- •Тонконогий и., Пуанте а. Клиническая нейропсихология. — сПб.: Питер, 2007. — 528 с: ил. — (Серия «Мастера психологии»).
- •Глава 1. Нарушение переработки информации мозгом человека и исследования локализации 9
- •Глава 2. Нарушения восприятия физического мира 21
- •Глава 3. Нарушения восприятия социального мира 110
- •3.2.1.1. Клинические и нейропсихологические аспекты 127
- •Глава 4. Нарушение действий 135
- •Глава 5. Нарушения общения 158
- •Глава 6. Расстройства памяти. Нарушения главных поддерживающих систем мозга 204
- •Глава 7. Нарушения регуляторных систем 232
- •Глава 8. Клинические аспекты нейропсихологического тестирования 242
- •Глава 1. Нарушение переработки информации мозгом человека и исследования локализации
- •1.1. Локализационистский подход
- •1.2. Холистический подход
- •1.3. Современные подходы
- •1.3.1. Модульность и нарушения процесса переработки информации мозгом
- •1.3.2. Кольцевые сети (circuits)
- •1.4. Размер поражений и компенсаторные механизмы процесса переработки информации мозгом
- •1.4.1. Ограниченные большие поражения и обширные неограниченные поражения
- •1.4.2. Небольшие поражения, вызывающие возбуждение сохранной ткани мозга, приводящее к временным функциональным расстройствам
- •1.4.3. Роль данных вскрытия, нейрохирургических процедур, структурной и функциональной визуализации мозга в исследованиях локализации
- •Глава 2. Нарушения восприятия физического мира
- •2.1. Зрительная агнозия
- •2) Зрительно-пространственная агнозия.
- •2.1.1. Зрительная предметная агнозия
- •2.1.1.1. Клинические аспекты
- •2.1.1.1.1. Нарушение переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.1.1.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •Объектов на фоне шума
- •2.1.1.2. Зрительная предметная агнозия и нарушения переработки информации в мозге
- •И градус дуги
- •2.1.1.3. Анатомические аспекты. Дорсальные и вентральные пути переработки зрительной информации
- •2.1.1.3.1. Вентральный путь и зрительная предметная агнозия
- •С затылочными поражениями, поражениями передненижней области височной доли и здоровыми испытуемыми
- •Между двумя стимулами
- •2.1.1.3.2. Дорсальный путь и зрительная предметная агнозии
- •С затылочными, нижнетеменными (теменные), верхнезадними височными и нижними фронтальными премоторными поражениями левого полушария
- •Агнозии объектов (зпа), конвенциональной и неконвенциональной. Цифрами обозначены цитоархитектонические поля Бродмана
- •2.2. Цветовая агнозия
- •2.2.1. Клинические аспекты
- •2.2.2. Анатомические аспекты
- •2.3. Зрительно-пространственная агнозия
- •2.3.1. Зрительно-пространственная дезориентация в окружающей обстановке
- •2.3.1.1. Клинические аспекты
- •2.3.1.2. Анатомические аспекты
- •2.3.2. Топографическая дезориентация
- •2.3.2.1. Клинические аспекты
- •2.3.2.2. Анатомические аспекты
- •2.4. Слабость зрительных образов
- •2.4.1. Клинические аспекты
- •2.4.2. Анатомические аспекты
- •2.5. Слуховая агнозия
- •2.5.1. Агнозия неречевых предметных звуков
- •2.5.1.1. Клинические аспекты
- •2.5.1.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.5.1.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •2.5.1.2. Слуховая агнозия и нарушения процесса переработки информации в мозге
- •2.5.1.3. Анатомические аспекты
- •2.6. Тактильная агнозия, астереогнозия
- •2.6.1. Клинические аспекты
