6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Лечебная_физкультура_и_врачебный_контроль,_В_А_Епифанов,_Г_Л_Апанасенко

т а к а я	перестройка	невозможна д а ж е	в течение	ряда
лет.	Д л я развития	компенсации в	данном	случае

необходима активная деятельность корковых меха­ низмов, в частности механизмов второй сигнальной системы, и тренировка физическими упражнениями определенных групп мышц плеча и предплечья [Епи­ фанов В. А., 1987].

Процесс компенсации нарушенных функций явля­ ется активным, так как организм больного использует достаточно сложный комплекс различных, наиболее целесообразных в конкретной ситуации реакций для обеспечения наибольшей степени управляемости сег­ ментами тела с целью оптимальной стратегии и тактики

во взаимоотношениях с окружающей средой.
Нормализация	патологически	измененных	функ­
ций и целостной	деятельности	организма.	Л Ф К —

это прежде всего терапия, использующая наиболее адекватные биологические пути мобилизации собст­ венных приспособительных, защитных и компен­ саторных резервов организма для ликвидации пато­ логического процесса. Вместе с двигательной функ­ цией восстанавливается и поддерживается здоровье. Важнейшим путем нормализации функциональных нарушений является воздействие через проприоцепторы, импульсация от которых оказывает как обще­ тонизирующее влияние на Ц Н С , так и специфическое влияние на нервные центры регуляции физиологи­ ческих функций (в частности, на сосудодвигательные центры).

Физические упражнения в отдельных случаях оказывают симптоматическое воздействие на физиоло­ гические функции. Например, специальные дыхатель­ ные упражнения могут по механизму моторнопульмональных рефлексов активизировать дренаж­ ную функцию бронхов и обеспечивать усиление вы­ деления мокроты. При явлениях метеоризма спе­ циальными упражнениями можно воздействовать на перистальтику кишечника и нормализовать его функцию.

Таким образом, лечебное действие физических упражнений многообразно. Оно может проявляться комплексно, например в виде одновременного тро­ фического и компенсаторного влияния. В зависимос­ ти от конкретной патологии, локализации процесса, стадии заболевания, возраста и тренированности

80

больного можно подобрать определенные физические упражнения, дозировку мышечной нагрузки, которые обеспечат преимущественное действие определенного механизма, необходимого для восстановительного лечения в данный период заболевания .

4.3. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

К НАЗНАЧЕНИЮ ЛЕЧЕБНО Й ФИЗКУЛЬТУРЫ

Л Ф К в комплексе реабилитационных мероприятий находит широкое применение в любой клинической специальности.

Основные показания к назначению Л Ф К : отсут­ ствие, ослабление или извращение функции, наступив­ шее вследствие заболевания или его осложнения; положительная динамика в состоянии больного, опре­ деленная по совокупности клинико-функциональных данных — улучшению самочувствия больного, умень­ шению частоты и интенсивности болевых приступов, улучшению данных функционального и клинико-лабо-

раторного	обследования.	Показания	к	назначению
ЛФК являются по существу		ее задачами.

Основные противопоказания к назначению ЛФК:

отсутствие контакта с больным вследствие его тяжело­ го состояния или нарушений психики; острый период заболевания и его прогрессирующее течение; нараста­ ние сердечно-сосудистой недостаточности; синусовая тахикардия (свыше 100 уд/мин) и брадикардия (менее 50 уд/мин); частые приступы пароксизмальной или мерцательной тахикардии; экстрасистолы с частотой более чем 1:10; отрицательная динамика ЭКГ, свиде­ тельствующая об ухудшении коронарного кровообра­ щения; атриовентрикулярная блокада II — III степе­ ни; гипертензия (АД свыше 220/120 мм рт. ст.) на фоне удовлетворительного состояния больного; гипотензия (АД менее 90/50 мм рт. ст.); частые гиперили гипотонические кризы; угроза кровотечения и тромбоэмболии; наличие анемии со снижением числа эритроцитов до 2,5—3 млн, увеличение СОЭ более 20 — 25 мм/ч, выраженный лейкоцитоз.

4.4. СРЕДСТВА ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ

Основными средствами Л Ф К являются физические упражнения, используемые с лечебной целью, и естест­ венные факторы природы.

81

Физические упражнения, применяемые в Л Ф К , де­ лятся на гимнастические, спортивно-прикладные и игры.

