6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Лечебная_физкультура_и_врачебный_контроль,_В_А_Епифанов,_Г_Л_Апанасенко

Т а б л и ц а

1 1

Контрольные показатели физической

подготовленности

детей 7 — 10 лет [Бальсевич В. Км Запорожанов, 1987]

Нормативное

значение

Показатель

нагрузки

показателя

мальчики

девочки

Бег 2000 м

10 мин

.

Бег 1000 м

5

мин 20 с

Пеший переход 10 км

2 ч

2 ч

Бег 60 м

10,8 с

11,1 с

Лыжный переход 5 км

40 мин

45 мин

Велопробег

20

км

1 ч 25 мин

1

ч 40 мин

О т ж и м а н и е

в

упоре

на полу

8 раз

5 раз

П р ы ж о к

в

длину с

места,

см

165

155

Метание

теннисного

мяча,

м

25

12

виях кислородного долга. Использование оптимальных по.-направленности, мощности и объему физических нагрузок расширяет функциональные резервы организ­ ма и способствует экономизации функций в покое и дозированных воздействиях (табл. 11).

Способность пробежать 2 км быстрее 10 мин (маль­ чики) и 1 км быстрее 5 мин 20 с (девочки) к 10-летнему возрасту свидетельствует, как правило, об оптималь­ ном физическом развитии и уровне соматического здо­ ровья детей.

Средний школьный возраст (11 — 1 5 лет) . Подрост­ ковый возраст — период максимальных темпов роста организма и отдельных его частей, увеличения функ­ циональных резервов, а также гормональной пере­ стройки, связанной с половым созреванием.

Продолжается процесс окостенения скелета, при­ чем неравномерно в различных его частях. Позвоноч­ ник по-прежнему подвижен и податлив. Сила мышц увеличивается в меньшей степени, чем масса тела, что при неблагоприятных условиях может способст­ вовать нарушению осанки или деформации позвоноч­ ника. В то же время чрезмерные мышечные нагрузки способны ускорить процесс окостенения и замедлить рост трубчатых костей в длину.

Повышение реактивности регуляторных нервных центров, наступающее в пубертатном периоде, находит отражение и в состоянии вегетативных функций (из­ менение ритма сердечной деятельности и дыхания, уровня АД и др . ) . Увеличивается масса сердца, воз-

60

растает его	сократительная функция, постепенно
(с 11 — 1 2 лет)	площадь сечения аорты начинает пре­

обладать по сравнению с легочным стволом. Увеличе­ ние объема полостей сердца происходит быстрее, чем диаметра крупных сосудов, т. е. возникает относи­ тельная «узость» сосудов. Следствием этого является увеличение скорости кровотока через клапанные устья

ивозникновение функциональных шумов.

Внекоторых случаях отмечается дискоординация в росте всего организма (с 8 до 15 лет мышечная ткань возрастает с 27 до 3 3 % от массы тела) и сердца, что приводит к появлению гипоэволютивной формы сердца

уподростков. Функциональные резервы такого сердца снижены, способность адаптации к физической нагруз­ ке ограничена.

При нормальном физическом развитии подростков увеличиваются функциональные резервы системы

транспорта кислорода (растет ударный объем сердца и минутный объем крови, кислородная емкость крови,

минутный объем		дыхания, абсолютные		показатели
М П К	и др . ), с другой		стороны возрастает		экономи­
зация	функций в	покое	(урежение Ч С С	и	дыхатель­

ных движений и т. п.). Однако относительная величина М П К на 1 кг массы тела остается практически неиз­ менной. Механизмы адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке все еще несовершенны; остается на более низком по сравнению со взрослыми анаэробная доля энергетического обеспечения физи­ ческой работоспособности. Все больше увеличивается разница в функциональных и физических возможнос­ тях девочек и мальчиков. Физическая активность под­ ростка реализуется прежде всего на уроках физкуль­ туры, во время активного отдыха в школе и за ее пре­ делами; значительная часть подростков занимается в спортивных секциях. Д л я тех, кто не охвачен органи­ зованными формами массовой физкультуры, обяза­ тельны ежедневная зарядка и еженедельные двух-, трехразовые самостоятельные тренировки. Продолжи­ тельность одного занятия 70 — 90 мин. С целью оценки хода физического развития целесообразно ориенти­ роваться на контрольные показатели физической подготовленности (табл. 12).

