Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Больным в первую очередь необходимо создать физический и психический покой.

2. Прежде всего, следует пре­дусмотреть купирование ангинозной боли, поскольку она мо­жет быть причиной развития кардиогенного шока, лечение ос­ложнений инфаркта миокарда, а также профилактику внезап­ной смерти больного. Для купирования ангинозной боли используют нитроглице­рин по 12 таблетки под язык, который можно повторно назна­чать через 5 мин.

3. Внутримышечно ввести ненаркотические анальгетики: 24 мл 50%-ного раствора анальгина вместе с 2 мл но-шпы и 1 мл 1%-ного ра­створа димедрола или же 5 мл баралгина.

4. В целях ограничения начавшегося тромбоза, профилактики нового тромбоза и тромбоэмболических осложнений на догос­питальном этапе рекомендуется сублингвальный прием 1 таблетки ацетилсалициловой кислоты.

5. Больных инфарктом миокарда необходимо срочно (в течение двух часов) госпи­тализировать в отделение реанимации.

Внезапная коронарная смерть

Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) как одна из форм форма ИБС – это смерть, наступившая мгновенно или в пределах 6 ч в присутствии сви­детелей, обусловлен­ная наиболее часто фибрилляцией желудочков и не имеющая при­знаков, позволяющих поставить другой диагноз.

Этиология. К внезап­ной коронарной смерти не относятся случаи внезапной смерти, наступившей при других заболеваниях сердечно-сосудистой систе­мы, а также при иных патологических состояниях.

Хотя в первые 6 ч (срок наступления внезапной коронарной смерти) и нет характерных признаков некроза, изменения в миокарде приводят к его электрической нестабильности.

Патогенез. К внезапной коронарной смерти приводит нарушение сократимости (фибрилляция и трепетание) желудочков в 90 % всех случаев. Непосредственной причиной фибрилляции же­лудочков является острая коронарная недостаточность вследствие резкого увеличения потребности миокарда в кислороде. Фибрилляция желудочков проявляется беспорядочным возбуждением и сокращением отдельных мышечных волокон желудочков.

Асистолия сердца – это полное прекращение деятельности сердца, его остановка. Она обусловлена нарушением функции автоматизма водителей ритма сердца с последующим прекращением насосной функции левого желудочка.

Клиническая картина. Через 34 с после наступления фибрилляции желудочков сердца появляются головокружение, слабость, через 15–20 с больной теряет сознание, через 3050 с появляются своеобразные судороги в виде однократного тонического сокра­щения скелетных мышц. В это же время начи­нают расширяться зрачки и достигают максимального размера примерно че­рез 1,5 мин. Максимальное расширение зрачков указывает на то, что уже прошла половина времени, в течение которого возможно вос­становление клеток мозга. Через 3 мин после внезапной остановки кро­вообращения в клетках коры головного мозга происходят необра­тимые изменения.

В начале шумное и частое дыхание быстро урежается и прекраща­ется на 2-й мин клинической смерти. Пульс еще возможно определить только на сонной артерии у внутреннего края кивательной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща. При этом нельзя терять время на изме­рение АД, выслушивание тонов сердца, поиски пульса на лучевой артерии или запись ЭКГ.

Диагноз внезапной смерти должен быть поставлен в течение 1015 с на основании следую­щих диагностических критериев:

• отсутствие сознания;

• отсутствие дыхания;

• отсутствие пульса на сонных артериях;

• расширение зрачков;

• появление бледно-серой окраски кожи лица.