- •2.6.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.6.1.2. Переработка неконвенциональной (необычной) информации при тактильной агнозии
- •2.6.2. Анатомические аспекты
- •2.7. Соматоагнозия и нарушения соматического «образа я»
- •2.7.1. Аутотопагнозия
- •2.7.1.1. Клинические аспекты
- •2.7.1.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.7.1.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •2.7.1.2. Анатомические аспекты
- •2.7.1.2.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.7.1.2.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •2.7.2. Анозогнозия
- •2.8. Нарушения восприятия движений и действий в физическом мире
- •2.8.1. Нарушения восприятия направления и скорости движений
- •2.8.1.1. Клинические аспекты
- •2.8.1.2. Анатомические и нейропсихологические аспекты
- •2.8.2. Агнозия действий
- •2.8.2.1. Нарушения восприятия действий конвенционального (привычного) типа
- •2.8.2.1.1. Клинические, нейропсихологические и анатомические аспекты
- •2.8.2.1.2. Агнозия действий и нарушения переработки информации в мозге
- •2.8.2.2. Восприятие действий неконвенционального (непривычного) типа
- •2.8.2.2.1. Клинические и нейропсихологические аспекты
- •С умеренным снижением интеллекта на ранних стадиях болезни Хантингтона; в) тот же пациент, изображение фигур по памяти, отсроченное на 2-3 с (из Tonkonogy, 1997)
- •2.8.2.2.2. Анатомические аспекты
- •2.8.2.3. Выводы
- •Глава 3. Нарушения восприятия социального мира
- •3.1. Агнозия социального мира. Социальная агнозия
- •3.1.1. Агнозия личности (agnosia of person)
- •3.1.1.1. Прозопагнозия, лицевая агнозия
- •3.1.1.1.1. Клинические аспекты
- •3.1.1.1.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •3.1.1.1.1.2. Переработка неконвенциональной (необычной) информации и нарушения восприятия лиц
- •3.1.1.1.2. Анатомические аспекты
- •3.1.1.1.2.1. Прозопагнозия и нарушения вентрального пути. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •3.1.1.1.2.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •3.1.2. Эмоциональная агнозия и моторная апросодия
- •3.1.2.1. Эмоциональная агнозия
- •3.1.2.1.1. Клинические и нейропсихологические аспекты
- •3.1.2.2. Моторная апросодия
- •3.1.2.2.1. Клинические аспекты
- •3.1.2.3. Анатомические аспекты
- •3.1.2.3.1. Эмоциональная агнозия
- •3.2. Агнозия социальных действий
- •3.2.1. Теория разума (Theory of mind1) и агнозия социальных действий
- •3.2.1.1. Клинические и нейропсихологические аспекты
- •3.2.1.2. Анатомические аспекты
- •3.2.1.3. Нарушения переработки информации в мозге
- •3.2.2. Нарушения «образа я» и социальная агнозия
- •3.2.2.1. Деперсонализация и дереализация
- •3.2.2.2. Нарушения образа самоидентичности по отношению к социальному пространству
- •3.2.2.2.1. Диссоциативное расстройство идентичности личности
- •3.2.2.2.2. Нарушения образа самоидентичности и амнестические расстройств
- •3.2.2.2.3. Нарушения осознанности действий при взаимодействии с социальным миром
- •3.2.2.3. Социальная агнозия и нарушения переработки информации в мозге
- •Глава 4. Нарушение действий
- •4.1. Моторная апраксия
- •4.1.1. Клинические аспекты
- •4.1.1.1. Идеомоторная апраксия
- •4.1.1.1.1. Нарушения процесса обработки конвенциональной (обычной) информации
- •4.1.1.1.2. Нарушения процесса обработки неконвенциональной (необычной) информации
- •4.1.1.2. Идеаторная апраксия