К 14-летнему возрасту подростки должны преодо­ левать беговую дистанцию 2000 м быстрее 9 мин 20 с (мальчики) и 10 мин 30 с (девочки).

61

Т а б л и ц а 1 2

Контрольные показатели физической подготовленности подростков

(14 лет) [Бальсевич	В. К., Запорожанов В. А., 1987]
			Нормативное		значение
Показатель нагрузки			показателя
		мальчики			девочки
Бег 2000 м		9	мин 20 с		10 мин 30 с
Ходьба 10 км		1 ч 45 мин			2 ч 45 мин
Л ы ж н ы й переход 5	км		28 мин		32 мин
Отжимани е от пола			22 раза		12 раз
П р ы ж о к в длину с	места	1	м 80 см		1 м 60 см
Бег GO м			9,6 с		9,9 с
Бег 100 м			15 ч		16,2 с
Метание гранаты			25 м		16 м
Велопробег 30 км		1 ч 30 мин			1 ч 40 мин

Старший школьный возраст (16— 17 лет) . В этом возрасте практически заканчивается рост общих раз­ меров тела в длину и начинает преобладать рост в поперечных размерах. Повышается прочность скелета, в том числе позвоночника и грудной клетки. Более заметными становятся половые различия в размерах, пропорциях тела, мышечной массе, функциональных резервах и физической работоспособности юношей и девушек.

В основном завершается развитие Ц Н С . Сердечная мышца и объем сердца продолжают увеличиваться до 18 лет. Абсолютная и относительная величина минутно­ го объема крови, ударного объема сердца, кислородная емкость крови, ЧСС в покое и другие показатели, харак­ теризующие функциональные возможности сердечно­ сосудистой системы, к концу периода приближаются к показателям взрослых. Повышается и стабилизирует­ ся на нормальном уровне АД, отчетливо проявляется разница в этом показателе у астеников и гиперстеников. Нередко при наличии соответствующих условий внешней и внутренней среды формируется юношеская гипертензия.

Функциональные возможности дыхательной систе­ мы достигают уровня взрослых. Повышается физиче­ ская работоспособность, более экономичными ста­ новятся кислородные режимы организма, заметно увеличивается анаэробный компонент физической ра­ ботоспособности.

Отмечаются существенные отличия в динамике

62

Т а б л и ц а 1 3

Контрольные показатели физической подготовленности юношей и де­

вушек (15 — 1 7

лет)

[Бальсевич

В. К., Запорожанов

В. А., 1987|

Нормативное значение

Показатель нагрузки

показателя

юноши

дспушки

Бег 3000 м

12 мин

50 с

Бег 2000 м

—

11 мин

Ходьба 20

км

3 ч 45

мин

4 ч

Подтягивание

на

перекладине

8 ра з

—

О т ж и м а н и е

в

упоре

л е ж а

30 раз

10 раз

П р ы ж о к

в

длину

с

места

2

м

10 см

1

м 80 см

Бег 100 м

13 мин 5 с

16 мин 2 с

Метание

гранаты

35 м

16 м

Л ы ж н а я

гонка

10

км

1 ч

1

ч

10 мин

Велосипедная

гонка

30

км

1

ч

20 мин

1

ч

30 мин

М П К у

юношей

и

девушек: если

у

юношей

оно воз­

растает

вплоть

до

17-летнего

возраста, то

у

девушек

«пик» М П К

достигается

в

14

лет,

потом

этот

показа­

тель стабилизируется, а

в

дальнейшем — в

16—17 лет

может д а ж е уменьшаться

вследствие увеличения массы

жировой ткани, а также особенностей полового пове­ дения, ведущего к ограничению физической активности.

Д л я поддержания достаточного уровня физическо­ го развития в юношеском возрасте тренироваться необходимо не меньше 2 — 3 раз в неделю по 1,5—2 ч с обязательной утренней зарядкой. Ориентир опти­ мальности развития — контрольные нормативы физи­ ческой подготовленности (табл. 13).

Возраст и спорт. Чрезмерная двигательная актив­ ность на определенных этапах онтогенеза может вы­ звать перестройку гормональной регуляции и иммуноло­ гической реактивности, повлиять на развитие и рост опорно-двигательного аппарата . Это необходимо учи­ тывать при определении возрастных границ допуска детей и подростков к занятиям спортом. Такие воз­ растные границы регламентированы по отдельным видам спорта.

