- •1 Сентября 2006 г., протокол № 1
- •Список сокращений
- •Введение
- •Глава 1. Терминальные состояния
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 2. Неотложные состояния при заболеваниях сердечной и сосудистой систем Ишемическая болезнь сердца
- •Стенокардия
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Предынфарктное состояние
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Инфаркт миокарда
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Внезапная коронарная смерть
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Нарушения сердечного ритма
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Острая левожелудочковая недостаточность
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Нейроциркуляторная дистония
- •Алгоритм оказания доврачебной и врачебной помощи
- •Алгоритм измерения артериального давления
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Обморок
- •Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •Коллапс
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при шоковых состояниях
- •Гипертонический криз
- •Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •Острые нарушение мозгового кровообращения
- •Субарахноидальное кровоизлияние (сак)
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 3. Неотложные состояния при заболеваниях дыхательной системы Синдром сонных апноэ
- •Пневмоторакс
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при травматическом пневмотораксе
- •Отек легких
- •Респираторный дистресс-синдром
- •Бронхиальная астма
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Травмы и заболевания верхних дыхательных путей Инородные тела гортани
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Инородные тела трахеи и бронхов
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ларингит острый
- •Алгоритм оказания медицинской помощи
- •Стеноз гортани
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Травмы гортани
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 4. Патологические состояния при заболеваниях системы пищеварения Изжога
- •Оказание врачебной помощи
- •Алгоритм оказания доврачебной помощи
- •Желчнокаменная болезнь
- •Алгоритм оказания доврачебной помощи при желчной колике
- •Дисфагия
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 5. Неотложные состояния при заболеваниях мочевыводящей системы Почечная колика
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Острая задержка мочи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 6. Другие состояния и синдромы, требующие неотложной помощи Подагра
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Лихорадка
- •Алгоритм оказания доврачебной помощи
- •Отравления
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Некоторые виды острых отравлений Отравления веществами удушающего действия
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Отравления веществами общеядовитого действия
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Отравления угарным газом (окисью углерода)
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны поражения
- •Отравление сероводородом
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне очага поражения
- •Отравления веществами, нарушающими проведение нервного импульса
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Отравление метаболическими ядами
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление щелочами (нашатырный спирт, едкий натр, гашеная известь)
- •Отравление алкоголем и его суррогатами
- •Острое отравление этиловым спиртом
- •Алгоритм оказания доврачебной помощи
- •Отравления суррогатами алкоголя
- •Острое отравление метиловым спиртом (метанол, древесный спирт)
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления грибами
- •Отравление бледной поганкой
- •Признаки отравления ядовитыми грибами
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление мухомором
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление сморчками и строчками
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления лекарственными средствами Отравление барбитуратами
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление психотропными препаратами
- •Отравление аминазином
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление амитриптилином
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления другими лекарственными средствами Отравление атропином
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление марганцовокислым калием
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление димедролом
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления при укусе ядовитых змей
- •Отравление при укусе гадюки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка
- •Отравление соединениями железа
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление соединениями меди
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Неотложные состояния в офтальмологии Травмы органа зрения
- •Тупая травма (контузия) глаза
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ожоги глаз
- •Термические ожоги глаз
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Химические ожоги глаз
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ожоги глаз под действием яркого света
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глаукома
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы
- •Дакриоцистит
- •Глава 7. Неотложные состояния в хирургии Ожоги
- •Термические ожоги
- •Ожоговая болезнь
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Поражение зажигательными смесями
- •Химические ожоги
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Краш-синдром
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Падение с высоты
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Электротравма
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Кровотечения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Кровотечения из желудочно-кишечного тракта
- •Язвенные кровотечения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Носовое кровотечение
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Маточные кровотечения
- •Повреждения костно-суставной и центральной нервной системы
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Повреждения позвоночника
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Повреждения шейных позвонков
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Повреждения грудных и поясничных позвонков
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Неврологические синдромы при нарушениях позвоночника
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Повреждения таза
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Черепно-мозговая травма
- •Ушиб мозга
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Сдавление мозга
- •Переломы костей черепа
- •Переломы свода черепа
- •Переломы основания черепа
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при переломах черепа
- •Повреждения грудной клетки и живота
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ранения грудной клетки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ранение сердца
- •Ушиб сердца
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся разрывом полого органа
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ранения живота
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 8. Повреждения, вызванные чрезвычайными воздействиями природного характера и в результате терроризма Утопление
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Поражение молнией
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Радиационные поражения
- •Острая лучевая болезнь
- •Хроническая лучевая болезнь
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Термические поражения
- •Тепловой удар
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Солнечный удар
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Замерзание
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отморожение
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Биологический терроризм
- •Минно-взрывные террористические акты
- •Огнестрельные ранения
- •Огнестрельные повреждения головы, шеи и грудной полости
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Огнестрельные повреждения органов брюшной полости
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ранения таза
- •Огнестрельные ранения позвоночника
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Литература
- •Глава 1. Терминальные состояния…………………………………….6
- •Глава 2. Неотложные состояния при заболеваниях сердечной
- •Глава 3. Неотложные состояния при заболеваниях
- •Алгоритмы оказания неотложной помощи при экстремальных состояниях
- •220050, Минск, проспект Независимости, 4.