- •4.1.1.2.1. Нарушения процесса обработки конвенциональной (обычной) информации
- •4.1.1.2.2. Нарушения процесса обработки неконвенциональной (необычной) информации
- •4.1.1.3. Кинетическая апраксия конечностей
- •4.1.2. Апраксия и нарушения процесса переработки информации при повреждениях мозга
- •4.2. Конструктивная апраксия
- •4.2.1. Клинические аспекты
- •4.2.1.1. Нарушения процесса переработки конвенциональной (обычной) информации
- •4.2.1.2. Нарушения процесса переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •4.2.2. Конструктивная апраксия и нарушения процесса переработки информации при повреждении мозга
- •4.2.3. Анатомические аспекты
- •4.3. Социальная апраксия. Дезорганизация целенаправленного поведения в обществе
- •4.3.1. Клинические аспекты
- •4.3.1.1. Нарушения в процессе обработки конвенциональной (обычной) информации
- •4.3.1.2. Нарушения в процессе обработки неконвенциональной (необычной) информации
- •4.3.2. Социальная агнозия и апраксия при различных заболеваниях
- •4.3.3. Дезорганизация социальных действий и процесс переработки информации мозгом
- •4.3.4. Анатомические аспекты
- •Орбито-фронтальной области показывает два небольших поражения, расположенных в левой орбито-фронтальной области, представляющих собой формирование ткани рубца после закрытой травмы черепа
- •Глава 5. Нарушения общения
- •5.1. Синдромы афазии и другие речевые расстройства
- •5.1.1. Классификация афазии
- •5.1.2. Клинические аспекты
- •5.1.2.1. Передняя афазия. Клинические аспекты
- •5.1.2.1.1. Афазия Брока
- •5.1.2.1.2. Транскортикальная моторная афазия. Динамическая афазия
- •5.1.2.1.3. Артикуляционная афазия
- •5.1.2.2. Задняя афазия. Клинические аспекты
- •5.1.2.2.1. Афазия Вернике
- •5.1.2.2.2. Транскортикальная сенсорная афазия. Амнестико-сенсорная афазия
- •5.1.2.2.3. Проводниковая афазия
- •5.1.2.2.4. Словесная глухота. Фонетическо-сенсорная афазия
- •5.1.2.2.5. Семантическая афазия и семантическая деменция
- •5.1.2.3. Смешанная переднезадняя афазия
- •5.1.2.3.1. Глобальная афазия
- •5.1.2.3.2. Смешанная транскортикальная афазия
- •5.1.2.4. Афазия при деменции
- •5.1.2.5. Нарушения речи при шизофрении
- •5.1.2.6. Расстройства формального мышления и нарушения речи при первичных психиатрических заболеваниях
- •5.1.3. Афазия и нарушения переработки информации в мозге
- •5.1.4. Анатомические аспекты
- •5.1.4.1. Передняя афазия
- •5.1.4.1.1. Афазия Брока
- •5.1.4.1.2. Артикуляционная афазия
- •5.1.4.1.3. Транскортикальная моторная афазия
- •5.1.4.2. Задняя афазия
- •5.1.4.2.1. Афазия Вернике
- •5.1.4.2.2. Словесная глухота
- •5.1.4.2.3. Проводниковая афазия
- •5.1.4.2.4. Транскортикальная сенсорная афазия (тса)
- •5.1.4.2.5. Глобальная афазия
- •5.1.4.2.6. Смешанная транкортикальная афазия
- •5.1.4.3. Доминирование полушарий и локализация поражений при афазии
- •5.2. Алексия и аграфия
- •5.2.1. Алексия
- •5.2.1.1. Клинические аспекты
- •5.2.1.1.1. Периферическая алексия
- •5.2.1.1.2. Центральная алексия
- •5.2.1.2. Анатомические аспекты
- •5.2.1.2.2. Центральная алексия
- •5.2.2. Аграфия
- •5.2.2.1. Клинические аспекты
- •5.2.2.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •5.2.2.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •5.2.2.2. Анатомические аспекты
- •5.2.2.2.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •5.2.2.2.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •5.3. Амузия