Допуск к занятиям физическими упражнениями после заболеваний и травм . После перенесенных забо­ леваний и травм необходимо временное полное осво­ бождение от плановых занятий физическими упраж­ нениями. Сроки возобновления занятий должны опре­ деляться строго индивидуально с учетом особенностей

63

Т а б л \ и ц а 14

Примерные сроки допуска к тренировкам и соревнованиям после некоторых заболеваний и травм при благоприятном течении заболеваний

							Сроки
		Заболевания				и травмы	возобновления
							занятий, нед
Ангина							2 - 4 - я
Острое	респираторное			заболевание			1—3-я
Пневмония							4 — 8 - я
Грипп							2—4-я
Острые	инфекционные			заболевания (корь, скар­			4 - 8 - я
латина, дизентерия и т. п.)
Ревмокардит							8 - 1 2 - я
Аппендицит		(после	операции)				4—8-я
Переломы:		ключицы					6 - 8 - я
		д и а ф и з а	плеча				12—16-я
		предплечья					10—12-я
		ф а л а н г	пальцев кисти				4 — 6 - я
		ребер					4 — 6 - я
		позвоночника				(неосложнениые)	25 — 50 - я
		костей таза			(неосложнениые)		1 6 - 2 5 - я
		д и а ф и з а	бедра				25-я
		голени					25-я
		наружной		лодыжки			3—4-я
		ф а л а н г	пальцев стопы				3 - 4 - я
Т р а в м ы лоленного			сустава:
менисков:
	консервативное				лечение		8 - 1 0 - я
	оперативное			лечение			1 2 - 1 6 - я
крестообразных			связок:
	консервативное				лечение		8—10-я
	оперативное			лечение			18—25-я
Вывихи,	в	зависимости			от	л о к а л и з а ц и и	4 — 10-я

процесса выздоровления, состояния отдельных органов и систем, их функциональных резервов. Опыт ВК по­ зволил определить примерные сроки возобновления занятий физическими упражнениями после некоторых заболеваний и травм (табл. 14).

Эти сроки могут варьировать в зависимости от конкретных условий (состояния в день обследования, особенностей учебной программы и т. п . ) .

3.4.3. Оздоровительная физическая тренировка

людей пожилого и старческого возраста

Существует определенная связь между темпом ста­ рения, продолжительностью жизни и интенсивностью обменных процессов. Д о к а з а н ы положительная роль

64

оптимальной двигательной активности и связанной с ней интенсификации энергетического метаболизма в средней продолжительности жизни вида и индивида («энергетическое правило скелетных мышц» И. А. Аршавского, 1970). Уровень жизнедеятельности организ­ ма в ходе возрастного развития, продолжительность жизни зависят от двух противоположных тенденций — с одной стороны угасания, нарушений обмена и функ­ ции, с другой стороны — включения механизмов адап­ тации, закрепленных в эволюции (адаптационно-регу- ляторная. теория старения В. В. Фролькиса, 1970). Весь комплекс механизмов, направленный на сохранение жизнедеятельности организма, определяется как про­ цесс витаукта (вита — жизнь, ауктум — увеличивать).

Интенсификация процессов метаболизма при мы­ шечной деятельности может определять не только темп возникновения нарушений и повреждений, но и, что, несомненно, важнее, скорость включения адапта­ ционных и восстановительных процессов. Получены данные, объясняющие стимуляцию возбужденного белкового синтеза, лежащего в основе пластического восстановления функционирующей структуры, при дей­ ствии систематической мышечной деятельности. Двига­ тельную активность считают одним из стимуляторов витаукта, а всестороннюю функциональную нагрузку органов и систем стареющего организма путем под­ держания двигательной активности — своего рода «защитой» от преждевременной старости, средством структурного совершенствования тканей и органов.

Физическая	активность — в а ж н е й ш а я	предпосылка
сохранения	функциональной способности	стареющего

организма. В то же время при назначении оздорови­ тельной тренировки лицам зрелого и пожилого воз­ раста следует учитывать возрастные изменения — снижение функциональных возможностей (резервов функций), реактивности, эластичности и прочности опорно-двигательного аппарата, ослабление восста­ новительных процессов и др. Снижаются т а к ж е воз­ можности адаптироваться к упражнениям, главным образом скоростного и силового характера. В то же время упражнения аэробного характера вполне доступны и развивают необходимые оздоровительные эффекты. Особо показаны пожилым упражнения для поддержания гибкости и подвижности суставов и коор­ динационных способностей, снижающихся в резуль-

3 Заказ 1247

65

тате атеросклеротических процессов в сосудах голов­ ного мозга.

