Правила проведения операций у лиц со склонностью к келоидозу
A. Местом образования келоида является собственно кожа (дерма). Поэтому у лиц, склонных к келоидозу, оперативные вмешательства нужно проводить так, чтобы дерма — кроме неизбежногоразрезанезатрагиваласьникакими инструментами: ни инъекционной иглой, ни
ножницами, ни иглой при сшивании.
B. В интересах уменьшения операционной травмы инфильтрационную анестезию
следует проводить так, чтобы точки вкалывания
иглы приходились на участки, которые позже будут удалены. При иссечении келоида или в
случае операций, проводящихся у склонных к
келоидозу больных, инъекционная игла вкалы-
вается только по разрезу, отсюда направляется
крутовниз, вподкожнуюклетчатку. Инфильтрация выполняется центробежно. Дерма краев раны,
подлежащих сшиванию, не травмируется ни
иглой, ни обезболивающей жидкостью.
D. При препаровке приподнимание краев раны должно выполняться только с по-
мощью захвата крючком подкожного слоя.
E. |
Нельзякасатьсяплоскостиразрезадермы |
|
и анатомическими ножницами! Разрезать |
кожу ножницами запрещается!
F. Накладывать швы на рану можно лишь при условии, что края ее сближаются
легко, без малейшего натяжения. Шов должен
быть однорядным, непрерывным, подкожным.
G. Раны, края которых не удается сблизить
легкими прижатиями кончиков пальцев,
следует закрывать, применяя свободную пересадку кожи.
C. |
Для разреза выбирается самый тонкий |
H. |
Нельзя делать дополнительные разрезы, |
|
скальпель, с очень острым лезвием. Раз- |
|
применять пластику лоскутами на пита- |
рез выполняется на глубину подкожного слоя |
ющих ножках. |
||
одним решительным движением скальпеля, |
|
|
|
чтобыплоскостьразрезадермыбылаабсолютно гладкой.
t.me/medicina_free
A B
D
C
E
F
H
G
t.me/medicina_free
Закрытие раны и замещение дефектов кожи в случаях келоидоза
A. На рану, образовавшуюся на месте иссечения келоидного рубца, можно наложить
только однорядный, непрерывный шов в под-
кожном слое. Фиксация концов нити и точное сближение краев дермы и эпителиального слоя
выполняется с помощью стерильных полосок
марли («Steri - strip»).
B. Узловые швы на кожу при келоидозе накладывать категорически запрещается!
C. Большие дефекты после иссечения келоидных рубцов закрывают тонкими трансплантатами, преследуя цель заживления без келоида. Донорская рана оставляется открытой иоченьтщательнообрабатывается, какэтопоказано на стр. 107 чтобы не возникло воспаления
или экссудации.
D. Трансплантат нельзя подшивать к краям
воспринимающего ложа узловыми швами.
E. Трансплантат должен быть больших размеров, чем рана. Края его должны выходитьзакраяранывоспринимающеголожана1 см.
Трансплантат несколькими узловыми швами пришивается к основанию раны, состоящему из
подкожной жировой ткани. Выступающие за пре-
делы раны края трансплантата приклеиваются к окружающей коже стерильными марлевыми
полосками («Steri - strip»). Края трансплантата
недолжнызаворачиватьсявовнутрь. Трансплантат фиксируется (иммобилизуется) давящей
повязкой, как это показано на стр. 83.
F. |
Особое внимание следует уделять иммо- |
|
билизации. Оперированной области дол- |
жен быть создан полный покой. На рисунке показана иммобилизующая повязка после операции,
проведеннойвплечевойобласти— характерном
месте возникновения келоида.
G. После операции в первые 1—3 недели проводится профилактическое контакное
рентгеновское облучение линии швов.
t.me/medicina_free
B
A
D
F
C
E G
t.me/medicina_free