5.4. Геронтологические центры
Геронтологический центр (ГРЦ) - учреждение социального обслуживания населения, создаваемое в целях оказания социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся по состоянию здоровья в постороннем уходе и наблюдении
Компетенцией ГРЦ является социальное обслуживание престарелых граждан и инвалидов в целях продления их активного долголетия и сохранения удовлетворительного жизненного потенциала.
Задачей деятельности геронтологических центров является оказание социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам (мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет), частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся по состоянию здоровья в постороннем уходе и наблюдении (далее – престарелые граждане и инвалиды).
Основные функции геронтологического центра делятся на социальные, лечебно-профилактические, реабилитационные и организационно-методические.
Социальные функции геронтологического центра заключаются в следующем:
- обеспечение приема и размещения граждан в соответствии с профилем учреждения, проведение мероприятий по их адаптации к новой обстановке и коллективу, создание благоприятных условий жизни;
- предоставление в соответствии с утвержденными нормами благоустроенного жилья с мебелью и инвентарем, постельных принадлежностей, предметов личной гигиены, а проживающим постоянно – нательного белья, одежды и обуви;
- организация рационального, в том числе диетического питания;
- обеспечение проживающим ухода в соответствии с рекомендованным режимом;
- обеспечение нуждающихся (совместно с территориальными органами здравоохранения и социальной защиты населения) зубными протезами, слуховыми аппаратами, очками, протезно-ортопедическими изделиями, немоторными средствами передвижения);
- организация досуга проживающих с учетом их возраста, здоровья и индивидуальных интересов;
- предоставление консультация юриста и социального работника по вопросам права, быта, услуг и других видов социального обслуживания;
- оказание квалифицированных услуг в качестве опекуна или попечителя, если проживающий не может надлежащим образом осуществлять свои конституционные права и обязанности вследствие заболевания, немощи или потери дееспособности.
Лечебно-профилактические функции геронтологического центра включают:
- осуществление медицинского обслуживания и лечения проживающих;
- организацию консультаций врачей-специалистов, в том числе психолога;
- обеспечение при необходимости госпитализации проживающих в лечебно-профилактических учреждениях территориальных органов здравоохранения;
- оказание консультативной помощи специалистам учреждений и других ведомств по организации гериатрической помощи в социальных стационарах региона.
Реабилитационные функции направлены на осуществление социальной, медицинской и психологической реабилитации проживающих в целях повышения качества их жизни.
Реабилитация составляет важнейший аспект социально-медицинского обслуживания пожилых людей. Ее главной целью является продление активного долголетия. По мнению экспертов ВОЗ, реабилитацию следует определять тремя главными составляющими: реактивацией, ресоциализацией, реинтеграцией.
Организационно-методические функции геронтологического центра состоят в том, что он:
- как ведущее геронтологическое учреждение региона осуществляет взаимосвязь и координирует совместную деятельность с другими органами и учреждениями, в том числе иной ведомственной принадлежности, по организации социально-медицинского обслуживания;
- является научно-исследовательской базой для научных учреждений, изучающих проблемы теории и практики социальной работы с гражданами пожилого возраста;
- осуществляет деятельность по повышению квалификации специалистов по социальной работе и обслуживающего персонала в области социальной геронтологии и гериатрии, содействует внедрению современных достижений науки в практику социальной работы и др.
Важную часть деятельности геронтологических центров составляет социально-медицинское обслуживание, осуществляемое фактически по тем же направлениям, что и в гериатрических стационарах.
Геронтологический центр может осуществлять социальное обслуживание граждан старших возрастных групп, профилированное в соответствии с их возрастом, состоянием здоровья, социальным положением и в зависимости от степени их нуждаемости в постороннем уходе в стационарных, полустационарных и надомных условиях.
Функциональная структура геронтологического центра должна соответствовать его задачам.
Схема функциональных связей групп помещений геронтологического центра с наиболее полным числом функциональных служб представлена на рис. 5.1.
Палатные отделения (жилые группы) дифференцируются с учетом тяжести состояния пожилых людей и потребности в социальном и медицинском уходе. Геронтологические центры, в зависимости от численности обслуживаемого населения, могут включать:
- отделение постоянного проживания,
- геронтопсихиатрическое отделение,
- отделение «Милосердие»,
- реабилитационное отделение временного пребывания,
- отделение 5-дневного пребывания,
- отделение дневного пребывания
- надомное отделение.