При проведении занятий необходимо увеличивать время вводной и заключительной части занятия, ис­ ключать упражнения, связанные с натуживанием и задержкой дыхания, резкими поворотами и наклонами, и чаще использовать упражнения на расслабление и дыхание.

Эффективность оздоровительной физической тре­ нировки в пожилом возрасте может быть оценена, кроме общепринятых клинико-физиологических кри­ териев, результатами двигательных тестов. В качестве нормативов могут быть использованы бег 2000 м

(мужчины	17 мин,		женщины 20		мин), ходьба	на	лы­
ж а х (мужчины		5	км — 42	мин,	женщины	2	км —
23 мин),	пеший	переход по		пересеченной местности —

12км.

3.5. ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМАТИЗМА

ПРИ О З Д О Р О В И Т Е Л Ь Н О Й ФИЗИЧЕСКОЙ Т Р Е Н И Р О В К Е

Хронические перегрузки, перенапряжения при заня­ тиях физкультурой и спортом повышают вероятность повреждения и возникновения посттравматических заболеваний. Поэтому врачу необходимо как можно раньше выявить причины, которые могут вызвать па­ тологическое состояние опорно-двигательного аппа­ рата.

Подавляющее большинство травм возникает вслед­ ствие организационных и методических погрешностей в учебно-тренировочном процессе, и неправильной оцен­ ки индивидуальных особенностей занимающегося.

Основными причинами		организационного харак­
тера,	составляющими	первую	группу,	являются:

а) неправильная организация учебно-тренировочных занятий и соревнований; б) неудовлетворительное состояние мест занятий, спортивного оборудования, инвентаря, одежды, обуви и др.; в) неблагоприятные санитарно-гигиенические и метеорологические усло­ вия. Вторую группу причин методического характера составляют: а) нарушение дидактических принципов построения занятий (постепенности, непрерывности, цикличности и т. п.); б) нарушение правил ВК: не­ своевременные и недостаточно тщательные профи­ лактические медицинские осмотры, ранний допуск к

66

занятиям после перенесенных травм, заболеваний и т. п.). Третья группа причин, базирующаяся на инди­ видуальных особенностях занимающихся физкульту­ рой: а) состояние утомления и переутомления; б) из­ менения функционального состояния отдельных систем организма занимающегося, вызванное перерывом в занятиях в связи с каким-либо заболеванием или другими причинами; в) нарушение биомеханики дви­

жения; г) наклонность мышц	и сосудов к спазмам;
д) недостаточная физическая	подготовленность к

выполнению напряженных физических нагрузок или сложно координируемых движений.

Изучение и анализ причин повреждений опорнодвигательного аппарата позволяют выделить три основных направления, по которым должна осущест­

вляться	их профилактика.
Р а ц и о н а л и з а ц и я		т р е н и р о в о ч н ы х н а г ­
р у з о к	п р е д у с м а т р и в а е т : а ) гармоничное раз­
витие опорно-двигательного		аппарата; б) соответствие

выполняемой нагрузки функциональным возможнос­ тям опорно-двигательного аппарата; в) полноценную силовую тренировку мышц во всех режимах работы (преодолевающем, уступающем и статическом); г) со­ вершенствование техники спортивного движения, на­ правленное на повышение его экономичности. Основ­ ная задача технического мастерства — достижение максимального результата при минимальных затратах организма; д) совершенствование качества спортив­

ного инвентаря,	оборудования.
П о в ы ш е н и е		ф у н к ц и о н а л ь н ы х		в о з ­
м о ж н о с т е й	слабых	звеньев	опорно-двигательного
аппарата предусматривает: а)			определение	слабых

звеньев; б) устранение их при помощи специальных физических упражнений.

А к т и в и з а ц и я в о с с т а н о в и т е л ь н ы х п р о ц е с с о в в упражняемых отделах опорно-дви­ гательного аппарата происходит за счет: а) медикобиологических средств (физиобальнеотерапия, лечеб­ ная физкультура и массаж, медикаментозная терапия, психотерапия и мн. др.) и б) педагогических средств (рациональное сочетание физических нагрузок).

Врационально организованной профилактике

повреждений опорно-двигательного аппарата зало­ жены резервы здоровья и сохранения спортивного долголетия.

