- •Предисловие
- •Участники издания
- •Список сокращений
- •Клинические рекомендации и доказательная медицина
- •Глава 1. Тактика врача-хирурга при оказании медицинской помощи по поводу заболевания гнойная хирургия фурункул
- •Этиология
- •Патогенез формирования фурункула
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Этиология
- •Патогенез формирования карбункула
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Этиология
- •Патогенез формирования абсцесса
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Осложнения
- •Рожистое воспаление, рожа
- •Этиология
- •Примердиагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Осложнения
- •Диспансерное наблюдение
- •Отморожения
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примердиагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Осложнения
- •Лимфангит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Осложнения
- •Остеомиелит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Рекомендации по профилактике
- •Синдром диабетической стопы
- •Этиология
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Приверженность терапии
- •Заболевания кожи и мягких тканей базальноклеточный рак кожи, базалиома
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Папиллома
- •Этиология
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Заболевания сосудов облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
- •Терминология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Осложнения
- •Реабилитация
- •Варикозная болезнь вен нижних конечностей
- •Классификация сеар
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Осложнения
- •Реабилитация
- •Посттромботическая болезнь
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примердиагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Осложнения
- •Реабилитация
- •Варикозная трофическая язва
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Вероятные соотношения тяжести клинических проявлений хвн, вида и степени нарушений основных групп функций, ограничений основных категорий жизнедеятеЛьНости при хзв
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Контроль эффективности лечения
- •Критерии выздоровления
- •Реабилитация
- •Диспансерное наблюдение
- •Лимфедема, лимфостаз, слоновость
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Осложнения
- •Критерии выздоровления
- •Синдром рейно, болезнь рейно
- •Диагностические критерии первичного и вторичного синдрома Рейно
- •Этиология
- •Патогенез
- •Стадии болезни Рейно
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Осложнения
- •Реабилитация
- •Приверженность терапии
- •Проктология анальная трещина
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Критерии выздоровления
- •Реабилитация
- •Острый парапроктит
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Критерии выздоровления
- •Реабилитация
- •Прогноз
- •Острый тромбоз геморроидального узла
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примердиагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Заболевания молочной железы мастит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Критерии выздоровления
- •Реабилитация
- •Прогноз
- •Глава 2. Неотложные состояния в практике хирурга амбулаторного звена. Тактика ведения на догоспитальном этапе острый. Аппендицит
- •Этиология
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Хирургическое лечение
- •Реабилитация
- •Диспансерное наблюдение
- •Перфоративная гастродуоденальная язва
- •Этиология
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
Этиология
•Травмы (ушиб, растяжение, вывих, перелом).
•Операции.
•Инфекционные причины: специфические (туберкулез, филяриоз) и неспецифические - рожа (бета-гемолитический стрептококк группы А).
•Местное лучевое воздействие.
Патогенез
Выделяют три патофизиологических механизма нарушения оттока лимфатической жидкости:
• обструкция лимфатических сосудов. При первичной лимфедеме выявляется
обструкция как дистальных отделов лимфатического русла, так и проксимальных, а также комбинированная;
• рефлюкс лимфатической жидкости вследствие нарушения сократительной
функции лимфангиона. Встречается у пациентов с гиперпластическим типом развития первичной лимфедемы. Описывается в литературе как "мега-лимфатическая" болезнь;
•гиперпродукция интерстициальной жидкости. Застой лимфатической жидкости в мягких тканях приводит к денатурации белка и фиброзу мягких тканей в области отека. Сократительная способность лимфангиона снижается, что приводит к дальнейшему увеличению отека.
Пример диагноза
Вторичная лимфедема правой голени I степени, стабильное течение.
Диагностика
Критерии диагностики |
Комментарии |
1. Рекомендована оценка клинических данных |
|
Жалобы |
Тяжесть, отек, боль в области пораженной конечности |
2. Рекомендовано физикальное обследование (С2) |
|
Осмотр |
Регионарный отек, гиперкератоз кожных покровов, мацерация кожных покровов, лимфорея |
3. Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика |
|
Лабораторная диагностика |
Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, билирубин, глюкоза), коагулограмма, группа крови, резус-фактор, РОТ, ВИЧ, ИВ$, НОУ |
Инструментальная диагностика |
• УЗАС вен нижних конечностей, УЗИ мягких тканей, лимфатических узлов, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов малого таза, ректосигмоскопия, функция внешнего дыхания (ФВД). • Радиоизотопная лимфосцинтиграфия. • Флюоресцентная лимфография. • МР-лимфография с контрастом |
4. Рекомендована дифференциальная диагностика: врожденные артериовенозные свищи, посттромботическая болезнь, врожденный частичный гигантизм, гемангиомы, нейрофиброматоз |
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
Составляют 15-60 дней, в зависимости от тяжести заболевания, осложнений и наличия сопутствующей патологии.