- •5.3.1. Клинические аспекты
- •5.3.1.1. Моторная амузия
- •5.3.1.2. Сенсорная амузия
- •5.3.1.3. Музыкальная алексия и аграфия
- •5.3.2. Анатомические аспекты
- •5.3.2.1. Моторная амузия
- •5.3.2.2. Сенсорная амузия
- •5.3.2.3. Музыкальная алексия и аграфия
- •Глава 6. Расстройства памяти. Нарушения главных поддерживающих систем мозга
- •6.1. Функции памяти в переработке информации
- •6.2. Амнестические синдромы
- •6.2.1. Клинические аспекты
- •6.2.1.1. Амнестический синдром Корсакова
- •6.2.1.2. Болезнь Вернике
- •6.2.1.3. Редупликативная парамнезия
- •6.2.1.4. Фуги, множественные расстройства личности и психогенная амнезия
- •6.2.1.5. Преходящая глобальная амнезия
- •6.2.2. Анатомические аспекты
- •6.2.2.1. Амнестические синдромы. Расстройства кратковременной и долговременной памяти
- •6.2.2.2. Изолированная антероградная амнезия. Расстройства кратковременной памяти
- •6.2.2.3. Изолированная ретроградная амнезия. Нарушения долговременной памяти
- •6.2.2.4. Конфабуляция и нарушения инсайта
- •6.2.2.5. Изолированная медленно прогрессирующая амнезия
- •6.2.2.6. Преходящая глобальная амнезия
- •6.2.2.7. Редупликативная парамнезия
- •6.2.3. Выводы
- •6.3. Роль расстройств памяти в процессах восприятия и действий
- •6.3.1. Расстройства прайминг-эффекта. Расстройства регистрации
- •6.3.1.1. Клинические аспекты
- •Объяснения в тексте
- •Верхний рисунок - пример; средний - копирование примера; нижний рисунок - рисование по памяти спустя 5 с
- •6.3.1.2. Анатомические аспекты
- •6.3.2. Расстройства процедурной памяти
- •6.4. Рабочая память и ее расстройства
- •6.4.1. Центральное управление и подчиненная система рабочей памяти
- •6.4.1.1. Нейропсихологические и анатомические аспекты расстройств рабочей памяти на уровне подчиненных систем
- •6.4.1.1.1. Унимодальная рабочая память
- •6.4.1.2.2. Мультимодальная слуховая и зрительная память
- •6.4.2. Выводы
- •Глава 7. Нарушения регуляторных систем
- •7.1. Нарушения зрительного внимания и зрительная агнозия
- •7.1.1. Расстройство смещения фокуса процесса переработки визуальной информации. Синдром Балинта
- •7.1.1.1. Клинические аспекты
- •(Карпов и др., 1979)
- •7.1.1.2. Анатомические аспекты
- •7.1.2. Одностороннее зрительное игнорирование
- •7.1.2.1. Клинические аспекты
- •7.1.2.2. Анатомические аспекты
- •7.1.3. Нарушения внимания при обнаружении сигнала из шума
- •7.1.4. Нарушения объема и устойчивости внимания
- •7.1.5. Нарушения гибкости переключений в процессе внимания. Расстройства исполнительных функций
- •7.1.6. Выводы
- •Глава 8. Клинические аспекты нейропсихологического тестирования
- •8.1. Нейропсихологическое тестирование и нейровизуализация мозга
- •8.2. Психометрическая система, основанная на нормативных данных нормального индивидуума
- •8.3. Психометрическая нейропсихологическая система, основанная на клинических нормативных данных
- •8.4. Клиническое нейропсихологическое тестирование
- •8.4.1. Тесты простых признаков
- •8.4.2. Тестирование клинических синдромов
- •8.4.2.1. Расширенные серии тестов
- •8.4.2.2. Короткие тесты
- •8.4.2.2.1. Тесты drs и mmse Dementia Rating Scale (Шкала измерения деменции).
- •8.4.2.2.2 Тест bnce
- •Часть I включает в себя субтесты для клинических синдромов, связанных с нарушениями процесса переработки обычной информации.
