- •Предисловие к русскому изданию
- •Предисловие к Венгерскому изданию
- •Предисловие автора
- •Введение
- •Патологические рубцы, возникшие в результате неправильно выбранных линий разрезов
- •Последствия ошибочной операционной техники
- •Определение силовых линий
- •Подготовка операционного поля
- •Проведение местной инфильтрационной анестезии
- •Роль размеров шприца и иглы при проведении обезболивания
- •Скальпели и приемы пользования ими
- •Техника выполнения разрезов
- •Планирование разрезов
- •Применение прямых остроконечных препаровочных ножниц
- •Применение препаровочных ножниц с тупыми изогнутыми концами
- •Гемостаз
- •Отсасывающий дренаж
- •Основные принципы закрытия раны
- •Выбор шовного материала и иглы
- •Использование иглодержателя без замка
- •Техника наложения швов
- •Простой узловой шов
- •Адаптирующие узловые швы
- •Угловой адаптирующий шов
- •Закрытие поверхностных ран
- •Закрытие глубоких ран
- •Направление линии шва
- •Техника иссечения лишней кожи при сшивании ран с краями неодинаковой длины
- •Техника иссечений и закрытие раны
- •Ступенчатое закрытие раны
- •Z-пластика
- •Правила проведения операций у лиц со склонностью к келоидозу
- •Закрытие раны и замещение дефектов кожи в случаях келоидоза
- •Защитная повязка ушитой раны
- •Постоперационная повязка
- •Давящая повязка
- •Иммобилизация
- •Снятие повязки
- •Снятие непрерывного шва
- •Основные принципы замещения кожи
- •Основные принципы местной пластики с пересадкой лоскутов на питающих ножках
- •Техника проведения местнопластических операций с использованием лоскутов на питающей ножке
- •Вшивание кожного трансплантата средней толщины
- •Лечение донорской раны при свободной пересадке лоскутов средней толщины
- •Пластика кожным лоскутом на питающей ножке, выкроенным из отдаленных участков тела
- •Технические особенности пластики кожным лоскутом на питающей ножке, выкроенным из отдаленных участков тела
- •Иммобилизация конечностей при пластике лоскутом на питающей ножке с отдаленных участков тела
- •Специальная часть
- •Подготовка операционного поля на лице
- •Разрезы и линии швов на лице
- •Малые эксцизии на лице
- •Пластика местными тканями на лице
- •Закрытие раны на лице
- •Обезболивание и наложение повязок при операциях на носу
- •Операции на ушной раковине
- •Обезболивание и наложение повязок при операциях на ушной раковине
- •Особые виды повязок на голове
- •Основные принципы проведения операций на грудной железе
- •Техника иссечения ткани грудной железы при биопсии
- •Иссечение части грудной железы с удалением избытка кожи
- •Иссечение излишней кожи брюшной стенки
- •Разрезы и устранение кожных дефектов в подмышечной области
- •Линии разрезов и швов на кисти
- •Разрезы в области суставов конечностей, обеспечивающие широкий доступ
- •Устранение кожных дефектов на тыльной поверхности кисти и пальцев
- •Устранение дефектов кожи на ладонной поверхности кисти и пальцев
- •Замещение кожных дефектов кисти лоскутами на питающих ножках с отдаленных участков тела
- •Замещение кожных дефектов на пальцах лоскутом на питающей ножке из отдаленных частей тела
- •Замещение кожных дефектов голени местными тканями
- •Линии разрезов и швов на стопе
- •Замещение кожных дефектов на тыльной поверхности стопы и в области лодыжек
- •Пластика перекрестным лоскутом на питающей ножке на нижней конечности (перекрестная пластика)
Замещение кожных дефектов голени местными тканями
А. Особенности кровообращения на голени обязывают выкраивать кожные лоскуты
только с проксимальной питающей ножкой. При
сшиваниикраевлоскутовскраямивоспринимаю-
щего ложа используют одноили двухрядный непрерывный шов. Донорские раны во всех случаях закрываются путем свободной пересадки кожноголоскутасреднейтолщины. Закрыватьрану на голени наложением швов с натяжением нельзя. Малейшее натяжение кожи приведет к расстройствукровоилимфообращенияикотеку.