з*

67

К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы

1.	Общие задачи, решаемые врачебно-физкультурной службой.
2.	Содержани е и формы работы врача по ВК.
3.	Организаци я службы ВК.
4.	Принципы классификации функциональных проб.

5. Физиологические основы пробы RWCi7o; показания и методика применения.

6. Проб а с 20 приседаниями: методика проведения, форма про­

токола, область применения.
7. Тестирование функционального класса аэробной	способности
по Куперу.
8. Врачебное заключение по данным комплексного	обследования .

9. П о к а з а н и я и противопоказания к занятия м физическими уп­ ражнениями в оздоровительных целях.

10. Дозировани е физической нагрузки в оздоровительной тре­ нировке.

11.Формы ВК в оздоровительной тренировке.

12.Особенности оздоровительной тренировки женщин .

13.Особенности оздорови ельной тренировки в пожилом и стар­ ческом возрасте.

14.Особенности оздоровительной тренировки в детском и подрост­ ковом возрасте.

С И Т У А Ц И О Н Н Ы Е З А Д А Ч И

Оцените функциональное состояние и дайте рекомендации по режиму (интенсивность, объем, кратность, направленность) и

формам физической	оздоровительной	тренировки (задачи 1—3).
1. Пациент К.>	28 лет, студент.	Д а н н ы е профилактического

осмотра: ж а л о б ы на быструю утомляемость, ощущение «сердце­ биений», одышку при физической нагрузке, плохой сон. Страдает

частыми простудными заболеваниями (3 — 4				р а з а в год) .
Объективно:	правильного	телосложения,			повышенного пита­
ния. Рост 172 см, масса тела		94 кг,	Ж Е Л	3700	мл,	динамометрия:
правой кисти — 42	кг, левой	— 38,	Ч С С 88	уд/мин,		АД 145/90 мм

рт. ст., границы сердца не изменены, тоны приглушены, дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный. Функциональная

проба

с

20-ю приседаниями за

30 с

на

1-й

минуте после" нагрузки

Ч С С

130

уд/мин,

АД

170/95'мм рт.

ст., к

концу

3-й

минуты Ч С С

100 уд/мин, АД 150/90

мм

рт. ст.

2. Пациент Л., 52 года, инженер.

Д а н н ы е

профилактического

осмотра:

ж а л о б

нет,

15

лет

занимается

оздоровительным

бегом.

Объективно:

правильного

телосложения,

удовлетворительного

питания. Рост 184 см, масса

тела

82

кг,

Ж Е Л

4800

мл,

динамо­

метрия

кистей:

правой — 60,

левой — 52

кг,

Ч С С

52

уд/мин,

АД 110/70 мм рт. ст., время

восстановления

Ч С С

до исходного

после

20

приседании 1

мин 20

с.

Ч а с т ь II

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА

Г л а в а 4

ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

Физическая активность — одно из непременных условий жизни, имеющее не только биологическое, но и социальное значение. Она рассматривается как естественно-биологическая потребность живого орга­ низма на всех этапах онтогенеза и регламентирован­ ная в соответствии с функциональными возможнос­ тями индивида является важнейшим принципом здорового образа жизни человека.

4.1. О Б Щ А Я Х А Р А К Т Е Р И С Т И К А М Е Т О Д А Л Е Ч Е Б Н О Й Ф И З К У Л Ь Т У Р Ы

Л е ч е б н а я ф и з и ч е с к а я к у л ь т у р а —	метод
лечения, использующий средства физической	куль­

туры с лечебно-профилактической целью для вос­ становления здоровья и трудоспособности больного, предупреждения осложнений и последствий патоло­ гического процесса.

Л Ф К является не только лечебно-профилактичес­ ким, но и лечебно-воспитательным процессом, по­ скольку формирует у больного сознательное отноше­ ние к занятиям физическими упражнениями, приви­ вает ему гигиенические навыки, предусматривает участие его в регулировании не только общего режи­ ма жизни, но и «режима движений», воспитывает правильное отношение к закаливанию организма

естественными	факторами	природы.
Объектом	воздействия	Л Ф К является	больной со
всеми особенностями функционального			состояния

его организма. Этим определяется различие приме­

няемых средств, формы методов в	практике Л Ф К .
ЛФК — естественно-биологический	метод, в ос­

нове которогот лежит обращение к основной биоло­ гической функции организма — мышечному движе-

69