- •8.5. Нейропсихологическое тестирование нарушения общих познавательных способностей
- •8.6. Использование диагностических алгоритмов в нейропсихологическом тестировании клинических синдромов
- •8.7. Выводы. Перспективы развития
- •Нарушения общения
- •Расстройства внимания
3.1.1.1.1.2. Переработка неконвенциональной (необычной) информации и нарушения восприятия лиц
Нарушения переработки конвенциональной информации представляют собой одно из главных клинических свойств прозопагнозии. Зрительные стимулы включают в себя знакомые лица родственников или друзей и фотографии известных личностей. Однако исследования узнавания лиц в неконвенциональных условиях ограничивались непосредственным подбором или немедленным и отсроченным воспроизведением незнакомых лиц. В любом тесте, применяющемся в таких исследованиях, испытуемому требуется найти среди фотографий нескольких лиц фотографию лица, идентичного предъявленному образцу.
Кроме незнакомых лиц (Milner, 1958), неконвенциональные условия представлены различным освещением, разными степенями затенения, изменением угла зрения (Warrington & James, 1967; Benton, Van Allen, 1968; Tzavaras et al., 1970; Whiteley, Warrington, 1977). Но у пациентов с прозопагнозией по этим тестам часто обнаруживаются лишь минимальные нарушения или их отсутствие, что указывает на относительную сохранность перцептивной фазы узнавания лиц во многих случаях прозопагнозии.
Однако при подборе лиц в условиях уменьшения времени предъявления до 1 с у пациентов с прозопагнозией обнаруживаются значительные перцептивные нарушения (Christen et al., 1985; Grusser, Landis, 1991). Пациенты с поражениями правого полушария и без прозопагнозии обнаруживают умеренные нарушения при подборе лиц в тестах с неограниченным временем предъявления лиц. Сокращение времени предъявления лиц на экране тахистоскопа до 1 с не вызвало значительного ухудшения результатов теста. Пациенты с прозопагнозией без труда справлялись с подбором лиц, когда время было не ограничено. Когда время предъявления лиц сократилось до 1 с, они не смогли справиться с заданием. Полученные результаты повторяют наши данные о значительных нарушениях распознания объектов при сокращении времени их предъявления на экране тахистоскопа.
Конечно, подбор незнакомых лиц, скорее, является частью процесса научения, основанного на способности описывать индивидуальные свойства лица, некоторое время сохранять эти свойства как конкретную модель в оперативной памяти и сравнивать эту модель с имеющимся набором лиц. Выполнение теста облегчается при ограничении количества лиц, предъявляемых для сравнения. Процесс узнавания знакомых лиц отличается тем, что в нем участвуют уже хранящиеся в памяти, постоянные модели многих знакомых лиц, и необходимо сравнивать за-
191
кодированное описание лица с относительно большим количеством моделей лиц, приобретенных в ходе индивидуального опыта человека. В дальнейших исследованиях стоило бы изучить узнавание знакомых лиц в неконвенциональных условиях, которые могут представлять собой частичную маскировку знакомых лиц, как в исследованиях зрительной агнозии объектов. Такие тесты могут облегчить диагностику неконвенциональных проявлений легкой формы прозопагнозии и понимание механизмов, лежащих в основе нарушений узнавания знакомых лиц.
Агнозия конкретных лиц и индивидуальных живых и неживых объектов. В литературе имеются описания ряда единичных случаев, подтверждающих связь между нарушениями узнавания лиц и нарушениями распознания индивидуальных неживых объектов. Например, разных типов стульев (Faust, 1955), личной авторучки или кружки (Левин и др.., 1961), зданий и памятников (Assal et al., 1969), моделей машин (Lhermitte et al., 1972; Boudoresque et al., 1979; Damasio et al., 1982), видов пищи, предметов одежды (Damasio et al., 1982), или живых объектов, в том числе разных видов птиц (Bornstein, 1963), конкретной коровы — ее хозяином (Bomstein et al., 1969; Assal et al., 1984), личной беговой лошади (Newcombe, 1979), домашних кошек (Левин и др., 1961; Damasio et al, 1982). Такой тип задач в когнитивной психологии связывается с распознанием категорий низшего уровня, а распознание объекта как элемента определенного класса соотносится с категориями высшего уровня (Rosh et al., 1976).