В. Продольный дефект кожи над большеберцовой костью, в верхней трети голени, не превышающий в ширину 3—4 см, может быть замещен мостовидным лоскутом, взятым с медиальной поверхности. В этой области длина мостовидноголоскутаможетв2,5—3 разапревышатьширинуегоножки, посколькуздесьхорошее кровоснабжение: сосуды проходят в продольном направленииитравмируютсявовремяоперации
мало.
С. Дефекты кожи над медиальной поверх-
ностью большеберцевой кости целесо-
образнее всего замещать лоскутами на проксимальной питающей ножке, выкроенными с
боковой поверхности, так как пересадка кожи
медиальных участков, обычно имеющая целый ряд преимуществ, здесь оказывается ненадеж-
ной. На задней поверхности разрез должен достигать средней линии или хотя бы приближаться к ней.
D. Поперечные кожные дефекты в верхней
третипереднейповерхностиголениустра-
няются перемещением лоскута на медиальной
питающей ножке. Складка кожи, образующаяся упроксимальногоконцалоскута, устраняетсяис-
сечением треугольника Бурова.
Е. Дефект кожи, возникающий на границе среднейилипервойтретиголени, закрывается лоскутом на ножке, основание которого
расположено медиально.
F. |
Большиекожныедефектывсреднейтрети |
|
голени следует замещать большими |
лоскутами на проксимальной питающей ножке,
повернутыми из медиального направления.
G,H. Длязакрытиядажеотносительнонебольшихкожныхдефектов, располагающихся в дистальных отделах голени, необходимо ис-
пользовать лоскуты на широких питающих ножках. Только соблюдение этого правила может обеспечить хорошее кровоснабжение перемещенногокожноголоскута, аследовательно, иего приживление.
I. Продольные узкие дефекты кожи, рас-
полагающиеся в средней трети голени по
краюбольшеберцовойкости, могутбытьзамещены двумя мостовидными перемещенными лос
кутами, выкроеннымисдвухсторон. Краядефек-
та по средней линии после мобилизации краев мостовидных лоскутов сшиваются, а разрезам с
медиальной и латеральной сторон придается зигзагообразная форма. Этим предупреждается образование гипертрофического рубца. Если края ран при ушивании сильно натягиваются, следуетприбегнутьксвободнойкожнойпластике кожным лоскутом средней толщины.
t.me/medicina_free
A B
C
D E
F
G H
I
t.me/medicina_free
Линии разрезов и швов на стопе
А. Линии разрезов и швов на подошве, как правило, должны проходить в поперечных
кожных складках или параллельно им. На пятке
лучше не делать никаких разрезов, так как образующиеся рубцы могут нарушить ее опоро-
способность. Для обнажения подошвенной по-
верхности пяточной кости целесообразнее использовать разрезы, показанные на рисунках В
и С, а не дистальные.
В. В пяточной области и на участке прикре-
ленияАхилловасухожилияразрезыдолж-
ны проводиться в поперечном направлении. Широкий и удобный доступ к Ахиллову сухожилию
обеспечивает Z-образный разрез.
С. На медиальной поверхности стопы и в об-
ласти лодыжек правильными являются
разрезы и линии швов, перпендикулярные оси тела и стопы. Продольный разрез допустим на
внутренней поверхности большого пальца. Лучшийдоступксуставуобеспечиваетдугообразный разрез, изгибающийся над дорзальной поверхностью основного сустава. Внутренняя поверхность лодыжечной области лучше всего обнажается из зигзагообразного разреза.
D. Ha тыльной поверхности стопы и пальцев ног, как правило, проводятся поперечные
разрезы. Доступ к межфалангеальным суставам
осуществляетсяизпоперечныхразрезов. Еслиже они не обеспечивают достаточного доступа, сле-
дует проводить L, V или U-образные разрезы.
Если необходимо осуществить широкий доступ для обнажения основных суставов пальцев сто-
пы, целесообразно проводить разрезы, пока-
занные на среднем рисунке (D). Для обеспече-
ния широкого доступа можно соединять отдель-
ные разрезы друг с другом. Для обнажения всего разгибательногоаппаратастопыследуетсделать
разрез, показанныйнаправомрисунке(D). После
сшивания такой раны образуется рубец, оптимальный как с функциональной, так и с косме-
тической точек зрения.
Е. По наружному краю стопы проводятся по-
перечные разрезы. При зигзагообразных разрезах основание ножки лоскута должно быть направлено к медиальному ее краю.
t.me/medicina_free
B
A
C
D
E
t.me/medicina_free