Тема 4 Основные принципы лекарственной терапии, питания и реабилитации больных пожилого и старческого возраста.

Задачи медицинской сестры и сестринской службы

Практические занятия проводятся по следующему плану:

• вступительное слово преподавателя: мотивация изучения темы – 15 мин,

• контроль исходного уровня знаний – 15 мин;

• разбор основных вопросов по теме занятия, работа с больными (в т.ч. перерыв) – 90 мин;

• решение ситуационных задач, деловые игры, контроль конечного уровня знаний – 45 мин,

• подведение итогов занятия – 15 мин.

Цель: после изучения темы студент должен иметь представление об основных принципах лекарственной терапии, нефармакологического лечения, питания и реабилитации больных старших возрастных групп.

Вопросы для самоподготовки

1. Клиническая фармакология в гериатрии.

2. Гомеопатический метод в гериатрической клинической фармакологии у лиц пожилого и старческого возраста.

3. Особенности диетического питания в пожилом и старческом возрасте.

4. Задачи медицинской сестры в организации диетотерапии.

5. План сестринских мероприятий

Студент должен знать:

• влияние старения на фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных средств;

• основные группы лекарственных препаратов, методы нефармакологического лечения, принципы питания и реабилитации пациентов старших возрастных групп;

• особенности применения отдельных групп лекарственных препаратов в гериатрической практике;

• основные побочные эффекты, осложнения, особенности их проявлений.

• лекарственное взаимодействие. Группы риска. Пути профилактики и повышения безопасности медикаментозных и немедикаментозных методов лечения в гериатрической практике.

Студент должен уметь:

• выявить проблемы пациентов.

• оценить характер побочных эффектов медикаментозных препаратов

• оказать неотложную помощь при аллергических состояниях немедленного и замедленного типа

28

Тестовый контроль

Выберите один правильный ответ.

1. Дозы препаратов, назначаемых лицам в возрасте 75 лет и старше, должны составлять:

а) 2\3 средней дозы взрослого человека;

б) 1\2 средней дозы взрослого человека;

в) 3\4 средней дозы взрослого человека;

г) 1,5 средней дозы взрослого человека;

д) соответствовать дозе взрослого человека.

2. Особенностями действия лекарственных средств у пожилых больных по сравнению с лицами молодого возраста являются все, кроме:

а) более быстрое всасывание в пищеварительном тракте;

б) замедленное всасывание в пищеварительном тракте;

в) замедленное выведение лекарств из организма;

г) склонность к развитию побочных эффектов;

д) склонность к развитию токсических эффектов.

3. С какими факторами связано снижение дозы лекарственных препаратов у больных пожилого возраста:

а) гипергаммаглобулинемия;

б) гипоальбуминемия;

в) измененная реакция хеморецепторов;

г) гипофункция селезенки;

д) всё перечисленное.

4. Показатель, прогрессивно снижающийся в пожилом и старческом возрасте

а) уровень глюкозы в крови;

б) сократительная способность миокарда;

в) количество форменных элементов крови;

г) синтез гормонов гипофиза;

д) кислотно-основное равновесие.

5. Причинами возникновения обмороков у лиц старшего возраста является:

а) повышенная чувствительность каротидных синусов,

б) склероз сонных артерий,

в) прием гипотензивных препаратов,

г) атеросклеротический стеноз аорты,

д) все перечисленное.

6. Диагностические ошибки в гериатрии чаще связаны:

а) с особенностями реакции больного на заболевание,

б) с особенностями реакции больного на лечение,

в) с метеозависимостью пациентов,

г) с неадекватной реакцией на медикаментозную терапию,

д) все перечисленное верно.

7. Выделите принципиальный момент, который должен знать медицинский работник при работе с гериатрическими больными:

29

а) у пожилых людей чаще встречаются острые заболевания,

б) большая частота инфекционных заболеваний,

в) для пожилых людей характерно сочетание заболеваний,

г) пожилые люди болеют реже,

д) всё перечисленное .

8. К клиническим признакам передозировки сердечных гликозидов относится все, кроме

а) тошноты г) нарушение цветового зрения

б) рвоты д) тахикардии

в) брадикардии

9. Принципами гериатрической клинической фармакологии являются:

а) трехкратный прием препарата,

б) правило максимальных доз,

в) индивидуализация лечения,

г) преимущественно монотерапия,

д) преимущественно в/в назначения.

10. Чаще всего у пожилых пациентов применяют введение лекарств:

а) подкожное, б) пероральное, в) наружное, г) внутривенное, д) внутримышечное

11. Выведение лекарственных метаболитов в пожилом возрасте чаще выполняют:

а) почки, б) кожа, в) кишечник, г) легкие, д) печень.

12. Абсорбция лекарственных веществ у пожилых больных снижена из-за:

а) повышения проницаемости капилляров,

б) повышения мезентериального кровотока,

в) гипокинезии желудочно-кишечного тракта,

г) гипертрофических процессов в стенке пищеварительной трубки,

д) снижения сократимости миокарда.

13. Основные виды ЛФК, применяемые у пожилых пациентов:

а) утренняя гимнастика,

б) спортивная ходьба,

в) бег трусцой,

г) силовые упражнения,

д) занятия лыжами, коньками.

Ситуационные задачи

Задача 1. Пациент 79 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на головокружение, сухость во рту, периодически потемнение в глазах, редкий пульс, перебои в работе сердца, слабость, отеки на ногах. В анамнезе гипертоническая болезнь в течение 23 лет, дважды перенес инфаркт миокарда с зубцом Q. Принимает пролонгированные нитраты, фуросемид 20 мг ежедневно, дигоксин по 0,125 мг в сутки. На ЭКГ мерцательная аритмия со средней ЧСС 52 в мин, левограмма, корытообразное смещение сегмента ST, рубцовые изменения по передне-верхушечной зоне левого желудочка.

- проблемы пациента .

- действия медицинской сестры в данной ситуации.

30

- цели (краткосрочные, долгосрочные).

- план обследования.

- неотложные мероприятия.

Задача 2. Пациент 68 лет, доставлен в приемное отделение скорой помощью с жалобами на головокружение, эпизод потери сознания, тошноту, слабость, потемнение в глазах, двухкратный жидкий стул зеленого цвета без примеси крови. Из анамнеза выяснилось, что пациент приобрел эналаприл, который принял вечером и утром в день поступления по одной таблетке, хотя ранее принимал по 5 мг 2 раза в сутки. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные, умеренной влажности. В легких везикулярное дыхание. ЧД 20 в мин. АД 95/55 мм.рт.ст., ЧСС 86 в мин.

- проблемы пациента и его ошибки.

- действия медицинской сестры в данной ситуации.

- цели (краткосрочные, долгосрочные).

- план обследования.

- неотложные мероприятия.

Задача 3. Больная 72 лет вызвала на дом участкового терапевта по поводу болей в животе схваткообразного характера, которые появились после приема 5 таблеток бисакодила, отсутствие стула в течение 4 суток, сухость во рту, слабость. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, сухие. Дыхание везикулярное. АД 145/80, ЧСС 78 в мин. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в проекции сигмовидной кишки.

- проблемы пациента и его ошибки.

- действия медицинской сестры в данной ситуации.

- цели (краткосрочные, долгосрочные).

- план обследования.

- неотложные мероприятия.