Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности

Зависят от тяжести заболевания, осложнений и наличия сопутствующей патологии в соответствии с действующим законодательством.

Организация медицинской помощи

Показания для госпитализации: отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии при 1-2-й степени тяжести заболевания, наличие 3-й степени тяжести является показанием к хирургическому лечению.

Особенности применения

Терапия

Препарат выбора	Особенности применения
I. Хирургическое лечение: геморроидэктомия
II. Консервативное лечение (при 1-2 степени тяжести заболевания):
• соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих раздражение прямой кишки (острая пища, специи, спиртное и т.д.); • нормализация стула; • гигиена перианальной области: гигиенический душ после стула, отказ от туалетной бумаги
Ненаркотические анальгетики, НПВП, спазмолитики
Диклофенак	Внутрь или в/м 100 мг 1 раз в сутки
Ибупрофен	Внутрь 200 мг 2 раза в сутки
Кетопрофен	Внутрь 100 мг 1 раз в сутки
Индометацин	Внутрь 25 мг 2 раза в сутки
Метамизол натрия	Внутрь 500 мг 2 раза в сутки
Фенилбутазон	Внутрь 150 мг 2 раза в сутки
Парацетамол	Внутрь 500 мг 2 раза в сутки
Мелоксикам	Внутрь или в/м 7,5 (15) мг 1 раз в сутки
Нимесулид	Внутрь 100 мг 2 раза в сутки
2. Применение данных препаратов рекомендовано в сочетании с ингибиторами протонного насоса в терапевтических дозировках
Омепразол	20 (40) мг 1-2 раза в сутки, внутрь, в/в
Эзомепразол	20 (40) мг 1-2 раза в сутки, внутрь, в/в
3. Флеботонические препараты: по схеме
Гесперидин + диосмин	1000 мг 1 раз в сутки, внутрь
Диосмин	600 мг 1 раз в сутки, внутрь
4. ФТЛ: выбор метода и сроков - по рекомендациям врача-физиотерапевта
5. Местное лечение (снятие воспаления, стимуляция процессов репарации и аналгезия)
А. Мази и суппозитории ректальные, для снятия воспаления и аналгезии
Проктоседил М	1 капсула 2-3 раза в сутки, ректально
Релиф Ультра	1 суппозиторий 1-4 раза в сутки, ректально
Флуокортолона гексонат + флуокортолона пивалат + цинхокаина гидрохлорид	1 суппозиторий 2 раза в сутки, ректально
Индометацин	50 мг 1 суппозиторий 1-4 раза в сутки, рек-тально
Гидрокортизон	1 суппозиторий 1-4 раза в сутки, ректально
Месалазин	1 суппозиторий 1-4 раза в сутки, ректально
Флуокортолона гексонат + флуокортолона пивалат + цинхокаина гидрохлорид	Ректально 2 раза в сутки
Б. Мази и суппозитории ректальные, для стимуляции процессов репарации
Диоксометилтетрагидропиримидин	500 мг № 10 1 суппозиторий 1-2 раза в сутки, ректально
Облепиховое масло	500 мг № 10 1 суппозиторий 1-4 раза в сутки, ректально
6. Нормализация стула (слабительные средства, микроклизмы с вазелиновым маслом перед актом дефекации)
Лактулоза	1-3 раза в сутки, внутрь
Натрия пикосульфат	1-2 таблетки 1 раз в сутки, внутрь
Бисакодил	1 суппозиторий 1-2 раза в сутки, ректально
Микролакс	1 раз в сутки, ректально
7. Г игиена перианальной области: гигиенический душ после стула, отказ от туалетной бумаги; сидячие ванны в теплой воде с ромашкой или перманганатом калия до 2-3 раз в сутки в течение 15-20 мин при обострении заболевания
8. Терапия по поводу сопутствующих заболеваний - согласно рекомендациям профильных врачей-консультантов

КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ

Отсутствие симптомов заболевания.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Направлена на восстановление общего состояния пациента.

ПРОГНОЗ

Благоприятный при своевременном и правильном лечении.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ

ПИЛОНИДАЛЬНАЯ КИСТА. ЭПИТЕЛИАЛьНЫЙ КОПЧИКОВЫЙ ХОД

Пилонидальная киста, эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) - представляет собой узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы и открывающийся на коже межъягодичной складки одним или несколькими точечными (первичными) отверстиями.

Коды по МКБ-10	Классификация
L05.0 Пилонидальная киста с абсцессом.  L05.9 Пилонидальная киста без абсцессов.	•    Неосложненный ЭКХ (без клинических проявлений). •    Острое воспаление ЭКХ: -    инфильтративная стадия; -    абсцедирование. •    Хроническое воспаление ЭКХ: -    инфильтративная стадия; -    рецидивирующий абсцесс; -    гнойный свищ. •    Ремиссия воспаления ЭКХ.

ЭТИОЛОГИЯ

Врожденное заболевание, обусловленное дефектом развития каудального конца эмбриона, в результате чего под кожей межъягодичной складки остается ход, выстланный эпителием.

ПАТОГЕНЕЗ

ЭКХ расположен под кожей крестцово-копчиковой области по средней линии, представляет собой узкий канал, выстланный кожным эпителием, который слепо заканчивается на 4-6 см выше заднего прохода. Имеющиеся в кожных втяжениях точечные отверстия служат местом сообщения хода с внешней средой и входными воротами для инфекции.

ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ

•Острое воспаление ЭКХ в стадии абсцедирования.

• Хроническое воспаление ЭКХ в стадии гнойного свища.

ДИАГНОСТИКА

Критерии диагностики	Комментарии
1. Рекомендована оценка клинических данных
Жалобы	При неосложненном течении могут отсутствовать. При наличии воспаления - боль, наличие болезненного инфильтрата в межъягодичной складке, гнойное отделяемое, повышение температуры тела
При сборе анамнеза	Следует обозначить наличие ранее проводимого хирургического лечения по поводу осложненного течения пилонидальной кисты
2. Рекомендовано физикальное обследование
Осмотр	В межъягодичной складке находятся характерные для ЭКХ воронкообразные втяжения кожи. Количество их варьирует от 1 до 4-5, они могут быть почти незаметными, иногда из них торчит пучок волос. При наличии воспаления в межъягодичной складке имеет место инфильтрат, который по мере прогрессирования заболевания становится болезненным, присоединяется гиперемия кожного покрова. Пальцевое исследование прямой кишки проводят всем пациентам независимо от наличия верифицированного диагноза ЭКХ. При этом оценивают область морганиевых крипт, а также состояние крестцовых и копчиковых позвонков
3. Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика
Лабораторная диагностика	Обязательные: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза), РОТ (для исключения специфической инфекции как возбудителя), ВИЧ, НВs, НОУ, анализ кала на скрытую кровь, копрограмма, посев гнойного отделяемого (при наличии) для определения вида возбудителя и чувствительности к антибиотикам
Инструментальная диагностика	•    Ректороманоскопия. •    Аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия. •    Дополнительные: УЗИ мягких тканей, лимфатических узлов, трансректальная сонография, рентгенография. •    Фистулография. •    ЭКГ (при выраженном интоксикационном синдроме)
4. Рекомендована дифференциальная диагностика с нагноившейся тератомой параректаль-ной клетчатки, абсцессом дугласова пространства, вскрывшимся в параректальную клетчатку. Парапроктит также может являться осложнением распадающейся опухоли прямой кишки