Отделение постоянного проживания предназначено для пожилых людей с сохранной двигательной активностью и способностью к самообслуживанию. Вместимость отделения постоянного проживания рекомендуется в пределах от 100 до 150 коек. Отделение может включать: жилые комнаты на 1-го и 2-х человек с приближенными санузлами и душевыми, комнату дневного пребывания, бытовую комнату, комнату сестры-хозяйки, комнату медсестры, процедурную, пост дежурной медсестры, вспомогательные помещения: комната персонала, кладовые чистого белья, санитарные комнаты (временное хранение грязного белья и медицинских отходов, хранение уборочного инвентаря и дезсредств).
Геронтопсихиатрическое отделение предназначено для оказания медико-социальных услуг гражданам старших возрастных групп, страдающим психическими расстройствами в сочетании со множественной соматической патологией, проведения их медико-социальной реабилитации. При значительной численности обслуживаемого населения, геронтопсихиатрические отделения выделяются в самостоятельные геронтопсихиатрические центры.
Отделение «Милосердие» предназначено для пожилых людей с ограниченной подвижностью и не способных к самообслуживанию. В отделении «Милосердие» рекомендуется предусмотреть палату интенсивной терапии, кабинет подготовки инфузионных систем для проведения процедур в палатах, кабинет врача, ванную с подъемником, буфетную с моечной посуды, пост дежурной медсестры. Вместимость такого отделения рекомендуется от 25 до 50 коек.
Реабилитационное отделение временного пребывания (от 30 дней до 6 месяцев) и отделение 5-дневного пребывания состоят из жилых комнат на 1 и 2-х человек с приближенными санузлами и душевыми, комнат дневного пребывания, комнаты медсестры и вспомогательных помещений. Рекомендуемая вместимость отделения временного пребывания - 50 человек, отделения 5-дневного пребывания - 20 человек.
Отделение дневного пребывания, входящее в состав ГРЦ, включает комнаты отдыха на 1 и 2-х человек, гостиную для дневного пребывания, буфет-раздаточную, столовую, комнату медсестры. Отделение дневного пребывания рекомендуется организовывать на 20-30 человек.
Надомное отделение должно иметь помещения для выездных бригад социальных работников, хранения необходимых предметов ухода и медикаментов и теплые стоянки для медицинских автомобилей.
Отделения дневного пребывания могут организовываться и размещаться отдельно от ГРЦ. Они относятся к организациям полустационарного типа и предназначены для преодоления одиночества, социального, культурного, медицинского обслуживания граждан, сохранивших способность к самообслуживанию и активному передвижению, организации их питания и отдыха и поддержания активного образа жизни.
Рекомендуемая вместимость отделения от 15 до 30 человек
В состав такого Отделения дневного пребывания могут включаться следующие помещения:
- лечебно-профилактические (зал ЛФК, тренажерный зал, кабинет доврачебной помощи, массажный кабинет),
- досуговые (библиотека, бильярдная, зал для проведения лекций, концертов, музыкальных и поэтических вечеров, танцев)
- питания (столовая с возможностью проведения праздничных чаепитий и буфетной с моечной посуды);
- трудотерапии, занятий по интересам (кружки, творческие мастерские, кабинет компьютерных технологий с выходом в Интернет)
- спальные помещения для дневного отдыха с кладовой индивидуальных постельных принадлежностей
- кабинеты консультирования по правовым и психологическим вопросам
- административно-служебные кабинеты (кабинет заведующего, кладовые, уборные и др.)
В геронтологической поддержке нуждаются люди пожилого и старческого возраста, большая часть проблем которых, в той или иной степени связана с ухудшением здоровья. Помощь эта оказывается геронтологом учреждения и представлена следующими видами деятельности:
- индивидуальное консультирование;
- медико-социальный патронаж;
- санитарно-просветительская деятельность;
- формирование и организация клубов общения.
Геронтологические центры позволяют существенно изменять направленность обслуживания лиц старших возрастных групп в целях мобилизации резервов их биологического здоровья, стимулирования творческой активности, борьбы с депрессивными состояниями и чувством социального одиночества, повышения уровня социально-правовой защищенности и реализации адресности в оказании социальной помощи. Данные учреждения должны не только содействовать решению проблем пожилых людей, но и учить их методам самообеспечения и взаимопомощи.
С целью повышения качества и эффективности социальной работы с лицами старших возрастов, профилактики преждевременного старения, предполагается создание сети геронтологических лечебно-профилактических учреждений пяти уровней101:
- территориальный геронтологический центр, создаваемый с целью оказания квалифицированной стационарной и консультативно-диагностической помощи населению старших возрастных групп;
- геронтологическое отделение многопрофильной больницы, предназначенное для долечивания и медицинской реабилитации после проведенного курса интенсивного лечения в стационарах для лиц старших возрастных групп;
- отделение медико-социальной помощи как структурное подразделение центров социального обслуживания населения муниципальных районов, оказывающих медико-социальную помощь на дому гражданам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию;
- перевод пациентов старше 60 лет с тяжелыми формами хронических заболеваний на общее надомное обслуживание с определением для каждого больного частоты посещений врачом-терапевтом, медицинской сестрой, врачами-специалистами, для постоянного наблюдения за состоянием их здоровья, проведения лечения и реабилитации на дому;
- развитие ночных служб медико-социальной помощи на дому, в том числе дежурства у постели больного, помощь онкобольным и временная помощь очень старым людям.
