Этиология

Причины отморожения условно делятся на три группы:

•    погодные условия (низкая температура, скорость ветра и атмосферная влажность);

•одежда;

•индивидуальные особенности организма и заболевания. В группе риска находятся люди с хроническими заболеваниями, пожилые, ослабленные, поскольку там, где здоровый человек не замерзнет ни при каких условиях, человек больной пострадает наверняка.

К заболеваниям и состояниям, увеличивающим риск отморожения, относятся: облитерирующий эндартериит, тромбоз глубоких вен, болезнь и синдром Рейно, травмы, сердечная недостаточность, цирроз печени, сахарный диабет, состояние алкогольного, наркотического опьянения, кровопотеря, беременность в III триместре.

Патогенез

В течении отморожений выделяют периоды:

•дореактивный (с момента травмы до согревания тканей, восстановления кровообращения);

•ранний реактивный (с момента согревания тканей, восстановления кровообращения до конца 1 -х суток);

•поздний реактивный (с начала 2-х до 5-15-х суток);

•гранулирования, эпителизации, рубцевания (с 3-й недели до полного восстановления кожного покрова);

•    отдаленных последствий (симптомы холодового нейроваскулита, дегенеративные процессы в костях, мягких тканях).

Примердиагноза

Отморожение дистальных фаланг I, II, III пальцев правой кисти I степени, дореактивный период.

Диагностика

Критерии диагностики

Комментарии

1. Рекомендована оценка клинических данных

Жалобы

Дореактивный период: побледнение и похолодание кожи, понижение и утрата чувствительности пораженных участков, тугоподвижность. При отморожении в результате воздействия неинтенсивного, но влажного холода главными признаками в дореактивном периоде являются упорные нарастающие боли в стопах, отек и мраморно-цианотичная окраска кожи. Ранний реактивный период: клинические проявления быстро нарастают

1.1.8. Отморожения

Ранний реактивный период

Признаки		Поверхностные поражения (I-II степени)	Глубокие поражения (III-IV степени)
1.	Цвет кожных покровов	Гиперемия, легкий цианоз	Выраженный цианоз
2.	Капиллярный ответ	Ослаблен	Отсутствует
3.	Чувствительность	Резко ослаблена, иногда гиперестезия	Отсутствует
4.	Кожная температура	Нормальная или снижена на 5-10 ^оС	Резко снижена, на уровне комнатной или ниже
5.	Пузыри	Мелкие	Большие, сливные, циркулярно охватывают пораженные сегменты, при IV степени вялые, могут отсутствовать
6.	Появление пузырей	Появляются сразу	Замедленное
7.	Содержимое пузырей	Светлое	Мутное, геморрагическое, иногда ихорозное
8.	Окраска дна раны	Розовая, ярко-красная	Багрово-цианотичная
9.	Поверхность раны	Гладкая, блестящая, влажная	Тусклая, "сухая"
10.	Отек	Умеренный	Резко выражен, распространяется в проксимальном направлении
11.	Пульсация периферических артерий	Не изменена	Не определяется или резко ослаблена
12.	Термография	Ослабление свечения на экране тепловизора	Отсутствие свечения на экране тепловизора
13	Ангиография	Кровоток сохранен	Кровоток отсутствует

2. Анамнез

•    Этиологический фактор.

•    Время и обстоятельства получения травмы.

•    Продолжительность действия повреждающего агента.

•    Экспозиция.

•    Содержание первой помощи.

•    Оценка значимости сопутствующей патологии

3. Объективные данные

Оценка общего состояния пациента, включая оценку сознания, термометрии кожной, ЧСС, АД, ЧД, диуреза.

Оценка тяжести отморожения:

•    диагностика площади поражения:

-    правило "девяток";

-    правило "ладони";

•    диагностика глубины поражения

4. Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика

Лабораторная диагностика

Обязательные: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза), РОТ (для исключения специфической инфекции как возбудителя), ВИЧ, НВs, НОУ, коагулограмма. Посев отделяемого для определения вида возбудителя и чувствительности к антибиотикам

Инструментальная диагностика

По показаниям: определение содержания алкоголя и наркотических веществ, посев на стерильность, фибробронхоскопия, фиброгастроду-оденоскопия, рентгенография, УЗИ, рентгенография (в зависимости от локализации и глубины поражения), ЭКГ