4.4Л. Гимнастические упражнения
Гимнастические упражнения	оказывают	действие
не только на различные системы	организма	в целом,

но и на отдельные группы мышц, суставы, позволяя восстановить и развить ряд двигательных качеств —

силу, быстроту,	координацию и т. д. В связи			с этим
их подразделяют		на	о б щ е р а з в и в а ю щ и е	(обще­
укрепляющие)	и	с п	е ц и а л ь н ы е . Общеукрепляющие

упражнения направлены на оздоровление и укрепление всего организма. Цель специальных упражнений — избирательное действие на ту или иную часть опорнодвигательного аппарата . Например, на стопу при плоскостопии или травматическом ее повреждении; на позвоночник при его деформации; на тот или иной сустав при ограничении движений: Упражнения для туловища по своему физиологическому воздействию на организм являются общеукрепляющими для здоро­

вого	человека. Д л я	больного, например, с заболева­
нием	позвоночника	(сколиоз, остеохондроз и др . ),

они составляют группу специальных упражнений, так как способствуют решению непосредственно лечебной

задачи — коррекции		позвоночника, увеличению		под­
вижности позвоночника			и укреплению мышц,	окру­
ж а ю щ и х его	и др.
Различные движения			для ног входят в число обще­
укрепляющих	при	занятиях со здоровыми лицами.

Эти же упражнения, применяемые по определенной методике больным после операции на нижних конеч­ ностях, являются специальными, так как с их по­

мощью		происходит		функциональное				восстановление
конечности.
Таким		образом,		одни	и	те	же	упражнения			для
одного	человека		могут		быть	общеразвивающими,					для
другого	—	специальными. Кроме				того,		одни	и	те	же
упражнения в			зависимости от				методики		их	примене­

ния могут способствовать решению разных задач. На­ пример, разгибапие или сгибание в коленном или локтевом суставе у одного больного может быть при­

менено для	развития	подвижности в суставе,	у друго­
г о — для	укрепления	мышц, окружающих	сустав

82

(упражнения с отягощением, сопротивлением), у третьего — для развития мышечно-суставного чувства (точность воспроизведения заданной амплитуды дви­ жения без контроля зрения) . Обычно специальные упражнения применяют с общеразвивающими .

В основу классификации физических упражнений положено несколько признаков.

Анатомический признак. Выделяют упражнения для мелких (кисть, стопа, Лицо), средних (шея, пред­ плечье, голень, бедро), крупных (конечности, туло­ вище) мышечных групп.

Характер мышечного сокращения. По характеру мышечного сокращения физические упражнения под­

разделяют на динамические (изотонические)		и стати­
ческие (изометрические).
Д и н а м и ч е с к и е	у п р а ж н е н и я .	Наиболее

распространены динамические движения, при которых мышца работает в изотоническом режиме. При этом происходит чередование периодов сокращения с перио­ дами расслабления, т. е. приводятся в движение суста­ вы конечностей или туловища. Примером динамическо­ го упражнения может служить сгибание и разгибание руки в локтевом суставе, отведение руки в плечевом суставе, наклон туловища вперед, в сторону. Степень напряжения мышц при выполнении динамических упражнений дозируется за счет рычага, скорости дви­ жения перемещаемого сегмента тела и степени напря­ жения мышц.

По степени активности динамические упражнения могут быть активными и пассивными в зависимости от поставленной задачи, состояния больного и харак­ тера заболевания или повреждения, а также создания строго адекватной нагрузки.

Активные упражнения выполняются больным само­

стоятельно в	обычных	или облегченных условиях
(с устранением	силы	тяжести, силы трения) . Д л я

облегчения выполнения движений предложены спе­ циальные скользящие плоскости — горизонтальные и наклонные, роликовые тележки, различные подвесы, устраняющие силу трения в момент активного движе­ ния. Д л я затруднения мышечного сокращения исполь­ зуются движения с амортизатором или сопротивле­ нием, оказываемым инструктором. Дозированное сопротивление может быть осуществлено на разных этапах движения — в начале, в середине и в конце.

83

Пассивные упражнения выполняются с помощью инструктора без волевого усилия больного, при этом активное сокращение мышц отсутствует. Пассивные упражнения назначают для улучшения лимфо- и кро­ вообращения, предупреждения тугоподвижности в сус­ тавах в тех случаях, когда активные движения не могут быть выполнены самим больным, а т а к ж е для воссоздания правильной схемы двигательного акта (например, при парезах и параличах конечностей). Пассивные движения стимулируют проявление актив­ ных движений благодаря рефлекторному влиянию эфферентной импульсации, возникающей в проприоцепторах при пассивном движении. Кроме того, они менее нагрузочны для организма и поэтому могут выполняться на самых ранних стадиях травматическо­ го повреждения или заболевания опорно-двигатель­ ного аппарата.

С т а т и ч е с к и е	у п р а ж н е н и я .	Сокращения
мышц, при которых	они развивают напряжение, но

не изменяют своей длины, называются статическими (изометрическими). Например, если больной из исход­ ного положения лежа на спине поднимает прямую ногу вверх и удерживает ее в течение некоторого времени, то он таким образом выполняет вначале динамическую работу (подъем), а затем статическую, другими словами мышцы-сгибатели бедра выполняют изометрическое сокращение. Н а п р я ж е н и е мышцы под гипсовой повязкой довольно широко используется для профилактики снижения силы и выносливости мышц в травматолого-ортопедических клиниках.

