружности,

они замещаются трубчатым лоскутом, выкроенным с боковой поверхности брюшной стенки.

Ширина этого лоскута должна соответствовать окружности большого пальца, а длина — в два раза превышать ширину. Донорская рана после широкогоподпрепаровыванияеекраевушивается. Палец помещается в «трубку», на края кожи лоскута накладывают продольный шов.

D,Е.Дефекты кожи на ладонной поверхности пальцев замещаются лоскутами, взятыми с предплечья здоровой руки или с брюшной

стенки.

F.	При одновременномзамещениидефектов
	кожиналадоннойповерхностинескольких

пальцев лоскутом на одной питающей ножке или

мостовидным лоскутом в интересах покрытия лоскутом всей раневой поверхности создается

искусственная синдактилия. По обеим сторонам

дефекта кожа пальцев мобилизуется до боковой их поверхности; выкраиваются лоскуты, напоминающие дверную створку. Эти лоскуты выворачиваютсяи, повернутыедругкдругу, сшивают-

ся непрерывным швом. Создается единое

воспринимающее ложе, на которое накладываетсялоскутнапитающейножкессоответствую-

щегодонорскогоучастка. Краялоскутасшивают-

сяскраямивоспринимающеголожа. Разделение пальцев — устранение искусственной синдакти-

лии— проводитсянеодномоментно, авнесколькоприемов. Питающаяножкапересекаетсячерез три недели. Первое разделение пальцев при искусственной синдактилии производится не ранее, чемчерез2 месяцапослеотсеченияножки лоскута. В течение же 2 месяцев до операций

проводится функциональная терапия кисти.

t.me/medicina_free

A

C

B

D

E

F

t.me/medicina_free

Линии разрезови замещение кожных дефектов нижней конечности

А. На передней поверхности нижней конечности небольшие разрезы проводятся обычновпоперечномнаправлении. Намедиальной поверхности колена может быть проведен и продольный разрез (левый рисунок). На рисунке справа показаны направления разрезов, рекомендуемыхдляобеспеченияширокогодоступа.

В. Небольшие разрезы на задней поверхности также чаще всего имеют поперечное направление. Для широкого доступа луч-

ше сочетать поперечные и косые разрезы.

С. На латеральной поверхности небольшие разрезы проводятся поперечно. Однако здесь на границе между сгибательной и разгибательнойповерхностямиповсейдлинеконечности

может быть проведен и продольный разрез.

D. Ha рисунке показаны линии разрезов на медиальной поверхности нижней конечностиивидыразрезовнапереднейповерхности.

Е.	Длязамещениянебольшихдефектовкожи
	над коленной чашечкой применяются как

мостовидныелоскуты, такилоскутынаоднойпитающей ножке. Ножка лоскута может быть узкой, бокового направления, так как область колена имеетхорошеекровоснабжение. Донорскаярана закрываетсяпутемсвободнойпересадкикожного

лоскута средней толщины.

F.	Ha внутренней поверхности бедра глубо-
	киедефектыкожизамещаютсяпутемпере-

мещения и поворота лоскута. При свободной пересадке кожи в области коленного сустава трансплантатможновшиватьтолькоприусловии, что прямая линия швов проходит по средине боковой поверхности сустава. На голени: над большеберцовой костью трансплантат можно подшить в продольном направлении, над мышцами же край разреза и трансплантата должны иметь форму ломаной линии.

G. Для замещения кожных дефектов, располагающихся в ягодичной области, необходимо использовать лоскуты на питающей ножке. Вкачестведонорскогоучасткаможетбытьиспользованаягодичнаяобластьилибедро. Донорская рана после мобилизации окружающей кожи можетбытьушита. Еслисоздаетсябольшоенатя-

жение краев, кожный дефект лучше закрыть пу-

тем свободной пересадки кожи. На задней поверхности коленного сустава и над мышцами го-

лени сзади продольных линий швов не должно

быть, их следует преобразовать в зигзагообразные.

Н. Ширина лоскутов с боковой питающей ножкой на нижней конечности должна во

много раз превышать их длину (см. стр. 95).

t.me/medicina_free

A B

C D

E F G H

t.me/medicina_free