Огнестрельные ранения позвоночника

При проникающих ранениях позвоночника имеется нарушение целости костных стенок позвоночного канала. При этом часто нарушается целость твердой мозговой оболочки и повреждается спинной мозг.

Все огнестрельные ра­нения позвоночника и спинного мозга разделяются на 5 типов:

• сквозное ранение – раневой канал пересекает позвоночный канал, разрушая при этом спинной мозг;

• слепое ранение – раневой канал слепо заканчивается в позво­ночном канале;

• касательное ранение – раневой канал по касательной прохо­дит по одной из стенок позвоночного канала:

• непроникающее ранение – повреждаются костные образова­ния, не принимающие участия в формировании стенок позво­ночного канала;

В клиническом течении огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга выделяют четыре периода, постепенно переходя­щие друг в друга.

1–й (начальный период) продолжается 1–3 сут от момента ранения. Состояние пострадавшего тяжелое, отмечается полное наруше­ние нервной проводимости спинного мозга (параличи и анестезии ниже очага повреждения спинного мозга, задержка мочеиспускания и др.).

2-й (ранний период) продолжается последующие 2–3 недели после ранения. Обычно лишь по истечении 3–4 недель начинают сгла­живаться явления спинального шока.

В ряде случаев в ранний период возникают инфекционные ослож­нения как со стороны поврежденного спинного мозга и его оболочек, так и со стороны раны мягких тканей.

3-й (промежуточный период) начинается спустя 3 недели после пора­жения и длится 2–3 месяца. Ликвидируется разлитое торможение в клетках спинного мозга. В результате становится воз­можным определить на основании неврологической картины истин­ные размеры и характер повреждения спинного мозга.

4-й (поздний период) начинается спустя 3–4 месяца после ранения и длится несколько лет. Продолжаются процессы восстанов­ления утраченных функций.

Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Накладывают асептическую повязку и дают алкоголь (при шоке).

2. Вынос осуществляют по возможности бережно. При ранении шейного отдела позвоночника применяют фа­нерную или лестничную шину. В случае повреждения других отделов позвоночника пострадав-шего укладывают на импровизированный щит.

3. При нарушениях дыхания пострадав­шего интубируют или производят трахеостомию.

4. Пострадавшим в состоянии шока вводят сердечные средства, анальгетики, проводят инфузионную терапию.

Литература

1. Баешко, А. А. Неотложные состояния: справ. для врачей /А. А. Баешко [и др.] Минск, 2002.

2. Бизюк, Л. А. Гипертонические кризы: метод. рекомендации / Л. А. Би-зюк. Минск, 2002.

3. Боженков, Ю. Г. Неотложная медицинская помощь: учеб. пособие для студентов мед. вузов / Ю. Г. Боженков [и др.] Н. Новгород, 2001.

4. Борчук, Н. И. Медицина экстремальных ситуаций: учеб. пособие для студентов мед. ин-тов / Н. И. Борчук. Минск, 1998.

5. Бушик, В. Я. Повреждения позвоночника и грудной клетки / В. Я. Бу-шик [и др.] Минск, 2006.

6. Винничук, Н. Н. Основы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях (экстремальная медицина, основы медицины катастроф) / Н. Н. Винничук [и др.] 2003.

7. Демичев, С. В. Практические занятия по оказанию первой меди-цинской помощи при травмах и заболеваниях: учеб. пособие / С. В. Де-мичев. Москва, 2004.

8. Дядичкин, В. П. Основы доврачебной помощи при хирургических заболеваниях и травмах: учеб. пособие для студентов пед. специальностей учреждений, обеспечивающих получение высш. образования / В. П. Дядичкин. Минск, 2006.

9. Зозуля, И. С. Скорая и неотложная медицинская помощь: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений, врачей-интернов, курсантов, аспирантов учеб. мед. заведений, врачей скорой и неотложной мед. помощи / И. С. Зозуля [и др.] Киев, 2002.

10. Егоров, Е. А. Неотложная офтальмология: учеб. пособие / Е. А. Его-ров [и др.] Москва, 2004.

11. Каллаур, Е. Г. Скорая и неотложная медицинская помощь: учеб. пособие для учащихся мед. училищ по специальности «Фельдшерско-акушерское дело» / Е. Г. Каллаур [и др.] Минск, 2002.

12. Кондратьева, Е. И. Неотложная педиатрия: учеб. пособие / Е. И. Кон-дратьева, Л. А. Матвеева / Томск,2005.

13. Крылов, А. А. Неотложная гастроэнтерология / А. А. Крылов. Ленинград, 1988.

14. Мартынов, А. А. Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней: практич. руководство для врачей и студентов / А.А. Мартынов. Петрозаводск, 2000.

15. Матвейков, Г. П. Лечение внутренних болезней: Справочник / Г. П. Матвейков [и др.] Минск, 1997.

16. Отвагина, Т. В. Неотложная медицинская помощь: учеб. для студентов / Т. В. Отвагина. Ростов, 2004.

17. Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Т. 3, кн. 1. Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы / А. Н. Окороков. Москва, 1999.

18. Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Т. 3, кн. 2. Лечение болезней сердца и сосудов / А. Н. Окороков. Москва, 1999.

19. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 7. Диагностика болезней сердца и сосудов / А. Н. Окороков. Москва, 2003.

20. Пиманов, С. И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь: руководство для врачей / С. И. Пиманов. Москва, 2000.

21. Сальцева, М. Т. Неотложные состояния в кардиологии: учеб. пособие / М. Т. Сальцева [и др.] Н. Новгород, 2003.

22. Сумин, С. А. Неотложные состояния / С. А. Сумин. Москва, 2005.

23. Сытый, В. П. Артериальная гипертензия у пожилых: особенности этиопатогенеза, диагностика и лечение: практич. пособие для врачей / В. П. Сытый. Минск, 2005.

24. Фомина, И. Г. Неотложная терапия в кардиологии / И.Г. Фомина. Москва, 1997.

25. Шлант, Р. К. Клиническая кардиология: руководство для врачей / Р.К. Шлант, Р. В. Александер. Москва, 1998.

Оглавление

Список сокращений…………………………………..………………3

Введение………………………………………………………………...4