Организация медицинской помощи
Лечение проводят в амбулаторных условиях.
Показания для плановой госпитализации |
Оперативное лечение |
ТЕРАПИЯ
Препарат выбора |
Особенности применения |
1. Флеботонические препараты: курсами 1-2 мес 2 раза в год |
|
Гесперидин + диосмин |
1000 мг 1 раз в сутки, внутрь |
Диосмин |
600 мг 1 раз в сутки, внутрь |
Троксерутин |
300 мг 2 раза в сутки, внутрь |
Антистакс |
180 мг по 2 таблетки 1 раз в сутки, внутрь |
Рутозид |
50 + 50 мг 1-3 раза в сутки, внутрь |
2. НПВП |
|
Диклофенак |
Внутрь или в/м 100 мг 1 раз в сутки |
Ибупрофен |
Внутрь 200 мг 2 раза в сутки |
Кетопрофен |
Внутрь 100 мг 1 раз в сутки |
Индометацин |
Внутрь 25 мг 2 раза в сутки |
Метамизол натрия |
Внутрь 500 мг 2 раза в сутки |
Фенилбутазон |
Внутрь 150 мг 2 раза в сутки |
Парацетамол |
Внутрь 500 мг 2 раза в сутки |
Мелоксикам |
Внутрь или в/м 7,5 (15) мг 1 раз в сутки |
Нимесулид |
Внутрь 100 мг 2 раза в сутки |
3. Применение данных препаратов рекомендовано в сочетании с ингибиторами протонного насоса в терапевтических дозировках |
|
Омепразол |
20 (40) мг 1-2 раза в сутки, внутрь |
Эзомепразол |
20 (40) мг 1-2 раза в сутки, внутрь |
4. Антикоагулянтные препараты (по показаниям с учетом показателей коагулограммы) |
|
Гепарин натрия |
5000 Ед/мл, п/к |
Надропарин кальция |
0,6 мл 1 раз в сутки, п/к |
Эноксапарин натрия |
0,6 мл 1 раз в сутки, п/к |
Дабигатрана этексилат |
75 (110) (150) мг 1 раз в сутки, внутрь |
Ривароксабан |
2,5 (10) (15) (20) мг 1 раз в сутки, внутрь |
Варфарин |
2,5 мг по схеме, внутрь |
5. Ангиопротекторы |
|
Пентоксифиллин |
100 (400) мг 3 раза в сутки, внутрь, в/м, в/в |
Сулодексид |
250 ЛЕ 2 раза в сутки, внутрь, в/м, в/в |
6. Введение антигистаминных препаратов |
|
Хлоропирамин |
20 мг/мл 1 -2 раза в сутки |
Дезлоратадин |
5 мг 1 раз в сутки |
Лоратадин |
10 мг 1 раз в сутки |
Цетиризин |
10 мг 1-2 раза в сутки |
7. Дезинтоксикационная терапия (при выраженном интоксикационном синдроме с учетом сопутствующей патологии) |
|
Натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид) |
200 мл 1-2 раза в сутки |
Декстроза |
5% - 200 мл 1 раз в сутки |
8. Антибактериальная терапия - по показаниям с учетом вида и чувствительности микроорганизмов к антибиотикам |
|
9. Местное лечение |
|
А. Препараты, содержащие гепарин |
|
Троксерутин |
2% - 25 г 2 раза в сутки, наружно |
Гепарин натрия + бензокаин + бензилникотинат |
25 г 2 раза в сутки, наружно |
Гепарин натрия |
50-100 г (1000 МЕ) тонким слоем 2 раза в сутки, наружно |
Б. Препараты, содержащие НПВП |
|
Диклофенак |
5% - 30 г 2 раза в сутки, наружно |
Кетопрофен |
2,5% - 30 г 2 раза в сутки, наружно |
10. Бинтование пораженной конечности бинтами низкой растяжимости. Эластическая компрессия, 2-4-й класс |
|
11. ФТЛ (по рекомендациям врача-физиотерапевта) |
|
12. Длительные прогулки |
|
13. Формирование лимфовенозных анастомозов с микрохирургической техникой |
|
14. Терапия по поводу сопутствующих заболеваний - согласно рекомендациям профильных врачей-консультантов |
|
15. Оперативное лечение |
|
Формирование лимфовенозных анастомозов с микрохирургической техникой |