- •Предисловие
- •Методика ультразвукового исследования
- •Одномерная эхокардиография
- •Двухмерная эхокардиография
- •Парастернальные проекции
- •Проекция приточного отдела правого желудочка.
- •Проекция выходного тракта правого желудочка
- •Проекции короткой оси при парастернальном расположении датчика.
- •Проекция четырех камер с верхушки
- •Субкостальные проекции
- •Надгрудинные проекции
- •Допплер-эхокардиография
- •Эхокардиографическая семиотика Митральный клапан Функциональная анатомия митрального клапана
- •Одномерная эхокардиограмма митрального клапана.
- •Семиотика митрального клапана
- •Двухмерная эхокардиограмма митрального клапана
- •Парастернальная проекция длинной оси левого желудочка.
- •Эхокардиографическая семиотика Аорта и аортальный клапан Функциональная анатомия аорты и аортального клапана
- •Одномерная эхокардиограмма аорты и аортального клапана
- •Семиотика аорты и аортального клапана Преждевременное открытие аортального клапана
- •Частичное ранне-, среднесистолическое прикрытие аортального клапана
- •Эксцентричность аортальных створок
- •Систолическое трепетание аортального клапана.
- •Уменьшение сепарации аортальных створок в систолу
- •Утолщение аортальных створок
- •Диастолическое разделение эхосигналов от аортального клапана
- •Расширение корня аорты
- •Уменьшение размеров аорты
- •Двухмерная эхокардиография аорты и аортального клапана
- •Допплер-эхокардиография аорты и аортального клапана
- •Клапан легочной артерии
- •Одномерная эхокардиография клапана легочной артерии
- •Семиотика клапана легочной артерии
- •Задержка открытия клапана легочной артерии
- •Увеличение скорости открытия клапана легочной артерии.
- •Трикуспидальный клапан Функциональная анатомия трикуспидального клапана
- •Одномерная эхокардиография трикуспидального клапана
- •Семиотика трикуспидального клапана
- •Преждевременное закрытие трикуспидального клапана
- •Двухмерная эхокардиография трикуспидального клапана
- •Допплер-ЭхоКг трикуспидального клапана
- •Левый желудочек Функциональная анатомия левого желудочка
- •Одномерная эхокардиография левого желудочка
- •Семиотика левого желудочка Увеличение левого желудочка
- •Уменьшение полости левого желудочка
- •Увеличение выходного тракта левого желудочка
- •Уменьшение выходного тракта левого желудочка
- •Дополнительные эхосигналы в выходном тракте левого желудочка
- •Увеличение экскурсии задней стенки левого желудочка
- •Уменьшение экскурсии задней стенки левого желудочка
- •Гипертрофия задней стенки левого желудочка
- •Снижение фракции систолического утолщения задней стенки левого желудочка
- •Двухмерная эхокардиография левого желудочка
- •Уменьшение ударного выброса левого желудочка:
- •Гипертрофия левого желудочка
- •Левое предсердие
- •Одномерная эхокардиография правого желудочка
- •Семиотика правого желудочка Дилатация правого желудочка
- •Уменьшение полости правого желудочка
- •Двухмерная эхокардиография правого предсердия
- •Семиотика правого предсердия Дилатация правого предсердия
- •Одномерная эхокардиография межжелудочковой перегородки
- •Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки
- •Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Выявление сопутствующих аномалий:
- •Выявление осложнений течения порока:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Аневризма мембранозной части межжелудочковой перегородки
- •Одномерная ЭхоКг:
- •Подклапанный (инфундибулярный) стеноз легочной артерии
- •Одномерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Атрезия трикуспидального клапана
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная эхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка
- •Допплер эхоКг:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Врожденная недостаточность митрального клапана
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Критерии оценки тяжести аортальной недостаточности:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Аортальный стеноз
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Оценка тяжести стеноза аорты:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Расслаивающая аневризма аорты
- •ЭхоКг критерии:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Недостаточность митрального клапана Причины:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Классификация легочной гипертензии
- •ЭхоКг критерии легочной гипертензии Одномерная ЭхоКг (рис.139):
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Инфекционный эндокардит
- •Инфекционный эндокардит аортального клапана ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Основные причины дкмп у детей старше года:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Сопутствующие изменения:
- •Гипертрофическая кардиомиопатия
- •Гипертрофический субаортальный стеноз
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Рестриктирвная кардиомиопатия
- •ЭхоКг критерии:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Амилоидоз сердца ЭхоКг критерии:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Классификация миксом левого предсердия:
- •Открытое овальное окно
- •ЭхоКг критерии Двухмерная ЭхоКг
- •Допплер-ЭхоКг
- •Подклапанный аппарат атриовентрикулярных клапанов
- •Пролапс трикуспидального клапана
- •Аневризма межпредсердной перегородки
- •ЭхоКг критерии Двухмерная ЭхоКг
- •Евстахиев клапан
- •Функционально узкая аорта ЭхоКг критерии:
- •Дилатация корня аорты и синусов Вальсальвы
- •Идиопатическое расширение легочной артерии
- •Приложение
- •Приложение
- •Приложение
- •Приложение
- •Приложение
- •Приложение
Дифференциальный диагноз:
Пологий EF наклон - псевдостеноз: наблюдается при всех состояниях, связанных с уменьшением наполнения левого желудочка.