По-видимому, в задачах на восприятие конкретных лиц и индивидуальных объектов переработка информации происходит совсем по-иному, чем при восприятии объекта как элемента определенной концептуальной категории. Например, лиц вообще, столов, стульев, тарелок, собак, лошадей и др. Система восприятия индивидуальных лиц и других объектов может требовать запоминания модели каждого уникального объекта, а для восприятия объекта как элемента концептуальной категории можно хранить в памяти одну общую модель, представляющую класс лиц, столов, стульев. Таким образом, запоминаться и распознаваться может очень ограниченное число моделей конкретных лиц, а общая модель лица, собаки, стула создает в памяти основу для распознания многих объектов как элементов категории — как лица, собаки, стола вообще.
Доступ к хранилищу общих моделей облегчается с помощью нисходящих операций, основанных на классификации столов и стульев как мебели, тарелок и чашек — как посуды и т. д. Восприятие конкретных лиц или других индивидуальных объектов не обеспечивается такими операциями, поскольку требует сравнения каждого конкретного объекта с моделью того же объекта в хранилище памяти.
Сходство задач и операций, участвующих в восприятии конкретных лиц и уникальных объектов, может объяснять частоту одновременных нарушений обоих типов восприятия. Кажется избыточным иметь отдельные системы для восприятия каждой категории индивидуальных объектов. Но также возможно, что в рамках одной когнитивной категории существуют две отдельные системы переработки информации, связанной с конкретными лицами и индивидуальными живыми и неживыми объектами. Этим можно объяснить некоторые редкие случаи изолированных трудностей узнавания конкретных лиц без нарушений распознания индивидуальных живых или неживых объектов.
192
Де Ренци (De Renzi, 1986) описывает пациента, случай 4, с тяжелыми нарушениями узнавания своих родственников и близких друзей, но сохранной способностью узнавать личные вещи, в том числе свою электробритву, бумажник, часы и галстуки. Эссел и др. (Assal et al., 1984) описывают фермера, к которому в ходе выздоровления вернулась способность узнавать лица родственников и знаменитостей, но трудности узнавания своих коров сохранились. Брюйер и др. (Bruyer et al, 1983) опубликовали противоположные результаты обследования пациента с нарушениями узнавания лиц и сохранным узнаванием коров. По причине редкости таких случаев требуются дальнейшие их исследования.
Также интересно, что прозопагнозия часто сопровождается нарушениями топографической ориентации, что можно интерпретировать как общую потерю памяти о знакомых объектах и их положении на местности.
Экаэн и Ангелергус (Hecaen, Angelergues, 1962) описывают часто наблюдающуюся связь прозопагнозии с топографической амнезией. Топографическая амнезия была обнаружена у 38% пациентов с прозопагнозией, и 77% пациентов с потерей топографической памяти страдали прозопагнозией (Hecaen, Angelergues, 1963). Лендис и др. (Landis et al., 1986) обнаружили прозопагнозию у 7 из 16 пациентов с потерей топографической памяти.
Наш пациент с тяжелой прозопагнозией обнаружил серьезные топографические нарушения (Левин и др., 1961). Пациент не мог найти свою комнату, кровать и туалет в больничной палате. Он не мог нарисовать план своей комнаты и пространственную ориентацию общих помещений больницы, например столовой, гостиной и комнаты отдыха. Этому пациенту также было трудно представить себе знакомые лица, несмотря на сохранную способность представить образ лица вообще и вспомнить имена и черты характера людей, чьи лица он не мог себе представить.
Возможно, в основе нарушений восприятия конкретного знакомого лица, объекта, положения в пространстве и неспособности представить себе знакомое лицо лежат нарушения одних и тех же операций. Вероятно, за описанные корреляции отвечают нарушения единого модуля переработки информации об индивидуальных свойствах. Другая гипотеза заключается в близком анатомическом расположении структур мозга, отвечающих за переработку информации об индивидуальных свойствах, например, задних областей правого полушария. Так, обширное поражение задней части правого полушария может привести к развитию различных, связанных между собой типов нарушений восприятия конкретных знакомых лиц, объектов, положений в пространстве и т. д.