Изометрические напряжения мышц используют в

виде ритмических	(выполнение движений	в	ритме
30 — 50 в мин) и	длительных (напряжения	мышц в
течение 3 с и более) напряжений. Ритмические			сокра­

щения мышц назначают со 2—3-го дня после травмы или заболевания. Вначале больной выполняет упраж­ нения как самостоятельный методический прием, в дальнейшем их рекомендуют включать в занятия Л Г . Оптимальным следует считать 10—12 напряжений в течение одного занятия . Длительные изометрические напряжения мышц назначают с 3—5-го дня после травмы или заболевания с экспозицией 3—5 с, в даль­ нейшем увеличивая до 5—7 с. Более длительная экспозиция (свыше 7 с) не дает большего клиниче­ ского эффекта, а, наоборот, вызывает резкие вегета-

84

Рис. 4.1. Диафрагмальное дыхание с преодолением сопротивления рук инструктора.

Объяснение в тексте.

Р и с . 4.2. Верхнегрудное дыхание с преодолением сопротивления рук инструктора.

Объяснение в тексте.

тивные сдвиги, выражающиеся в период мышечного напряжения задержкой дыхания, а в «послерабочее время» учащением пульса и дыхания.

Характер упражнений. По характеру упражнений

последние	можно	сгруппировать следующим образом:
а) дыхательные;		б) корригирующие; в)	на расслабле­
ние мышц;	г) на	растягивание мышц;	д) упражнения

в равновесии; е) рефлекторные; ж) на координацию

движений; з) ритмопластические;			и) с	использова­
нием	гимнастических	предметов и	снарядов.
Д	ы х а т е л ь н ы е	у п р а ж н е н и я		применяют с

целью улучшения и активизации функции внешнего дыхания, укрепления дыхательных мышц, предупреж­ дения легочных осложнений (пневмонии, ателектазы,

85

Р и с .	4.3. Нижнегрудное дыхание с преодолением сопротивления
рук	инструктора.

Рис . 4.4. Верхне- и среднегрудное дыхание с преодолением сопро­ тивления рук инструктора.

плевральные	спайки,	плеврокардиальные	спайки
и др.)> а также для		снижения физической	нагрузки

во время и после занятий физическими упражнениями. В восстановительном лечении широко применяют динамические, статические и дренажные дыхательные

упражнения.
Динамическими	дыхательными	упражнениями	на­
зывают такие,	при которых дыхание осуществляется

с участием вспомогательных дыхательных мышц, при движении конечностей и туловища.

86

Рис.	4.5. Схема дренажных положении д л я всех сегментов легкого
(по	Кендигу) .

Цифрами обозначены бронхи, для которых создаются лучшие дренажные условия в указанном положении.

Статическими дыхательными упражнениями назы­ вают упражнения в углубленном, ритмичном дыхании, осуществляемом без движения рук, ног или туловища.

Кданной группе упражнений относятся:

1)Упражнения, изменяющие тип дыхания: а) пол­ ный тип дыхания; б) грудной тип дыхания и в) диафрагмалыюе дыхание. Наиболее физиологичным явля­ ется полное дыхание, когда во время вдоха грудная клетка расширяется последовательно в вертикальном направлении вследствие опускания диафрагмы и в

87

Р и с . 4.5. П р о д о л ж е н и е .

переднезаднем и боковом направлениях в результате одновременного движения ребер вверх, кпереди и в стороны.

2) Упражнения с дозированным сопротивлением: а) диафрагмальное дыхание с сопротивлением рук

инструктора в области	края реберной	дуги, ближе
к середине грудной клетки	(рис. 4.1); б)	диафрагмаль­

ное дыхание с укладкой на область верхнего квадран­

та живота	мешочка с песком	различной массы (от
0,5—1 кг);	в) верхнегрудное	двустороннее дыхание

с преодолением сопротивления при давлении руками

инструктора в подключичной			области	(рис. 4,2);
г)	нижнегрудное	дыхание с	участием	диафрагмы
с	сопротивлением	при давлении руками		инструктора
в	области нижних	ребер (рис.	4.3); д)	верхнегрудное

дыхание	справа с сопротивлением при нажимании
руками	инструктора в верхней	части грудной клетки
(рис.	4.4); е) использование	надувных игрушек,
мячей.

88

Рис. 4.5. П р о д о л ж е н и е .

Дренажными дыхательными упражнениями назы­ вают упражнения, способствующие оттоку отделяемого

из бронхов в трахею, откуда мокрота эвакуируется во время откашливания. При выполнении специальных физических упражнений необходимо, чтобы зона поражения располагалась выше бифуркации трахеи, что создает оптимальные условия для ее оттока из по­ раженных бронхов и полостей (рис. 4.5).

Д л я создания лучшего оттока отделяемого из пора­ женной зоны используют статические и динамические дренажные упражнения. При выполнении статических дренажных упражнений перед началом занятия боль­ ной на 5—10 мин должен принять так называемое дренажное положение (время пребывания в таком положении на последующих занятиях следует посте­ пенно увеличивать). Например, если гнойная полость находится в переднем сегменте в е р х н е й д о л и

89