Геронтологические центры как медико-социальные учреждения существуют двух видов - для лиц старших возрастов с сомато-неврологической патологией и геронтопсихиатрические центры (ГРПЦ) - для пожилых людей с личностными изменениями и интеллектуально-мнестическими расстройствами как следствие нервно-психических заболеваний.
ГРЦ предназначены для постоянного проживания и временного пребывания лиц от 65 лет и старше, а ГРПЦ - от 55 лет и старше.
Замедлить процесс старения сегодня можно, развивая также применение лазерного излучения, магнитотерапию, биорезонансную терапию. Особенно перспективным, по мнению В.П. Малыхина, представляется их комплексное использование с геропротекторами102.
Благоприятное влияние на здоровье человека оказывает очищение организма. Методы современной аппаратной очистки кишечника, разумное и взвешенное сочетание ее с термотерапией, разгрузочным питанием и адсорбентами должно занять сою нишу в программах профилактики старения человека.
Особое место и интенсивное распространение получает SPA – технология, предполагающая целый комплекс оздоровительных мероприятий, конечной целью которой является восстановление силы организма и его оздоровление.
Для этого предлагаются как естественные природные факторы (особенности климата, природного окружения), так и искусственные аналоги (искусственные минеральные воды). Сюда же входят мероприятия, направленные на повышение тонуса организма, укрепление физических сил, реализацию здорового образа жизни. Используются дозированные физические нагрузки (фитнес), диетотерапия (витаминные салаты и коктейли), психотерапия.
Как одно из направлений получает развития арт-терапия, включая проведение творческих вечеров, диспутов, танцев и т.д., где есть возможность регулировать физическую, психическую и эмоциональную нагрузку.
В Центре получают развитие специальные «техногенные» способы оздоровления, применяемые для целенаправленного устранения нарушений в той или иной функциональной системе. Основные современные технологии, успешно применяемые в оздоровительных программах, в зависимости от основных механизмов их действия, классифицируют следующим образом103.
1. Технологии, применяемые с целью коррекции нарушений центральной и вегетативной нервной системы, нейрогуморальных регулирующих систем и стимуляции защитных антистрессовых механизмов:
- постоянный и импульсивный токи;
- магнитные и СВЧ-электромагнитные поля;
- низко-энергетическое лазерное излучение;
- светолечение;
- аппараты для сочетания воздействия несколькими физическими факторами (импульсивные токи, ультразвук, магнитные поля и др.);
- методы гидротерапии: контрастные, жемчужные, кислородные, азотные, ароматизированные ванны, гидроколонотерапия;
- финские и русские бани.
2. Технологии, применяемые для улучшения эмоционально-психического аспекта оздоровления:
- психокоррекция врача-психолога;
- эстетические и развлекательные мероприятия.
3. Технологии, применяемые для улучшения физического состояния (тренировка и закаливание), вегетативной и гуморальной регуляции, кровообращения и коррекции психоэмоционального состояния:
- специальные тренажеры и аппараты механотерапии (в том числе и для коррекции фигуры);
- средства и методы гидрокинезотерапии (гидроаэробика, лечебная гимнастика и др.).
4. Технологии, применяемые с целью улучшения переферического и центрального кровообращения, тонуса артериол и вен, микроциркуляции, обменных процессов:
- бальнеотерапия природными и искусственно приготовленными газовыми и минеральными ваннами;
- ингаляция минеральными водами;
- питье минеральных вод;
- гидроколонотерапия, в том числе и минеральными водами;
- устройство для лечения углекислым газом («сухие» углекислые ванны);
- устройство для воздействия радоном (воздушно-радоновые ванны, ингаляции радона, внутреннее применение радоновой воды);
- внутримышечные и внутрисуставные введения углекислого газа;
- наружное или парентеральное применение озона;
- пеллоидотерапия (аппликации лечебной грязи, гальваногрязевые процедуры, внутримышечные введения препаратов, полученных из природной грязи);
- механотерапия (массаж вибрационный, «баночный», ручной классический, сегментарный, точечный массаж; вытяжение позвоночника и суставов, ортопедические устройства – корсеты, матрацы и др.).
Данные средства и методы социальной и физиотерапевтической реабилитации пожилых людей, применяемые в ЦСГ «Чайковский» РГСУ показали высокую степень социальной реабилитации пожилых людей.