- •220030, Минск, ул. Красноармейская,6.
Минно-взрывные террористические акты
В террористической деятельности, направленной против мирного населения, чаще всего применяются самодельные взрывные устройства (СВУ) и мины-ловушки («сюрпризы»). Особенности и степень тяжести поражения при взрыве зависят в основном от конструкции взрывного устройства и способа его применения (место закладки, время подрыва и т. д.). Масса взрывчатого вещества – весьма важный показатель, но зачастую влияющий на поражение в гораздо меньшей степени. Так, масса тротила в гранате РГД-5 в два раза больше, чем в гранате Ф-1 («лимонке»), однако осколки первой сохраняют убойную силу на расстоянии до 25 м, а второй – до 200 м.
Для увеличения осколочного действия террористы могут использовать как готовые убойные элементы, вмонтированные в СВУ, так и находящиеся на месте закладки заряда предметы. Например, чугунная мусорная урна при взрыве СВУ мощностью 5–7 кг тротила создает круговую зону поражения, при этом отдельные осколки могут сохранять убойную силу на расстоянии до 500 м. Тонкостенные металлические конструкции (бочки, баки, части автомобиля) при подрыве наносят поражение на расстоянии до 150–200 м, мелкие осколки – до 30–50 м.
Особую опасность представляют осколки и обломки неметаллических предметов, в первую очередь пластмассовых и стеклянных. Такие осколки трудно различимы на рентгеновских снимках и всегда существует опасность оставления пластиковых предметов в ране, что неминуемо приводит к различным осложнениям. Поэтому замеченные пластмассовые и стеклянные осколки необходимо удалять из раны в первую очередь.
Одним из основных поражающих факторов любого взрыва является ударная волна. Она представляет собой резкое сжатие воздуха, распространяющееся от центра взрыва со сверхзвуковой скоростью. Ударная волна вызывает акустическую травму (чаще всего разрыв барабанных перепонок), баротравму, механические повреждения. Наиболее часто возникают переломы конечностей, позвоночника и черепа, сотрясения и контузии головного мозга. Избыточное давление воздуха во фронте ударной волны вызывает закрытые травмы головного мозга, глаз, органов грудной и брюшной полости.
Закрытые травмы и контузии в результате взрыва иногда достаточно сложно распознать, особенно на месте происшествия, так как в первую очередь и пострадавший, и спасатели обращают внимание на отсутствие внешних повреждений и ранений. Сотрясения и контузии головного мозга легкой (иногда и средней) степени тяжести вообще практически невозможно распознать в первые часы после взрыва, так как психологический шок и другие поражающие факторы (ядовитые продукты горения, высокая температура) могут вызвать сходные симптомы – тошноту, рвоту, нарушение координации движения, потерю сознания и т. д. Кроме того, в экстремальной ситуации многие люди склонны недооценивать тяжесть повреждений и не обращать внимания на «незначительное», по их мнению, ухудшение самочувствия. Поэтому все без исключения пострадавшие, находившиеся в непосредственной близости от взорвавшегося заряда (10–20 м), даже не имеющие внешних повреждений и жалоб, должны быть госпитализированы в стационар под постоянное наблюдение специалиста на срок не менее суток.
В современных условиях все большее распространение приобретают взрывные устройства объемного взрыва («вакуумные бомбы»). Объемный взрыв может быть произведен и без использования специальных взрывных устройств – например, повреждение газопровода с последующим инициированным подрывом образовавшейся газовоздушной смеси. Такой взрыв может произойти в результате аэрозольного распыления горючих веществ (угольная пыль, аммонийная селитра и т. д.). Объемный взрыв отличается от обычного крайне быстрым выгоранием кислорода в зоне распыления горючих или взрывчатых веществ, в результате чего создается область пониженного давления, распространяющаяся вслед за ударной волной. Таким образом, на пострадавшего практически одновременно оказывают воздействие три фактора: высокая температура, давление и механические повреждения при прохождении фронта воздушной ударной волны; декомпрессия после прохождения ударной волны.
Комбинированные поражения в результате объемного взрыва вызывают тяжелые внутренние повреждения, зачастую с незначительными внешними повреждениями.
Отличительной особенностью широкомасштабных террористических действий является использование большого количества мин-ловушек. В Чечне встречались заминированные сотовые телефоны, банки из-под напитков и консервов, предметы одежды и снаряжения.
При относительно небольшой мощности заряда (до 20–50 г взрывчатого вещества повышенной мощности – С-4, А-9) мина-«сюрприз» способна нанести тяжелые повреждения, так как взрыв происходит обычно в руках, недалеко от головы или груди. Таким образом, практически во всех случаях происходят травматическая ампутация кисти руки, осколочные поражения головы, шеи и верхней части туловища, поражение глаз ударной волной, контузия. В первую очередь при оказании помощи пострадавшему необходимо остановить кровотечение из культи и провести противошоковые мероприятия.