Преждевременное закрытие трикуспидального клапана

В норме трикуспидальный клапан закрывается через 20 мс после закрытия митрального клапана. При преждевременном клапан закрывается раньше митрального клапана (рис.58).

Р ис.58.

Преждевременное закрытие трикуспидального клапана (схема).

1. Общий артериальный ствол с клапанной регургитацией.

2. D-транспозиция магистральных сосудов.

3. Недостаточность клапана легочной артерии.

4. Идиопатическая дилатация легочной артерии.

Задержка закрытия трикуспидального клапана (трикуспидальный клапан закрывается позже митрального более чем через 30 мс, рис. 59)

Р ис.59.

Задержка закрытия трикуспидального клапана (схема).

1. Аномалия Эбштейна.

2. Синдром гипоплазии миокарда правого желудочка (аномалия Uhl's).

3. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.

4. Аритмогенная дисплазия правого желудочка.

Диастолическое трепетание передней трикуспидальной створки, (рис. 60)

Р ис.60.

Диастолическое трепетание передней трикуспидальной створки (схема).

1. Дефект межпредсердной перегородки.

2. D-транспозиция магистральных сосудов.

3. Недостаточность клапана легочной артерии.

4. Общий артериальный ствол с недостаточностью клапана трункуса.

5. Косой атриовентрикулярный канал.

6. Прорыв аневризмы синуса Вальсальвы в правое предсердие.

Двухмерная эхокардиография трикуспидального клапана

Трикуспидальный клапан изучают в нескольких сечениях: в проекции 4-х камер, продольной парастернальной оси правого желудочка, в проекциях из субкостального доступа. В проекции 4-х камер проводится визуализация места крепления септальной створки в области центрального фиброзного тела. Створка должна крепиться на одном уровне с септальной порцией створки митрального клапана.

Допплер-ЭхоКг трикуспидального клапана

Позволяет количественно оценить транстрикуспидальный кровоток и функцию правого желудочка.

1. Недостаточность трикуспидального клапана диагностируют по наличию регургитантного потока в правом предсердии.

Градации величины регургитации:

1 степень (+) - систолический регургитантный поток в области подлежащей трикуспидальному клапану;

2 степень (++) - систолический регургитантный поток распространяется на 1/3 полости правого предсердия;

3 степень (+++) - систолический регургитантный поток распространяется на половину полости правого предсердия;

4 степень (++++) - систолический регургитантный поток распространяется больше чем на половину полости правого предсердия.

2. Конечно-диастолическое давление в правом желудочке можно определить по величине градиента регургитантного потока:

Рпж = Р + 6,

где: Рпж - конечно-диастолическое давление в правом желудочке, Р - градиент регургитантного потока по уравнению Бернулли, 6 - условная величина давления в правом предсердии.

3. Препятствие току крови через трикуспидальный клапан диагностируют по наличию турбулентного потока под створками клапана (в правом желудочке) превышающего 0,8 м/с.

Левый желудочек Функциональная анатомия левого желудочка

Объем левого желудочка у новорожденных составляет 5,5-10 см³, к концу 1-го года жизни он увеличивается до 11-20 см³, к 9 годам - до 22-26 см³ и к 18-25 - до 130-210 см³. Размеры левого желудочка у детей до 1 года составляют в длину от 4,5 до 7 см, ширину - 2,1-2,7 см и в последующие годы увеличиваются. Толщина миокарда левого желудочка пропорционально меняется с возрастом. Толщина передней стенки левого желудочка у детей до года составляет 1,8-3,3 мм, к 6 годам - 2,6-4,7 мм, к 12 годам - 3,4-7,1 мм, к 18 годам - 6-12 мм. Внутренний рельеф левого желудочка имеет выраженную сеть мясистых трабекул, у основания они расположены вертикально, а ниже - следуют косо справа налево. Их длина достигает 2,2 см.

Левый желудочек хорошо доступен как одномерному, так и двухмерному эхокардиографическому исследованию.