Нормальное движение задней створки митрального клапана может быть в 10% случаев при митральном стенозе.
Миксома левого предсердия.
Кальцификация левого атриовентрикулярного отверстия.
Низкий сердечный выброс.
Аортальная недостаточность.
Тромб левого предсердия.
Недостаточность митрального клапана Причины:
Врожденная аномалия митрального клапана.
Большой пролапс митрального клапана с регургитацией.
а) голосистолический,
б) позднесистолический.
Синдром свободно висящего митрального клапана:
а) при отрыве хорд, идущих к передней митральной створке,
б) при отрыве хорд, идущих к задней митральной створке.
Митральная регургитация вторичная к левожелудочковой дилатации и/или дисфункции, так называемый double-diamond митральный клапан.
Гипертрофический субаортальный стеноз.
Идиопатическая кальцификация левого атриовентрикулярного отверстия.
Наследственные заболевания соединительной ткани.
ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
Объемная перегрузка левого желудочка.
Увеличение экскурсии передней створки митрального клапана.
Увеличение EF наклона передней створки митрального клапана.
Увеличение амплитуды движения корня аорты.
Преждевременное систолическое движение вперед корня аорты.
Раннее закрытие аортального клапана.
Увеличение экскурсии задней стенки левого предсердия более 1 см.
Дилатация левого предсердия.
Объемная перегрузка левого предсердия.
Двухмерная ЭхоКГ:
Неполная систолическая коаптация митральных створок в короткой парастернальной проекции на уровне митрального клапана.
Нормальный размер левого атриовентрикулярного отверстия.
Фиброз и утолщение створок (плотные слоистые эхосигналы от створок) (наблюдается при ревматической митральной недостаточности и при инфекционном эндокардите).
Допплер-ЭхоКГ:
Выявление турбулентного систолического потока за створками митрального клапана в левом предсердии 1-4 степени градации.
Оценка легочной гемодинамики.
Оценка систолической функции левого желудочка.
Дифференциальный диагноз:
Относительная недостаточность митрального клапана.
Открытый атриовентрикулярный канал.
Врожденная недостаточность митрального клапана.
Относительная недостаточность митрального клапана
Под относительной недостаточностью митрального клапана понимают наличие регургитантного потока при отсутствии структурных изменений со стороны клапанного аппарата.Наблюдается при левожелудочковой дилатации, дискинезии стенок левого желудочка, дисфункции папиллярных мышц и др. состояниях нарушающих нормальную кинетику клапана.
ЭхоКГ критерии:
Смещение митрального клапана к задней стенке левого желудочка
Уменьшение EF наклона передней митральной створки.
Укорочение PR-AC интервала.
Увеличение А волны митрального клапана (может отсутствовать при тахикардии).
Преждевременное закрытие митрального клапана.
Допплер-ЭхоКГ:
Наличие регургитантного потока, обычно не превышающего 1-2 градацию.
Оценка систолической функции левого желудочка и легочной гемодинамики.
Дифференциальный диагноз:
Врожденная и приобретенная аномалия митрального клапана.
Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии.
Открытый атриовентрикулярный канал.
Пролапс митрального клапана
Различают первичный (идиопатический) и вторичный пролапс митрального клапана (ПМК).
Первичный ПМК - состояние аппарата митрального клапана, при котором прогибание митральных створок в левое предсердие не связано с каким-либо системным заболеванием соединительной ткани или другими заболеваниями сердца, приводящими к уменьшению полости левого желудочка (рис.136).
ЭхоКГ критерии
Одномерная ЭхоКГ:
Р ис.136
Пролапс митрального клапана.
Позднесистолическое или голосистолическое выгибание одной или обеих створок по направлению к задней стенке левого предсердия более 3 мм.
Диастолическое трепетание створок митрального клапана.
Увеличение диастолической экскурсии передней митральной створки.
Увеличение скорости раннего диастолического прикрытия передней митральной створки.
Увеличение систолической экскурсии межжелудочковой перегородки.
Увеличение систолической экскурсии задней стенки левого желудочка.
Дилатация аорты и увеличение ее систолической экскурсии.