Осложнения

•Некроз сухожилий с потерей активных движений в пальце кисти/стопы.

•Флегмона кисти/стопы.

•Формирование контрактур.

• Развитие хронического остеомиелита.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ

Остеомиелит

Остеомиелит - гнойно-некротический процесс, развивающийся в костной ткани с вовлечением в патологический процесс костного мозга, надкостницы и окружающих их мягких тканей, вызываемый пиогенными бактериями или микобактериями.

Коды по МКБ-10 М86 Остеомиелит. М86.0 Острый гематогенный остеомиелит. М86.1 Другие формы острого остео миелита. М86.2 Подострый остеомиелит. М86.3 Хронический многоочаговый остеомиелит. М86.4 Хронический остеомиелит с дренированным синусом. М86.5 Другие хронические гематогенные остеомиелиты. М86.6 Другой хронический остеомиелит. М86.8 Другой остеомиелит (абсцесс Броди). М86.9 Остеомиелит неуточненный.

Классификация По этиологии: •    неспецифический остеомиелит; •    специфический остеомиелит. По механизму возникновения: •    эндогенный (гематогенный остеомиелит); •    экзогенный (посттравматический постоперационный, огнестрельный); •    контактно-компрессионный остеомиелит (нейрогенного характера). По клинической стадии: •    острый остеомиелит (2-3 нед); •    подострый остеомиелит (3-4 нед); •    хронический остеомиелит (свыше 4 нед). Атипичные формы: •    абсцесс Броди; •    склерозирующий остеомиелит Г арре; •    альбуминозный остеомиелит Оллье. Осложнения остеомиелита: •    местные: патологические переломы, дефект костей, деформация костей, ложный сустав, анкилоз, малигниза-ция стенок свища, флегмона, гнойные артриты, остеомиелитические язвы; •    общие: сепсис, амилоидоз почек, дистрофические изменения внутренних органов.

Этиология

Возбудители: различные грамположительные и грамотрицательные, аэробные и анаэробные микроорганизмы, но чаще - стафилококки, стрептококки, пневмококки, энтеробактерии и др.; ассоциации микроорганизмов; специфические микроорганизмы: туберкулезная палочка, палочка брюшного тифа, бледная спирохета; грибки (актиномицеты).

Предрасполагающие факторы: факторы, снижающие общую резистентность организма, анатомо-физиологические и иммунологические особенности детского организма, соотношение патогенности и количества возбудителей, попавших в костный мозг, травмы, включающие повреждение кости и костного

мозга (ослабляют местную резистентность к инфекции), наличие в организме хронических очагов инфекции и повторные инфицирования; переохлаждение; гипоавитаминозы; несбалансированное питание.

Патогенез

СХЕМА ФОРМИРОВАНИЯ СВИЩА ПРИ ПЕРЕХОДЕ ОСТРОГО ОСТЕОМИЕЛИТА В ХРОНИЧЕСКИЙ 1.1.11. Остеомиелит

Примеры диагнозов

•Острый гематогенный остеомиелит проксимального метафиза левой бедренной кости.

• Хронический остеомиелит правого бедра, секвестральная форма.

Диагностика

Критерии диагностики	Комментарии
1. Клинические данные
Жалобы	Повышение температуры тела, ноющая (пульсирующая, распирающая) боль в области поражения, нарушение функций конечностей, наличие свищевых ран. В анамнезе: наличие острого, гематогенного или травматического остеомиелита
Объективные данные	•    Один или несколько длительно не заживающих свищей с гнойным отделяемым. •    Костная деформация. •    Наличие старых рубцов в области пораженного сегмента. •    Гиперемия кожи, повышение местной температуры. •    Отек в области поражения. •    При обострении боль усиливается, повышается температура тела, развивается гиперемия вокруг очага. Переход остеомиелита в хроническую стадию характеризуется улучшением состояния и сопровождается заметными переменами в области остеомиелитического очага: образуются секвестры
2. Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика
Лабораторная диагностика	Основные: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза), РОТ (для исключения специфической инфекции как возбудителя), ВИЧ, НВs, НОУ. Посев отделяемого для определения вида возбудителя и чувствительности к антибиотикам
Инструментальная диагностика	Рентгенография (в зависимости от локализации и глубины расположения), фистулография. По показаниям: посев на стерильность, УЗИ мягких тканей, лимфатических узлов. КТ, МРТ, КТ с болюсным усилением, ЭКГ (при выраженном интоксикационном синдроме)
3. Рекомендована дифференциальная диагностика со стафилококковой инфекцией, кожными проявлениями болезни Крона на фоне активной манифестации заболевания, фурункулом, карбункулом, нагноившейся атеромой и пр.; новообразованием, первичным или метастатическим; венерической лимфогранулемой; актиномикозом кожи